Estetická medicína u dospívajících: které zákroky před 18. rokem jsou zdravotně opodstatněné a které počkají?

Proč je estetická medicína u dospívajících samostatným tématem?

Dospívání je obdobím, kdy se tělo i obličej rychle mění a stejně rychle kolísá i to, jak člověk vnímá sám sebe. Obavy o vzhled jsou v tomto věku běžné a většinou jsou normální součástí vývoje. Ve stejném období tráví dospívající čas v online prostředí, které je plné upravených obličejů a propagace estetických zákroků.

Nedávné hodnocení publikované v oboru dermatologie upozorňuje na nárůst zákroků zaměřených na změnu vzhledu u dospívajících a uvádí, že doporučení profesních organizací často nevyžadují kroky, jako je psychologické posouzení, strukturované informování a čas na rozmyšlenou. Autoři navrhují společný etický rámec, který zahrnuje posouzení zdravotní potřeby, posílení souhlasu rodičů a psychologický screening. Tyto údaje pocházejí převážně z jiných zemí; pro Turecko podobná čísla, pokud víme, publikována nebyla.

Tento článek nemá dospívajícím bránit v návštěvě lékaře. Naopak: nechat se vyšetřit kvůli léčitelnému kožnímu problému je správný krok. Cílem je odlišit léčbu od kosmetického přání a pomoci, aby se rozhodnutí neuspěchalo.

Jaký je rozdíl mezi zdravotní potřebou a kosmetickým přáním?

Zdravotní potřeba znamená léčbu nemoci nebo ztráty funkce: jde o bolest, jizvu, infekci, příznak omezující každodenní život nebo výraznou psychickou zátěž způsobenou nemocí. Kosmetické přání je naopak touha změnit vzhled zdravé a běžné stavby. Hranice není vždy ostrá; proto rozlišení provádí lékař, který dospívajícího vyšetří.

Tato tabulka je obecný rámec; není individuální diagnózou ani doporučením léčby. Stejný zákrok může být u jednoho člověka léčbou a u jiného kosmetickým zákrokem. Botulotoxin (lidově 'botox') se například může používat jako léčba nadměrného pocení, zatímco jeho použití na vrásky je kosmetické. Věkové hranice a podmínky schválení se liší podle přípravku a země.

Kdy může být léčba v mladém věku skutečně nutná?

Akné je nejčastějším kožním problémem této věkové skupiny a není jen otázkou vzhledu. Může zanechat jizvy; může vést k úzkosti, sklíčenosti a ztrátě sebevědomí. Pokud je pupínků mnoho, jsou hluboké, bolestivé nebo zanechávají jizvy a pokud akné ovlivňuje náladu, doporučuje se vyhledat lékaře. Základem léčby jsou většinou léky nanášené na kůži nebo užívané ústy. Pokud jizvy zůstaly, možnosti najdete v článku „Jizvy po akné“.

Primární nadměrné pocení často začíná v dětství nebo v dospívání; může vést k tomu, že se člověk vyhýbá podávání rukou, psaní na papír nebo světlému oblečení. Kroky léčby popisuje článek „Léčba nadměrného pocení (hyperhidrózy)“. Mateřská znaménka, výrazné jizvy a keloidy jsou také stavy, které mohou vyžadovat léčbu v mladém věku; vodítkem vám může být článek „Jizvy a keloidy“. Strie, které vznikají v období rychlého růstu, jsou naopak časté a časem blednou; podrobnosti najdete v článku „Strie“.

Tyto stavy mají společné to, že návštěva začíná diagnózou. Lékař nejdřív problém pojmenuje a pak vysvětlí možnosti s oporou v důkazech, očekávaný přínos a rizika. V tom je rozdíl mezi rozhovorem, který začíná otázkou 'Co si chceš nechat udělat?', a vyšetřením, které začíná otázkou 'Co tě trápí?'.

Proč se s výplněmi a botulotoxinem u obličeje, který se ještě vyvíjí, čeká?

• Obličej ještě nemá svou konečnou podobu. Kostní stavba a měkké tkáně se mění po celou pubertu, u některých lidí až do počátku dvacátých let. Oblast, která dnes vypadá 'úzká' nebo 'malá', se může během několika let sama změnit.
• Chybí důkazy o přínosu. Neexistují silné důkazy, že by botulotoxin v mladém obličeji bez vrásek do budoucna předcházel vzniku vrásek; tomuto tématu se věnuje článek „Mýtus Botox v mladém věku předchází vráskám – co říká věda?“.
• Riziko s věkem neklesá. Komplikace, jako je uzávěr cévy, infekce nebo asymetrie, se mohou objevit i v mladém věku. Když je přínos nejistý, znamená každá aplikace přijetí těchto rizik.
• Účinky jsou dočasné, zvyk však může přetrvat. Zákroky zahájené v raném věku mohou vést k tomu, že se běžné rysy obličeje začnou vnímat jako 'vady, které je třeba opravit', a zákroky se budou opakovat stále častěji.
• Vkus se mění. Vzhled, po kterém člověk v šestnácti velmi touží, mu může v pětadvaceti připadat cizí.

V mladé dospělosti, tedy po 18. roce, přechází rozhodnutí právně na samotného člověka; většina výše uvedených bodů však platí i na počátku dvacátých let. Co je v tomto období potřeba a co je zbytečné, popisuje článek „Péče o pleť a estetická medicína ve dvaceti“.

Jak se získává souhlas před 18. rokem a jaké jsou právní hranice?

U nezletilých se pro lékařské zákroky obvykle vyžaduje souhlas rodiče nebo zákonného zástupce. Podpis rodiče by však sám o sobě neměl být považován za dostatečný: je třeba také, aby si zákrok přál sám dospívající, aby přiměřeně svému věku rozuměl, co se bude dělat, jaká jsou možná rizika a možnosti, a aby se mohl ptát. Platí to i obráceně; kosmetický zákrok, který si dospívající nepřeje a který se provádí na přání rodiče, je nepřijatelný.

Právní úprava se liší podle země. Který zákrok smí kdo provádět, v jakém věku a s čím souhlasem, určují pravidla v zemi, kde se nacházíte; zeptejte se na to lékaře.

Pro příklad: v Anglii je od 1. října 2021 trestným činem aplikovat osobám mladším 18 let botulotoxin nebo výplně z kosmetických důvodů a také pro tento účel domlouvat termín. Podle oficiálního průvodce tento zákaz neruší ani svolení rodičů. Aplikace ze zdravotních důvodů je možná jen se souhlasem lékaře a mohou ji provádět určití zdravotničtí pracovníci. Jako účel úpravy byla uvedena ochrana dětí před možnými zdravotními riziky těchto zákroků. Jde o příklad z jediné země; v jiných zemích jsou pravidla odlišná.

Dobrý proces souhlasu se nevejde do jedné konzultace. Zvlášť v této věkové skupině je důležité, aby po informování byl dán čas na rozmyšlenou, aby se rozhodnutí udělalo jiný den a aby bylo dospívajícímu jasně řečeno, že má právo změnit názor.

Jak přání ovlivňují sociální sítě a filtry?

Filtry vyhladí pleť, zúží nos, zvětší rty a oči; a dělají to v živém obraze tak plynule, že si toho člověk nevšimne. Pro někoho, kdo se na takové snímky dlouho dívá, může obličej bez filtru v zrcadle začít vypadat 'nedokonale'. Žádný zákrok však nedokáže přesně to, co filtr; obličej s póry, stíny a mimikou je normální.

V dotazníkové studii s mladými dospělými ve věku 18–25 let bylo popsáno, že ti, kdo sledují tvůrce obsahu, kteří podstoupili estetické zákroky, a ti, kdo své fotografie častěji upravují filtry, mají vyšší úmysl podstoupit estetický zákrok. Ve stejné studii se také ukázalo, že mladí lidé přeceňují, jak často ostatní estetické zákroky podstupují. Studie je průřezová; ukazuje tedy souvislost, neprokazuje příčinný vztah.

• Všímejte si, zda obsah, který vidíte, není reklama nebo placená spolupráce.
• Dojem 'všichni to dělají' většinou neodpovídá skutečnosti; ti, kdo zákroky podstupují, jsou jen víc vidět.
• Videa ukazují výsledek; otok, modřiny, lítost a komplikace většinou neukazují.
• Nabídky, které nutí ke spěchu, jako 'jen dnes', 'pro studenty' nebo výhoda pro toho, kdo přijde s kamarádem, jsou varovným signálem.
• Mezi dospívajícími se mohou šířit domácí aplikace prováděné na vlastní pěst; jejich rizika popisuje článek „Bezjehlové pero na výplně a domácí aplikace“.

Kdy myslet na podporu duševního zdraví?

Obavy o vzhled jsou v dospívání běžné. U některých dospívajících se však tyto obavy soustředí na 'vadu', které si ostatní nevšímají nebo ji považují za velmi drobnou, zaberou hodiny denně a zužují život. Tento stav, nazývaný dysmorfofobie (tělesná dysmorfická porucha, BDD), většinou začíná v dospívání a často zůstává nepoznán. V jednom přehledu bylo uvedeno, že postihuje přibližně dvě procenta dospívajících; tento podíl se však mezi studiemi liší.

V takovém případě estetické zákroky obvykle nepřinesou očekávanou úlevu; obavy se mohou přesunout na jinou oblast nebo zesílit. Léčba s prokázaným účinkem patří do oblasti duševního zdraví: kognitivně-behaviorální terapie a v případě potřeby léky, které doporučí lékař. Proto se při následujících signálech doporučuje před estetickým zákrokem posouzení duševního zdraví:

• Velmi časté pohledy do zrcadla nebo naopak úplné vyhýbání se zrcadlu
• Neustálé srovnávání s ostatními, opakované vyžadování ujištění
• Neustálé snahy skrýt určitou oblast make-upem, vlasy, oblečením nebo držením těla
• Vytrhávání, mačkání nebo strhávání kůže ve snaze ji vyhladit
• Vyhýbání se škole, kamarádům nebo focení
• Naléhavé vyžadování zákroku kvůli detailu, kterého si ostatní nevšímají, nebo touha po dalším zákroku hned po předchozím
• Výrazná změna stravovacích návyků, nadměrné cvičení nebo výrazná sklíčenost

Doporučit podporu duševního zdraví neznamená dospívajícího obviňovat ani zlehčovat jeho přání. Cílem je dovést ho k pomoci, která mu skutečně uleví. Podrobněji se tomuto tématu věnuje článek „Vnímání vlastního těla a estetické zákroky“.

Co mohou rodiče udělat a na co se ptát lékaře?

Když dospívající řekne 'chci si to nechat udělat', je to většinou začátek rozhovoru. Okamžité 'ne' přání neukončí, ukončí jen rozhovor; dospívající pak hledá informace, a někdy i zákrok, jinde. Užitečnější je ptát se se zájmem.

• Co tě trápí nejvíc? Jak dlouho se takhle cítíš?
• Kde ta myšlenka začala: řekl ti někdo něco, nebo jsi něco viděl(a)?
• Co doufáš, že se po zákroku ve tvém životě změní?
• Co víš o rizicích a omezeních tohoto zákroku?
• Co ztratíme a co získáme, když rok počkáme?

Pokud obavy ukazují na skutečný kožní problém, je správným krokem jít společně k lékaři. Otázky, které můžete lékaři položit při vyšetření, najdete níže.

Lékař, který vzbuzuje důvěru, mluví přímo s mladým pacientem, do procesu zapojí i rodiče, v případě potřeby umí říct 'teď ne' nebo 'to není potřeba' a dá na rozhodnutí čas. Místo, které navrhuje zákrok bez vyšetření, bez otázek na dospívajícího nebo bez ověření věku, je naopak signálem, že byste se měli zastavit a znovu se zamyslet.