Mýtus „Když se výplň rozpustí, rozpustí se i vlastní tkáně obličeje“ – co říká věda?

Stručná odpověď: hyaluronidáza je enzym, který štěpí kyselinu hyaluronovou. Při rozpouštění gelu výplně může na nějakou dobu ovlivnit i přirozenou kyselinu hyaluronovou v dané oblasti; vlastní kyselina hyaluronová vaší kůže se však beztak neustále odbourává a znovu vytváří. Tkáně, jako jsou svaly, tuk nebo kosti, nerozpouští. Známé nežádoucí účinky jsou většinou dočasné; vzácně se může objevit alergie. Zákrok funguje jen u výplní s kyselinou hyaluronovou a měl by ho provádět lékař.

Odkud se pověra bere?

Důležitou vlastností výplně s kyselinou hyaluronovou je, že ji lze v případě potřeby rozpustit. Lékař k tomu do oblasti vstříkne enzym zvaný hyaluronidáza. Někteří lidé mají po rozpuštění pocit, že oblast vypadá prázdněji nebo propadleji než před výplní. Odtud vzniká přesvědčení, že enzym rozpouští nejen výplň, ale i vlastní tkáně obličeje.

Pověra má určitý základ: v naší kůži a vazivu se přirozeně nachází také kyselina hyaluronová a enzym nerozlišuje mezi kyselinou hyaluronovou ve výplni a v těle. Mýtus se stává chybným ve chvíli, kdy z této informace vyvozuje, že účinek je nevratný a ničivý.

Jak hyaluronidáza funguje?

Hyaluronidáza je skupina enzymů, která se přirozeně vyskytuje i v našem těle. Její úlohou je rozdělovat dlouhé řetězce kyseliny hyaluronové na menší části. V medicíně se používá už mnoho let, například k tomu, aby se některé léky snáze rozptýlily ve tkáni. V estetické medicíně se používá k rozpuštění výplně s kyselinou hyaluronovou.

Enzym cílí především na kyselinu hyaluronovou. Nerozpouští struktury, jako jsou svaly, tuk, kosti nebo kolagen, tedy nosná vlákna kůže. Ve tkáni se navíc během krátké doby inaktivuje; jeho účinek proto zůstává omezen na místo aplikace a krátké časové období.

Co se stane s vlastní kyselinou hyaluronovou těla?

Laboratorní a malé klinické studie ukázaly, že vstříknutá hyaluronidáza může štěpit i přirozenou kyselinu hyaluronovou ve tkáni. Tato část pověry tedy není úplně neopodstatněná.

Kyselina hyaluronová v našem těle však není látka, která zůstává beze změny. Podle vědeckých zdrojů se přibližně třetina kyseliny hyaluronové v těle dospělého člověka každý den odbourá a znovu vytvoří; v kůži se tento cyklus uzavře v krátké době několika dní. Proto se očekává, že účinek enzymu na přirozenou kyselinu hyaluronovou bude dočasný.

Je třeba být upřímný: studie, které by měřily, za jak dlouho se přirozená kyselina hyaluronová ve zdravém lidském obličeji po rozpuštění výplně přesně vrátí na původní úroveň, jsou omezené. Současné poznatky nevratnou ztrátu tkáně neukazují; pro přesné doby je však potřeba další výzkum.

Proč může oblast po rozpuštění vypadat propadle?

Pro tento dojem existuje několik vysvětlení. Především si člověk měsíce nebo roky zvykal na vzhled s výplní; když výplň zmizí, oblast vypadá ve srovnání s navyklým stavem prázdněji. Navíc obličej během doby, kdy byla výplň přítomna, dál stárl a výsledný vzhled se může lišit od fotografií z doby před výplní.

K proměnlivému vzhledu přispívá i otok v prvních dnech po rozpuštění a jeho následný ústup. Někteří lékaři popisují po rozpuštění krátkodobé zmenšení objemu; jak často k němu dochází a jak dlouho trvá, k tomu jsou důkazy omezené. K posouzení konečného stavu oblasti se obvykle nějakou dobu čeká, a pokud se zvažuje nová výplň, její načasování se plánuje s lékařem.

Jaká jsou skutečná rizika?

I hyaluronidáza je lék a má nežádoucí účinky. Nejčastější jsou dočasný otok, zarudnutí, citlivost a svědění v místě vpichu. Byly popsány reakce alergického typu na enzym; většina z nich je místních a mírných. Závažné alergické reakce, jako je rozsáhlá kopřivka nebo otok rtů či jazyka, jsou vzácné. Pokud jste alergičtí na bodnutí včelou nebo vosou, určitě to řekněte lékaři, protože riziko může být vyšší. Někteří lékaři mohou před zákrokem provést malý kožní test; tento test však nemusí vždy předpovědět alergické reakce s pozdním nástupem.

V akutní situaci, jako je uzávěr cévy, je naopak čas velmi důležitý a možný přínos enzymu obvykle převáží riziko nežádoucích účinků. Toto rozhodnutí dělá lékař, který akutní situaci posuzuje. Akutní příznaky související s výplní najdete v článku „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“.

Další formy alergie a co dělat popisuje článek „Alergická reakce při estetických zákrocích“.

Které výplně lze rozpustit?

Hyaluronidáza rozpouští jen výplně s kyselinou hyaluronovou. Trvalé výplně nebo výplně z jiných látek než kyseliny hyaluronové tímto enzymem rozpustit nelze. Proto je důležité vědět, jaký typ výplně jste dříve dostali. Typy výplní a možné problémy popisují články „Výplň s kyselinou hyaluronovou“ a „Komplikace po výplních“.

Proč by to měl provádět jen lékař?

• Nejprve je třeba vyšetřením zjistit, zda problém skutečně souvisí s výplní, a určit typ výplně.
• Množství enzymu a místa aplikace plánuje lékař podle typu problému a oblasti.
• Pokud se rozvine alergická reakce, je potřeba prostředí zdravotnického zařízení, kde lze ihned zasáhnout.
• Přípravky na rozpouštění prodávané na internetu nebo domácí postupy mohou obsahovat přípravky nejasného původu a představují vážné riziko; nepoužívejte je.

Závěr

Neexistuje důkaz, že by se při rozpuštění výplně vlastní tkáně obličeje nevratně rozpustily. Enzym cílí na kyselinu hyaluronovou a může dočasně ovlivnit přirozenou kyselinu hyaluronovou v dané oblasti; tělo tuto látku neustále obnovuje. Skutečnými riziky jsou většinou dočasné nežádoucí účinky a vzácně alergie. Rozhodnutí o rozpuštění by se mělo dělat po vyšetření společně s lékařem.