Výplň pod očima (slzný žlab): pro koho ano, pro koho ne, kdy opadne otok a jak dlouho vydrží?

Co je výplň pod očima a jak funguje?

Rýze, která se pod okem táhne od kořene nosu směrem k tváři, se říká slzný žlab. Když v tomto žlabu a jeho okolí s věkem, vlivem dědičných dispozic nebo po zhubnutí ubude objem, vznikne pod okem prohlubeň a stín, který tato prohlubeň vrhá. Při výplni pod očima se gel s kyselinou hyaluronovou vpravuje do této prohlubně v malých množstvích; cílem je zjemnit přechod mezi dolním víčkem a tváří a zmenšit stín.

Kyselina hyaluronová je molekula, která se v těle přirozeně vyskytuje a váže na sebe vodu. Schopnost vázat vodu může být v jiných oblastech obličeje výhodou; pod očima však vyžaduje opatrnost, protože může zvyšovat sklon k otokům. O samotné látce a jejím použití v jiných oblastech se dočtete v článku „Výplň s kyselinou hyaluronovou“.

Výplň pod očima není univerzální léčbou tmavých kruhů. Cílí jen na stín vytvořený prohlubní; tmavší odstín, který vychází z barvy kůže, nezmění.

Které kruhy pod očima výplň napraví a které ne?

Tmavý vzhled pod očima nemá jedinou příčinu a u většiny lidí se několik příčin kombinuje. O tom, zda výplň pomůže, rozhoduje, která z nich převažuje. Příčiny podrobně popisuje článek „Kruhy pod očima“.

Toto rozlišení nelze vždy udělat pohledem do zrcadla; při vyšetření lékař hodnotí oblast pod očima v různém světle, při pohledu vzhůru i při úsměvu. Výsledkem vyšetření může být i 'výplň pro vás není vhodná'; takové rozhodnutí může být správnější než zákrok provést.

Pro koho je výplň pod očima vhodná?

Nejvíce z výplně pod očima těží dospělí, u nichž převažuje prohlubeň a stín, kteří mají poměrně silnou a pružnou kůži a nemají výrazný tukový váček ani sklon k otokům. K tomuto popisu patří i realistické očekávání: cílem je zmírnit stín, ne oblast pod očima úplně změnit.

Pro koho výplň pod očima vhodná není?

• Lidé s výrazným tukovým váčkem pod očima: výplň může vyplnit žlab pod váčkem; samotný váček však zůstane a oblast může působit plnější.
• Lidé, kterým ráno otékají oblasti pod očima nebo u nichž okolí očí kvůli alergii či potížím s dutinami snadno zadržuje otok: riziko dlouhotrvajícího otoku může být vyšší.
• Lidé, kteří už dříve měli otok nebo vaky v horní části lícní kosti
• Lidé s velmi tenkou kůží pod očima: gel může prosvítat pod kůží a vytvořit namodralý odstín nebo nerovnosti.
• Lidé, u nichž je hlavní příčinou tmavého zbarvení pigment nebo prosvítající cévy
• Lidé s výrazným nadbytkem a ochablostí kůže
• Lidé, kteří mají v oblasti dosud přítomnou dřívější výplň nebo kteří dostali výplň neznámého složení: nejprve je třeba posoudit současný stav.
• Těhotenství a kojení: údaje o bezpečnosti jsou nedostatečné; zákrok se obvykle odkládá.
• Aktivní infekce v okolí očí, ječné zrno, vzplanutí ekzému nebo opar
• Alergická reakce na složky výplně nebo na lokální anestetikum v minulosti
• Porucha krevní srážlivosti nebo užívání léků na ředění krve (antikoagulancií): léky sami nevysazujte; poraďte se s lékařem.
• Věk pod 18 let: výplň pod očima z estetických důvodů se v této věkové skupině nedoporučuje.

Tento seznam není úplný. Řekněte lékaři o svých očních onemocněních, prodělaných operacích víček, užívaných lécích a doplňcích stravy i o dřívějších výplních, i kdyby byly aplikovány před lety.

Proč je oblast pod očima obtížná?

• Kůže zde patří k nejtenčím v obličeji; i malé nadměrné množství nebo povrchové uložení je hned vidět.
• Odtok tekutiny a lymfy je v této oblasti citlivý; gel, který váže vodu, může tuto rovnováhu narušit.
• Prohlubeň je úzká oblast; rozdíl mezi správným a nadměrným množstvím je velmi malý.
• Cévy v okolí oka jsou propojeny s cévním systémem, který zásobuje oko.
• Vzhled obvykle závisí na více příčinách; výplň cílí jen na jednu z nich.

Proto je pod očima obzvlášť důležitý přístup 'malé množství, v případě potřeby druhé sezení'. Problémy typické pro tuto oblast, jejich příčiny a léčbu zde podrobně nerozebíráme; všechny popisuje článek „Komplikace výplně pod očima“.

Je výplň pod očima schválené použití?

Výplně se schvalují na základě studií provedených pro určité oblasti obličeje; to, že je přípravek schválen pro rty nebo tváře, neznamená, že je schválen i pro oblast pod očima. Obecná informační stránka amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) o výplních stále řadí injekce do okolí očí mezi neschválená použití. Na druhé straně ze záznamů FDA o schválení vyplývá, že v posledních letech dostal malý počet přípravků s kyselinou hyaluronovou samostatné schválení pro prohlubeň pod očima.

Z toho vyplývá: použití v této oblasti se liší podle přípravku a u mnoha přípravků na trhu jde o použití mimo rozsah schválení. Lékaři mohou přípravek použít i mimo rozsah schválení; máte však právo to vědět a probrat to při rozhovoru o informovaném souhlasu. Výše uvedené informace se týkají USA; zeptejte se lékaře, který bude zákrok provádět, který přípravek je v Turecku schválen pro kterou oblast, a vyžádejte si informace o přípravku písemně.

Kdo by měl výplň pod očima provádět a kde?

Výplň pod očima by měl ve zdravotnickém zařízení provádět lékař, který dobře zná anatomii okolí oka, má s touto oblastí zkušenosti a dokáže zasáhnout při komplikaci. Předem se zeptejte, zda je na místě k dispozici enzym hyaluronidáza, jak se postupuje při problému se zrakem a jak se k lékaři dostanete mimo pracovní dobu. Kosmetický salon, domácí prostředí nebo hotelový pokoj a podobná nezdravotnická prostředí nejsou pro tento zákrok vhodná.

Příprava před zákrokem

• Popište, zda vám ráno otékají oblasti pod očima, jaké máte alergie a jak se oblast pod očima během dne mění; pokud máte fotografie pořízené v různou denní dobu, ukažte je.
• Řekněte, pokud víte, kdy a jakým přípravkem vám byly aplikovány dřívější výplně pod očima.
• Informujte se u lékaře o lécích a doplňcích stravy, které mohou zvyšovat riziko modřin; léky na předpis sami nevysazujte.
• Neplánujte zákrok těsně před důležitou událostí; modřina v okolí oka je výrazná a může chvíli trvat, než zmizí.
• Přijďte na zákrok bez make-upu; pokud nosíte kontaktní čočky, zeptejte se lékaře.
• Formulář informovaného souhlasu si přečtěte bez spěchu; na to, čemu nerozumíte, se zeptejte.

Den zákroku krok za krokem: jehla, nebo kanyla?

1. Lékař hodnotí oblast pod očima vsedě, v různém světle a při mimice; společně s vámi upřesní cíl a přibližné množství. Obvykle se pořizuje fotodokumentace.
2. Přečte se formulář informovaného souhlasu; probírají se rizika, stav schválení přípravku pro tuto oblast a jednotlivé možnosti.
3. Odstraní se make-up a oblast se otře antiseptickým roztokem. Lze nanést znecitlivující krém; mnoho přípravků obsahuje v gelu i malé množství lokálního anestetika.
4. Gel se aplikuje tenkou jehlou nebo kanylou s tupým hrotem, v malých množstvích a většinou hluboko, těsně nad kost.
5. Během aplikace lékař sleduje barvu kůže. Pokud pocítíte náhlou silnou bolest nebo jakoukoli změnu vidění, okamžitě to řekněte.
6. Na konci zákroku se oblast zkontroluje; dostanete doporučení k péči a kontakt na lékaře.

Na otázku jehla, nebo kanyla neexistuje jediná správná odpověď. Kanyla postupuje z jednoho vstupního bodu, a proto se spojuje s menším výskytem modřin; jehlu někteří lékaři upřednostňují kvůli přesnějšímu uložení. V publikovaných studiích se používaly oba nástroje. O tom, který se použije, rozhoduje lékař, a žádný nástroj riziko uzávěru cévy neodstraní. Zákrok je krátký; i při znecitlivění cítíte píchnutí a tlak.

Kdy po výplni pod očima zmizí otok a modřiny?

V metaanalýze, která shrnula 31 studií s přibližně 2 500 osobami s výplní pod očima, byly otok i modřiny hlášeny každý zhruba u jednoho z pěti lidí; hmatatelné nerovnosti a namodralé zbarvení byly vzácnější. Protože studie používaly odlišné metody a lišila se doba sledování, nejsou tyto podíly přesné; přesto ukazují, že modřiny a otok jsou u tohoto zákroku běžné.

Průběh modřin a to, co se považuje za obvyklé, podrobně popisuje článek „Modřiny a otok“. Otok, který nezmizí ani po týdnech nebo ráno sílí, či namodralé zbarvení, které nezežloutne a nevybledne, však k obvyklému průběhu nepatří; ukažte je lékaři.

Péče po zákroku

• V prvních dnech si nemněte oči, netlačte na oblast pod očima a nemasírujte ji.
• Chlazení používejte jen tehdy, pokud ho doporučil lékař, a tak, jak ho doporučil.
• S očním make-upem a přípravky na okolí očí počkejte tak dlouho, jak doporučí lékař.
• V prvních dnech se vyhýbejte intenzivnímu cvičení, sauně, parní lázni a velmi horkému prostředí.
• Lékař vám může doporučit, abyste první noci spali s mírně zvýšenou hlavou.
• Uschovejte si název přípravku a datum zákroku; budete je potřebovat, až se po letech obrátíte na jiného lékaře.

Očekávané nežádoucí účinky a akutní varovné příznaky

Modřiny, otok, citlivost a v prvních dnech mírné hmatatelné nerovnosti jsou očekávané nežádoucí účinky. Méně často se může objevit namodralé zbarvení (Tyndallův efekt), viditelné nebo hmatatelné vyklenutí, otok nad lícní kostí trvající týdny až měsíce, otok nebo uzlík, který se objeví po měsících, a velmi vzácně uzávěr cévy. V systematickém přehledu, který shrnul publikované pozdní problémy, byly nejčastěji hlášeny otok a uzlíky a problémy se v průměru objevily více než rok po zákroku.

Co při těchto příznacích dělat a čemu se vyhnout, popisuje krok za krokem článek „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“.

Jak dlouho výplň pod očima vydrží?

Na tuto otázku neexistuje přesná odpověď. V systematickém přehledu studií výplní pod očima byla doba účinku uváděna mezi 8 a 12 měsíci. Novější data však naznačují, že účinek i přípravek mohou v této oblasti vydržet déle, než se očekává: ve studii, která zpětně hodnotila záznamy 155 osob, zlepšení prohlubně pod očima přetrvávalo i v 18. měsíci. Jde o studii z jednoho pracoviště, opírá se o hodnocení fotografií a dokumentace a jeden z autorů uvedl poradenský vztah s výrobci výplní; výsledky nelze zobecnit na všechny.

Možnost, že výplň vydrží déle, má dva důsledky. Zaprvé, opakování podle kalendáře s představou, že 'už to vyprchalo', může vést k tomu, že se nový přípravek přidá na ten, který je stále na místě, a oblast bude působit stále oteklejší. Zadruhé, výplň aplikovaná před lety může být příčinou dnešního otoku. Co v této otázce ukazují zobrazovací studie, shrnujeme v článku „Mýtus Výplň se v obličeji posouvá a putuje jinam – co říká věda?“.

Realistická očekávání: co výplň pod očima nedokáže?

• Tmavé kruhy nesmaže; může jen zmenšit stín způsobený prohlubní.
• Nenapraví tukový váček, nadbytek kůže ani jemné vrásky v okolí očí.
• Nadměrné množství může vést k oteklejšímu a unavenějšímu, nikoli odpočatějšímu vzhledu.
• Výsledek nelze slíbit; mezi oběma stranami mohou zůstat drobné rozdíly.
• Pokud nejste s výsledkem spokojeni nebo nastane problém, lze kyselinu hyaluronovou rozpustit; i rozpuštění je však lékařský zákrok a dlouhotrvající otok se nemusí vždy hned upravit.

Jak rozpuštění probíhá a jaké má meze, popisuje článek „Hyaluronidáza (rozpuštění výplně)“.

Jaké jsou alternativy výplně pod očima?

Volba závisí na příčině vzhledu. Následující tabulka představuje obecný rámec; o tom, co je vhodné pro vás, se rozhoduje při vyšetření.

U některých lidí je prohlubeň pod očima důsledkem úbytku objemu v horní části tváří; v takovém případě může lékař před zásahem pod očima nejprve posoudit střední část obličeje. Tuto oblast popisuje článek „Výplň brady a lící“.

Tento obsah slouží k informování a nenahrazuje vyšetření. Vhodnou metodu pro vás lze určit jen na základě posouzení lékařem.