IPL (intenzivní pulzní světlo) na pigmentové skvrny a zarudnutí: pro koho je vhodné a na co si dát pozor?

Co je IPL a jak funguje?

IPL je zkratka anglického výrazu 'intense pulsed light', česky intenzivní pulzní světlo. Výbojka uvnitř přístroje vytváří velmi krátké světelné pulzy o vysoké intenzitě. Zatímco lasery vyzařují světlo jedné vlnové délky, IPL vyzařuje širokospektrální světlo, které obsahuje současně mnoho vlnových délek. Filtry nasazené na hlavici určují, která část tohoto světla dopadne na kůži.

Světlo, které dopadne na kůži, pohltí cílové barevné struktury a přemění ho v teplo. U pigmentových skvrn je cílem pigment melanin, který dává kůži barvu. U zarudnutí a žilek je cílem hemoglobin v krvi. Zahřátý pigment se rozpadne a během několika dní je z kůže odstraněn; zahřátá jemná žilka se časem uzavře a tělo ji odbourá.

Široké spektrum světla dělá z IPL všestrannou metodu: v jednom sezení lze cílit na pigmentové skvrny i zarudnutí. Stejná vlastnost ale zároveň znamená, že světlo může pohltit i pigment mimo cíl. Přehledové práce uvádějí, že ve vhodně vybraných případech může IPL dosáhnout výsledků blízkých laserům; srovnávacích studií s dlouhým sledováním je však málo. Čím tmavší je přirozená barva kůže, tím více světla se pohltí a tím vyšší je riziko popálení a pigmentových skvrn. Proto se filtr, energie a délka pulzu volí pro každého člověka zvlášť.

K čemu se používá?

• Sluneční skvrny: ostře ohraničené hnědé skvrny, které se v průběhu let vlivem slunce objevují na obličeji, hřbetu rukou, dekoltu a pažích
• Pihy: po posouzení lékařem a spolu s ochranou před sluncem
• Rozsáhlé zarudnutí obličeje a jemné popraskané žilky: zejména přetrvávající zarudnutí a viditelné žilky provázející růžovku

IPL se používá také k redukci chloupků; tomuto tématu se věnuje článek „Laserová epilace: jak funguje, pro koho je vhodná a na co si dát pozor?“. Tento článek se zabývá jen ošetřením pigmentových skvrn a žilek/zarudnutí. Typy a diagnostiku pigmentových skvrn popisuje článek „Pigmentové skvrny a melasma: příčiny, kdy jít k lékaři a jaké jsou možnosti léčby“, příčinu zarudnutí článek „Růžovka (rosacea): příznaky, spouštěče a možnosti léčby“.

Pro koho je vhodné?

Největší přínos se od IPL očekává u lidí se světlou, neopálenou pletí a s diagnostikovaným problémem pigmentových skvrn nebo žilek. Jakou reakci lze v které situaci očekávat, shrnuje následující tabulka; individuální vhodnost lze určit jen vyšetřením.

Pro koho není vhodné a na co si dát pozor?

V následujících situacích se IPL buď neprovádí, nebo se o něm rozhoduje až po podrobném posouzení lékařem:

• Opálená kůže: na kůži ztmavlé sluncem, soláriem nebo samoopalovacími přípravky výrazně stoupá riziko popálení a pigmentových skvrn; zákrok se obvykle odkládá.
• Tmavá pleť: pokud kůže přirozeně obsahuje více melaninu, pohltí se na povrchu více světla. U tmavé pleti lékař často doporučí jinou metodu.
• Melasma: teplo a zánět mohou melasma zhoršit. U melasmatu se IPL zvažuje jen u vybraných osob, jako doplněk léčby krémy a důsledné ochrany před sluncem a s opatrným nastavením.
• Nediagnostikované skvrny a znaménka nebo skvrny a znaménka, které mění tvar či barvu: ošetření světlem může změnit vzhled rakoviny kůže a oddálit diagnózu. Proto musí být nejprve stanovena diagnóza.
• Léky zvyšující citlivost na světlo: léky, jako jsou některá antibiotika, retinoidy, některé léky na odvodnění a některé léky proti bolesti, mohou zvýšit reakci kůže na světlo. Patří sem i rostlinné přípravky.
• Onemocnění zhoršovaná světlem: nemoci, které se zhoršují slunečním světlem, například lupus, a kožní vyrážky vyvolané světlem
• Aktivní opar, infekce, otevřená rána nebo vzplanutí kožního onemocnění v ošetřované oblasti
• Sklon ke špatnému hojení jizev nebo ke keloidům (vyvýšeným jizvám v místě rány)
• Těhotenství: protože o bezpečnosti není dostatek údajů a v těhotenství se zvyšuje sklon k pigmentovým skvrnám, zákrok se obvykle odkládá.
• Tetování v oblasti nebo pigmentace (permanentní make-up) v oblastech, jako jsou rty a obočí: pigment může pohltit světlo a způsobit popáleninu.

Léky, které užíváte, sami nevysazujte; o tom, který z nich je pro zákrok problémem a co se má udělat, rozhodne lékař. Je dobré vědět, že IPL v oblasti vousů může u mužů ředit vousy a podobný účinek se může projevit i ve vlasaté části hlavy a v okolí obočí. Pro období těhotenství a kojení si můžete přečíst článek „Estetická medicína v těhotenství a při kojení: které zákroky odložit a co probrat s lékařem?“.

Kdo by měl zákrok provádět a kde?

Nejdůležitějším faktorem, který u IPL určuje výsledek i bezpečnost, je správná diagnóza a správné nastavení. Rozlišit, zda jde o sluneční skvrnu, melasma, nebo znaménko, které je třeba vyšetřit, je lékařské posouzení. Proto se doporučuje, aby diagnózu a rozhodnutí o léčbě stanovil lékař se znalostmi kožních onemocnění a léčby světlem a aby zákrok probíhal na odpovědnost lékaře.

Obecný rámec oprávnění popisuje článek „Kdo smí provádět zákroky estetické medicíny? Co byste měli jako pacient vědět“. Domácí IPL přístroje jsou určeny k redukci chloupků; pokusy léčit jimi pigmentové skvrny nebo žilky zvyšují riziko popálenin a pigmentových skvrn.

Příprava před zákrokem

• Při vyšetření se stanoví diagnóza pigmentové skvrny nebo zarudnutí; v případě potřeby lékař skvrnu prohlédne zvětšovacím přístrojem (dermatoskopem).
• V týdnech před zákrokem se chraňte před sluncem; nechoďte do solária a nepoužívejte samoopalovací přípravky. Jak dlouho je to nutné, vám řekne lékař.
• Uveďte všechny léky, rostlinné přípravky a přípravky, které nanášíte na pleť. Zeptejte se lékaře, kdy přerušit retinoidy, přípravky s kyselinami a peelingy.
• Pokud jste měli opar nebo jste po laseru či ošetření světlem měli pigmentové skvrny nebo popáleninu, určitě to řekněte.
• Zejména v situacích, které považuje za rizikové, může lékař nejprve chtít provést zkušební pulz na malé ploše a ověřit reakci kůže.
• V den zákroku by v ošetřované oblasti neměl být make-up, parfém ani opalovací krém; přijďte s čistou pletí.

Den zákroku krok za krokem

• Projde se vaše zdravotní anamnéza a očekávání; přečtete si formulář informovaného souhlasu, dostanete odpovědi na své otázky a formulář podepíšete.
• Pleť se očistí. Oči vaše i všech přítomných v místnosti se chrání speciálními ochrannými brýlemi nebo krytkami na oči.
• Na oblast se nanese chladivý gel; gel pomáhá vedení světla a zároveň ochlazuje povrch.
• Hlavice se přiloží na kůži a aplikují se světelné pulzy. Při každém pulzu můžete cítit krátké horko a pocit podobný švihnutí gumičkou.
• Míra nepříjemných pocitů se u jednotlivých lidí liší. Pokud cítíte těžko snesitelné pálení, ihned to řekněte; může to znamenat, že je třeba přehodnotit nastavení.
• Gel se setře, pleť se zchladí a obvykle se nanese opalovací krém. Dostanete doporučení k péči a ještě týž den můžete jít domů.

Po zákroku: prvních 24 hodin, první týden, první měsíc

• Prvních 24 hodin: časté je zarudnutí podobné spálení od slunce, pocit horka a mírný otok. Úlevu může přinést chladivý obklad; led nepřikládejte přímo na kůži. Vyhýbejte se horké sprše, sauně, turecké lázni a intenzivnímu cvičení.
• První týden: ošetřené pigmentové skvrny mohou během několika dní ztmavnout a vytvořit tenké strupy připomínající kávovou sedlinu. Je to očekávané; strupy neškrábejte ani netřete a nechte je samovolně odpadnout.
• První týden: používejte jemný čisticí přípravek a hydratační krém. Zeptejte se lékaře, kdy se můžete vrátit k retinoidům, přípravkům s kyselinami a peelingům.
• První měsíc a dále: každý den používejte opalovací krém s širokým spektrem ochrany a nezapomínejte na klobouk a stín. Slunce zvyšuje riziko nových skvrn a zároveň zkracuje trvání dosaženého výsledku.

Vodítkem mohou být i obecné zásady péče v článku „Péče po zákroku estetické medicíny: obecné zásady a varovné příznaky“.

Očekávané nežádoucí účinky

• Zarudnutí a pocit horka: obvykle ustupují během hodin až několika dní.
• Mírný otok: může trvat několik dní, zejména v okolí očí a na tvářích.
• Dočasné ztmavnutí skvrn a tenké strupy: většinou odpadnou během jednoho až dvou týdnů.
• Modřiny: někdy se objeví po ošetření žilek a odezní během několika dní.

Méně často se může objevit popálenina a puchýře, změna barvy v podobě ztmavnutí nebo zesvětlení kůže, vzplanutí oparu, infekce a jizvy. Změny barvy se často upraví během měsíců; u některých lidí však mohou trvat dlouho nebo nemusí být vratné. Dopad světla do oka bez ochrany může způsobit vážné poškození oka. Příčiny a řešení těchto problémů podrobně popisuje článek „Popáleniny a skvrny po laseru a IPL: ztmavnutí, zesvětlení kůže a jizvy – prevence a postup“.

Je to normální, poradit se s lékařem, nebo jde o akutní stav?

Kdy je výsledek vidět a jak dlouho vydrží?

U slunečních skvrn je první změna většinou patrná během jednoho až dvou týdnů, kdy ztmavlé skvrny odpadnou. U zarudnutí a žilek se zlepšení projevuje pomaleji, s přibývajícími sezeními. U většiny lidí je potřeba několik sezení s odstupem týdnů; jejich počet určuje typ a rozsah problému a reakce kůže.

Jak dlouho dosažený výsledek vydrží, závisí do velké míry na ochraně před sluncem a na základním onemocnění. I když ošetřená sluneční skvrna zesvětlí, pobyt na slunci vede ke vzniku nových skvrn. U dlouhodobých stavů, jako je růžovka, se časem mohou objevit nové žilky a zarudnutí; proto mohou být potřeba opakovaná sezení v odstupech. U melasmatu je sklon k návratu skvrn vysoký.

Realistická očekávání: co IPL nedokáže?

• Neodstraní každou pigmentovou skvrnu úplně a tak, aby se už nikdy neobjevila; nezabrání ani vzniku nových skvrn.
• Melasma neodstraní; u některých lidí ho může zhoršit.
• Růžovku nevyléčí; může jen zmírnit příznaky, jako je zarudnutí a žilky. Na pupínky podobné akné je potřeba léčba léky.
• U silných, hlubokých nebo namodralých žilek a u žilek na nohou často nestačí.
• Hluboké vrásky a povolenou kůži neupraví. I když se uvádí určité zlepšení struktury a tónu pleti, tento účinek je omezený.
• Nenahrazuje ochranu před sluncem; bez ochrany před sluncem výsledek dlouho nevydrží.

Alternativy

Podrobnosti o těchto metodách najdete v článcích „Chemický peeling: co to je, pro koho je vhodný a jak probíhá hojení?“ a „Popraskané žilky na obličeji a nohou (metličky): proč vznikají a jak se léčí?“. O tom, která metoda je pro vás vhodná, byste měli rozhodnout společně s lékařem, který při vyšetření určí typ pigmentové skvrny nebo žilky. Tento obsah má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření.