Výplň brady a lící: lícní kosti, špička brady a linie čelisti – pro koho a jak dlouho vydrží?

Co je výplň brady a lící a jak funguje?

Tvar obličeje neurčuje jen kůže, ale i kost a tuková tkáň pod ní. Lícní kost, špička brady a okraj dolní čelisti jsou nosnými body obličeje. Pokud je v těchto místech kostní opora strukturálně slabá nebo pokud s věkem ubyla tuková tkáň a objem kosti, může obličej působit plošší, unavenější nebo s méně zřetelnými rysy.

U výplně brady a lící se gel většinou vpravuje hluboko, do vrstvy blízko kosti, a v místě, kde leží, vytváří objem. V těchto oblastech se obvykle volí přípravky hustší konzistence než ty, které se používají na povrchové linky. Účinek je mechanický: gel nahrazuje chybějící objem, tkáň neobnovuje a stárnutí nezastaví. Vlastnosti kyseliny hyaluronové a obecná rizika popisuje náš článek „Výplň s kyselinou hyaluronovou“.

K čemu slouží výplň lící, špičky brady a linie čelisti?

Tyto oblasti na sobě nejsou nezávislé. Například ustupující špička brady může podbradek zvýraznit i při malém množství tuku; tento vztah vysvětlujeme v článku „Dvojitá brada“. Úbytek objemu v horní části lící může také zvýraznit propadlinu pod očima; specifické podmínky této oblasti najdete v článku „Výplň pod očima (slzný žlab)“.

Úbytek objemu, nebo pokles tkání? Zvedne výplň obličej?

To je nejdůležitější rozlišení tohoto článku. Při úbytku objemu je tkáň na svém místě, ale je jí méně; při poklesu se tkáň posunula směrem dolů a kůže často povolila. Výplň odpovídá na první z obou situací. Přidání výplně do povolené tváře nebo na okraj čelisti tkáň nezvedne; ke stávající hmotnosti jen přidá nový objem.

Výplň v oblasti lícních kostí může podporou střední části obličeje nepřímo zjemnit vzhled nosoretní rýhy a oblasti pod očima. Jde o podpůrný účinek; když se prezentuje jako 'facelift výplní', očekávání převýší realitu. Kolik toho mohou nechirurgické metody při výrazném poklesu tkání nabídnout a kdy je správnější vyhledat chirurgický názor, najdete v článku „Povolená kůže obličeje a krku“.

Obraz, který se vám líbí, když si před zrcadlem prstem nadzvednete tvář nebo okraj čelisti, je efekt zvednutí. Výplň takový obraz nevytvoří; dodá objem.

Pro koho je vhodná?

Může být vhodná pro dospělé, u nichž je v popředí nedostatek objemu nebo opory, nikoli pokles tkání, kteří mají dostatečně pružnou kůži, jsou v dobrém celkovém zdravotním stavu a mají realistická očekávání. Je třeba vědět, že výsledek je dočasný, že v prvních dnech může být otok a modřiny a že výraznější změna se většinou neplánuje na jedno sezení.

Pro koho není vhodná a na co si dát pozor?

• Výrazný pokles tkání, nadbytečná kůže nebo tkáň povolená přes okraj čelisti: Výplň může v takovém případě obličej zatížit; nejprve je třeba probrat chirurgické posouzení.
• Hlavní příčinou je postavení čelistní kosti nebo skus zubů: Výplň to může zakrýt, ale ne napravit.
• V oblasti je stále přítomna dřívější výplň nebo výplň neznámého složení, která se nevstřebává
• Těhotenství a kojení: Údaje o bezpečnosti jsou nedostatečné; zákrok se obvykle odkládá.
• Aktivní infekce v místě aplikace, zanícené pupínky, zánět vlasových folikulů v oblasti vousů nebo opar
• Nedávné nebo plánované zubní ošetření, zubní absces nebo zánět vedlejších nosních dutin: Načasování posoudí váš lékař.
• Alergická reakce na složky výplně nebo na lokální anestetikum v anamnéze
• Porucha krevní srážlivosti nebo užívání léků na ředění krve (antikoagulancií): Léky sami nevysazujte; poraďte se s lékařem.
• Věk pod 18 let: Výplň brady a lící z estetických důvodů se v této věkové skupině nedoporučuje.
• Intenzivní a neustálé obavy týkající se vzhledu nebo očekávání, že dosáhnete rysů obličeje někoho jiného

Tento seznam není úplný; lékaři úplně sdělte svůj zdravotní stav, užívané léky a doplňky stravy i estetické zákroky, které jste podstoupil(a) dříve.

Jaké typy výplní se používají?

V těchto oblastech se nejčastěji používá gel s kyselinou hyaluronovou. Důležitým důvodem této volby je, že při nežádoucím výsledku nebo u některých komplikací ho lze z velké části rozpustit enzymem hyaluronidázou. Stránka amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) o výplních uvádí mezi schválenými použitími vstřebatelných výplní zvětšení objemu lící a brady. Tato informace platí pro USA a rozsah registrace se liší podle přípravku; zeptejte se lékaře, pro kterou oblast je přípravek, který vám bude aplikován, registrován.

Kromě kyseliny hyaluronové se v oblasti lící a linie čelisti používají i výplně, které mají podnítit tvorbu vlastního kolagenu v těle a které hyaluronidáza nerozpustí. Jak fungují, proč se jejich účinek projeví až později a proč se při problémech hůře řeší, vysvětluje článek „Výplně stimulující kolagen“. Výplně, které se v těle vůbec nevstřebávají, představují zvláštní riziko, protože při problému je nelze odstranit. Ať je aplikována jakákoli látka, vyžádejte si písemně název přípravku a údaje o šarži.

Kdo by měl zákrok provádět a kde?

Výplň lící a brady by měl provádět lékař, který dobře zná cévní a nervovou anatomii obličeje a dokáže zasáhnout při komplikaci, a to ve zdravotnickém zařízení. Protože se v těchto oblastech přípravek aplikuje hluboko a v poměrně velkém množství, jsou i následky nesprávného umístění závažnější. Předem se zeptejte, zda je na místě zákroku k dispozici enzym hyaluronidáza a jak se k lékaři dostanete mimo ordinační hodiny.

Příprava před zákrokem

• Popište svůj cíl na vlastním obličeji; probírejte nejen pohled zepředu, ale i z profilu.
• Uveďte dřívější výplně, operace čelisti nebo obličeje, implantáty a ortodontickou léčbu.
• Oznamte, pokud máte v blízké době naplánované zubní ošetření, očkování nebo máte horečnaté onemocnění.
• Informujte se u lékaře o lécích a doplňcích stravy, které mohou zvyšovat riziko modřin; léky na předpis sami nevysazujte.
• Neplánujte zákrok těsně před důležitou událostí; počítejte s rezervou na otok a modřiny.
• Formulář informovaného souhlasu si přečtěte bez spěchu; na nejasnosti se zeptejte.

Pokud se při rozhodování opíráte o snímky na sociálních sítích, nezapomeňte, že světlo, úhel hlavy a doba pořízení snímku mohou vzhled linie čelisti a lícních kostí výrazně změnit.

Den zákroku krok za krokem

1. Lékař posoudí váš obličej zepředu, z profilu a při mimice; ujasní s vámi cíl, oblasti a přibližné množství. Obvykle se pořídí fotodokumentace.
2. Přečte se formulář informovaného souhlasu; proberou se rizika a možnosti.
3. Kůže se očistí antiseptickým roztokem; u mužů vyžaduje zvláštní péči oblast vousů.
4. V případě potřeby se nanese znecitlivující krém; mnoho přípravků obsahuje i v samotném gelu malé množství lokálního anestetika.
5. Gel se vpravuje jehlou nebo kanylou s tupým hrotem, po malých dávkách a většinou do hluboké vrstvy. O tom, který nástroj se použije, rozhoduje lékař; žádný nástroj riziko cévní okluze (uzávěru cévy) neodstraní.
6. Během aplikace lékař sleduje barvu kůže a vaše reakce. Pokud ucítíte náhlou, silnou nebo neobvyklou bolest, ihned to řekněte.
7. Na konci zákroku může být oblast lehce vytvarována. Před odchodem se zkontroluje barva kůže; dostanete doporučení k péči a kontakt na lékaře.

I při znecitlivění cítíte během zákroku píchání, tlak a v oblastech blízko kosti pocit plnosti.

Po zákroku: prvních 24 hodin, první týden, první měsíc

• Na oblast netlačte a nemasírujte ji; pokud to lékař výslovně nedoporučí, nesnažte se ji tvarovat.
• V prvních dnech se vyhněte intenzivnímu cvičení, sauně, parní lázni a velmi horkému prostředí.
• Lékař vám může doporučit, abyste po určitou dobu nespal(a) na břiše ani na boku a neopíral(a) si bradu o ruku.
• Pokud nosíte pokrývku hlavy, přilbu nebo masku, které tlačí na obličej, nebo plánujete masáž obličeje či zubní ošetření, zeptejte se lékaře na načasování.
• S líčením a holením počkejte tak dlouho, jak doporučí lékař.

Očekávané nežádoucí účinky, rizikové body z hlediska cév a akutní příznaky

Otok, modřiny, citlivost a hmatná přechodná zatvrdlina jsou očekávané nežádoucí účinky. V systematickém přehledu, který zahrnul osm studií a 917 osob s výplní špičky brady, byly nejčastěji hlášenými problémy otok, modřiny, bolest a zarudnutí v místě vpichu; v těchto studiích nebyla hlášena cévní okluze. To neznamená, že riziko neexistuje: počet osob ve studiích je na zachycení vzácných událostí malý a cévní okluze je možná v kterékoli oblasti obličeje.

Studie shrnující případy ztráty zraku po výplních uvádí jako nejrizikovější oblasti nos, prostor mezi obočím, čelo a nosoretní rýhu. Líce a brada nejsou na čele tohoto seznamu; obličejová tepna však vede přes okraj čelisti směrem k tváři a v oblasti lícních kostí i na špičce brady se nacházejí cévy a nervy vystupující z kostních kanálků. Proto je třeba i v těchto oblastech brát změnu barvy kůže a bolest vážně. Ostatní problémy, jako jsou hrudky, infekce, pozdní otok a uzlíky, podrobně popisuje článek „Komplikace po výplních“.

Co při těchto příznacích dělat a co nedělat, popisuje krok za krokem článek „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“.

Proč přeplněný obličej působí těžce a oteklé?

Stav, který lékařské publikace označují jako 'přeplněný obličej', vzniká, když se výplň aplikuje na nesprávné místo nebo ve větším množství, než je potřeba, a často i opakovaně po celá léta. Přehledové práce k tomuto tématu uvádějí, že se nejčastěji objevuje ve střední části obličeje, na čele, bradě a nose; že se zvýrazňuje při mimice, s věkem a poklesem tkání se zhoršuje a souvisí s přístupy, které se spoléhají na výplň jako jedinou metodu a snaží se vyplnit každou linku. Typickými příklady jsou tváře, které se při úsměvu zvedají až pod oči, rozšíření dolní poloviny obličeje a dopředu zašpičatělá brada.

Ochranou je postupná aplikace: začít malým množstvím, po ústupu otoku výsledek znovu posoudit a o opakování rozhodovat podle vyšetření, ne podle kalendáře. I když viditelný účinek slábne, přípravek může v tkáni zůstávat, a proto mohou přidávání vycházející z předpokladu, že 'už to odeznělo', vést k hromadění výplně. K tomuto obrazu může přispět i to, že se výplň může rozšířit do sousedních oblastí.

Jak dlouho výplň brady a lící vydrží?

Objemový efekt je vidět ihned; skutečný výsledek se však kvůli otoku posuzuje během několika týdnů. Účinek je dočasný a počítá se v měsících. Má se za to, že hustší přípravky umístěné blízko kosti si účinek udrží déle než přípravky v pohyblivých oblastech, jako jsou rty; přesto se doba liší podle přípravku, množství, oblasti a člověka a předem ji nelze přesně určit. Pokud vám je slibován konkrétní počet měsíců, buďte opatrní.

Jak se liší očekávání u mužských a ženských rysů obličeje?

Linie čelisti a oblast lícních kostí patří k oblastem, které ovlivňují, zda obličej působí mužsky, nebo žensky. U mužského obličeje se obvykle popisuje širší a hranatější čelist, výraznější špička brady a plošší líce; u ženského obličeje jemnější linie čelisti a plnější oblast lícních kostí. Proto nelze stejný plán použít u každého obličeje: příliš velká výplň lící u mužského obličeje nebo příliš rozšířený úhel čelisti u ženského obličeje může vést ke změně, kterou si dotyčný nepřeje.

Jde o průměry, nikoli o pravidla. O tom, jakého vzhledu chcete dosáhnout, rozhodujete vy; úkolem lékaře je otevřeně říct, nakolik je to v souladu s vaší kostní stavbou. Výplň podporuje rysy obličeje v řádu několika milimetrů; kostní stavbu nepřetváří. Další body, které ovlivňují plánování u mužů, najdete v článku „Estetická medicína u mužů“.

Alternativy: kdy se probírá implantát, přenos tuku a chirurgie čelisti?

Volba mezi výplní a chirurgií není žebříček, co je lepší: výplň je dočasná a vratná opora, chirurgie strukturální a dlouhodobá změna. Co je vhodné pro vás, se určí v případě potřeby i s názorem příslušného chirurgického oboru.

Tento obsah slouží k informování; nenahrazuje vyšetření. Vhodnou metodu pro vás může určit pouze lékař po vyšetření.