Behandlung von übermäßigem Schwitzen (Hyperhidrose): Botulinumtoxin und andere Möglichkeiten

Was ist übermäßiges Schwitzen, und wie entsteht es?

Schwitzen ist ein natürlicher Mechanismus zur Regulierung der Körpertemperatur. Bei Hyperhidrose arbeiten die Schweißdrüsen auch in Situationen übermäßig, die weder Hitze noch Anstrengung erfordern. Dadurch kann die Kleidung durchnässt werden, Händeschütteln oder das Arbeiten mit Papier oder Tastatur kann schwierig werden, und Betroffene meiden mitunter soziale Situationen.

Übermäßiges Schwitzen wird in zwei Hauptgruppen eingeteilt. Diese Unterscheidung ist für den Behandlungsplan der wichtigste Schritt.

• Primäre fokale Hyperhidrose: Dies ist die häufigste Form. Sie beginnt meist in der Kindheit oder Jugend und betrifft bestimmte Regionen wie Achseln, Handflächen, Fußsohlen oder Gesicht beidseitig und symmetrisch. Ähnliche Fälle in der Familie sind häufig, und im Schlaf tritt das Schwitzen in der Regel nicht auf. Die Ursache ist nicht genau bekannt; eine zugrunde liegende Erkrankung besteht nicht.
• Sekundäre Hyperhidrose: Sie tritt als Folge eines anderen Zustands auf. Ursachen können eine Überfunktion der Schilddrüse, Diabetes, manche Infektionen, die Wechseljahre, bestimmte Medikamente und seltener andere Erkrankungen sein. Sie betrifft meist den ganzen Körper, manchmal nur eine Seite, kann in höherem Alter beginnen und mit Nachtschweiß einhergehen.

Bei sekundärer Hyperhidrose richtet sich die Behandlung auf die zugrunde liegende Ursache des Schwitzens. Deshalb muss Schwitzen, das am ganzen Körper verbreitet ist, nachts aus dem Schlaf weckt, im Erwachsenenalter neu beginnt oder nur eine Seite betrifft, vor einem ästhetischen Eingriff unbedingt von einer Ärztin oder einem Arzt abgeklärt werden.

Wozu und an welchen Körperstellen wird behandelt?

• Schwitzen in den Achseln
• Schwitzen an den Handflächen
• Schwitzen an den Fußsohlen
• Schwitzen im Gesicht und an der Kopfhaut (bei ausgewählten Personen; erfordert eine sorgfältigere Planung)

Die Behandlung erfolgt in der Regel stufenweise: Zuerst werden einfache Methoden mit wenigen Nebenwirkungen ausprobiert; reichen sie nicht aus, geht man zur nächsten Stufe über. Welche Stufe für Sie geeignet ist, wird gemeinsam mit dem Arzt/der Ärztin anhand der Lokalisation und Stärke des Schwitzens und des Ausmaßes der Beeinträchtigung Ihres Lebens festgelegt.

Behandlungsmöglichkeiten Schritt für Schritt

1. Alltagsmaßnahmen: Kleidung aus Baumwolle und atmungsaktiven Materialien, häufiger Sockenwechsel, Schuhe abwechselnd tragen und Auslöser erkennen, die das Schwitzen verstärken.
2. Schweißhemmende Produkte (Antitranspirantien): Produkte mit Aluminiumsalzen verschließen die Schweißkanäle vorübergehend. Meist wird empfohlen, sie abends auf die vollständig trockene Haut aufzutragen. Ein Deodorant verringert nur den Geruch, nicht das Schwitzen. Juckreiz und Hautreizung sind die häufigsten Nebenwirkungen. Stärkere Produkte werden auf ärztliche Empfehlung angewendet.
3. Iontophorese: Hände oder Füße werden in ein mit Leitungswasser gefülltes Gefäß gelegt, und durch das Wasser wird ein schwacher elektrischer Strom geleitet. Sie wird vor allem bei Schwitzen an Handflächen und Fußsohlen eingesetzt. Anfangs sind häufige Sitzungen nötig, danach regelmäßige Erhaltungssitzungen. Bei Schwangerschaft, Herzschrittmacher oder Metallimplantaten im Körper ist sie möglicherweise nicht geeignet.
4. Verschreibungspflichtige Medikamente: Es können Medikamente zum Einnehmen oder bestimmte Medikamente zum Auftragen auf die Haut eingesetzt werden, die die Nervensignale zu den Schweißdrüsen verringern. Mögliche Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Verstopfung, verschwommenes Sehen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen; bei manchen Augen- und Harnwegserkrankungen sind sie nicht geeignet. Diese Medikamente dürfen nur auf ärztliche Verschreibung und unter ärztlicher Kontrolle angewendet werden.
5. Botulinumtoxin-Injektion: Vor allem bei Schwitzen in den Achseln und an den Handflächen eine wirksame Möglichkeit. Sie wird weiter unten ausführlich beschrieben.
6. Gerätebehandlungen: In den Achseln können bestimmte Gerätebehandlungen eingesetzt werden, etwa Verfahren, die die Schweißdrüsen mit Mikrowellenenergie gezielt behandeln. Die Auswahl geeigneter Personen ist wichtig.
7. Chirurgie: In den Achseln kann die lokale Entfernung von Schweißdrüsen infrage kommen, bei schweren Fällen, die auf andere Methoden nicht ansprechen, auch eine Operation an der Nervenkette über den Brustraum (Sympathektomie). Die Sympathektomie gilt als letzte Stufe; vermehrtes Schwitzen an anderen Körperstellen (kompensatorisches Schwitzen) ist eine wichtige Nebenwirkung und lässt sich unter Umständen nur schwer rückgängig machen.

Wie verringert Botulinumtoxin das Schwitzen?

Botulinumtoxin Typ A (umgangssprachlich „Botox“) blockiert vorübergehend die Reizübertragung von den Nervenenden zu den Schweißdrüsen. Dadurch nimmt das Schwitzen im behandelten Bereich deutlich ab. Diese Wirkung ist vorübergehend; wenn die Nervenenden mit der Zeit neue Verbindungen bilden, kehrt das Schwitzen allmählich zurück.

Anders als bei der Faltenbehandlung wird es nicht in den Muskel, sondern direkt unter die Haut in die Schicht mit den Schweißdrüsen gespritzt, und zwar in Form zahlreicher kleiner Injektionen. Die Behandlung der Achseln gehört zu den am gründlichsten untersuchten und häufig genutzten Anwendungen bei übermäßigem Schwitzen.

Für wen kann die Behandlung geeignet sein?

Sie kommt für Erwachsene mit primärer fokaler Hyperhidrose infrage, die von einfachen Methoden wie Antitranspirantien nicht ausreichend profitieren oder diese nicht vertragen. Wie stark das Schwitzen das Leben beeinträchtigt, ist ein wichtiges Kriterium für die Behandlungsentscheidung.

Für wen ist sie nicht geeignet, und worauf ist zu achten?

• Ausgedehntes oder neu aufgetretenes Schwitzen, dessen Ursache nicht abgeklärt wurde
• Schwangerschaft und Stillzeit
• Aktive Infektion oder Schub einer Hauterkrankung im Behandlungsbereich
• Erkrankungen, die Muskeln und die Nervenübertragung beeinträchtigen, wie Myasthenia gravis
• Frühere allergische Reaktion auf Botulinumtoxin
• Einnahme bestimmter Medikamente mit muskelentspannender Wirkung und mancher Antibiotika (teilen Sie dies Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin unbedingt mit)
• Bei Behandlung der Handflächen: Tätigkeiten mit hohem Anspruch an die Fingerfertigkeit oder das Spielen eines Musikinstruments (wegen möglicher vorübergehender Handschwäche sollte dies vorab besprochen werden)

Wer sollte behandeln, und wo?

Die Abklärung des übermäßigen Schwitzens und die Behandlung mit Botulinumtoxin sollten von einem auf diesem Gebiet geschulten Arzt/einer geschulten Ärztin in einer zugelassenen Gesundheitseinrichtung durchgeführt werden, die die Hygienevorschriften einhält. Die Prüfung bei der Erstuntersuchung, ob eine sekundäre Ursache vorliegt, ist ein fester Bestandteil der Behandlung.

Das verwendete Präparat muss zugelassen, original und unter geeigneten Bedingungen gelagert sein. Präparate unklarer Herkunft können unwirksam sein, aber auch ernste gesundheitliche Probleme verursachen.

Vorbereitung vor dem Eingriff

• Erzählen Sie Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin, wann das Schwitzen begonnen hat, welche Bereiche betroffen sind, ob es nachts auftritt und ob es ähnliche Fälle in der Familie gibt.
• Nennen Sie alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen; setzen Sie verschreibungspflichtige Medikamente nicht eigenmächtig ab.
• Bei Behandlung der Achseln: Entfernen Sie die Haare in diesem Bereich vor dem Eingriff, falls ärztlich empfohlen.
• Tragen Sie am Behandlungstag kein Antitranspirant und kein Deodorant auf den Bereich auf; falls Ihr Arzt/Ihre Ärztin etwas anderes empfohlen hat, folgen Sie dieser Empfehlung.
• Lesen Sie die Einwilligungserklärung ohne Eile durch.

Der Behandlungstag Schritt für Schritt

1. Der Arzt/die Ärztin bestimmt den Bereich, in dem das Schwitzen am stärksten ist. Dazu kann ein einfacher Test mit Jod und Stärke durchgeführt werden, der den schwitzenden Bereich durch eine Farbveränderung sichtbar macht (Minor-Test).
2. Der Bereich wird auf der Haut markiert und mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.
3. Bei Bedarf wird eine betäubende Creme oder Kälte angewendet. Da die Behandlung der Handflächen unangenehmer sein kann, können zusätzliche Betäubungsmethoden besprochen werden.
4. Botulinumtoxin wird mit einer feinen Nadel in Form zahlreicher kleiner, dicht nebeneinanderliegender Injektionen in den markierten Bereich gespritzt.
5. Am Ende wird der Bereich gereinigt; Sie erhalten Pflegeempfehlungen und Informationen, wie Sie bei Problemen den Arzt/die Ärztin erreichen.

Nach dem Eingriff: die ersten 24 Stunden und die erste Woche

Die meisten Menschen können noch am selben Tag in ihren Alltag zurückkehren. In der Regel wird empfohlen, den Bereich am ersten Tag nicht zu massieren und nicht zu reiben. Warten Sie mit intensivem Sport, Sauna und Dampfbad die ärztlich empfohlene Zeit ab.

Die Abnahme des Schwitzens beginnt meist innerhalb weniger Tage und wird nach etwa zwei Wochen deutlich. Eine Beurteilung des Ergebnisses vor Ablauf dieser Zeit kann täuschen.

Zu erwartende Nebenwirkungen

• Schmerzen, Empfindlichkeit oder kleine Blutergüsse an den Einstichstellen
• Leichte Rötung und Schwellung
• Bei Behandlung der Handflächen vorübergehende Schwäche in Hand und Fingern oder Schwierigkeiten bei feinen Tätigkeiten
• Bei manchen Menschen das Gefühl, außerhalb des behandelten Bereichs etwas mehr zu schwitzen
• Selten Kopfschmerzen oder leichte grippeähnliche Beschwerden

Diese Beschwerden klingen meist innerhalb weniger Tage bis einiger Wochen ab. Wenn Sie etwas bemerken, das vom erwarteten Verlauf abweicht, wenden Sie sich an Ihren Arzt/Ihre Ärztin.

Wann zeigt sich das Ergebnis, und wie lange hält es an?

Die schweißhemmende Wirkung von Botulinumtoxin ist vorübergehend. Die Wirkdauer hängt von der Person, der behandelten Region und der Dosis ab; in den Quellen werden meist Zeiträume von einigen Monaten bis fast einem Jahr angegeben. In den Achseln kann die Wirkung bei vielen Menschen länger anhalten als an Handflächen und Fußsohlen.

Wenn das Schwitzen zurückkehrt, kann die Behandlung wiederholt werden. Es empfiehlt sich, die Häufigkeit der Wiederholungen und den Gesamtplan gemeinsam mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin festzulegen.

Realistische Erwartungen: Was kann die Behandlung nicht leisten?

• Botulinumtoxin und die meisten anderen Methoden beseitigen übermäßiges Schwitzen nicht vollständig; Ziel ist eine deutliche Verringerung, die das Leben erleichtert.
• Die Wirkung ist vorübergehend; eine erneute Behandlung ist nötig.
• Bei sekundärer Hyperhidrose behandelt sie nicht die zugrunde liegende Ursache.
• Sie wirkt nur im behandelten Bereich; das Schwitzen am ganzen Körper verringert sie nicht.
• Sie behandelt Schweißgeruch nicht direkt; mit abnehmendem Schwitzen kann jedoch auch der Geruch abnehmen.

Alternativen

Diese Seite dient der allgemeinen Information. Die Ursache Ihres Schwitzens und die für Sie geeignete Behandlung lassen sich nur durch Untersuchung und ärztliche Beurteilung bestimmen.