Was ist ein fraktionierter Laser und wie funktioniert er?
Das Wort „fraktioniert“ bedeutet, dass das Laserlicht nicht auf die gesamte Haut, sondern auf zahlreiche kleine, voneinander getrennte Punkte abgegeben wird. An diesen Punkten entstehen in der Haut mikroskopisch kleine Behandlungszonen; die dazwischenliegende unversehrte Haut beschleunigt die Heilung.
Während der Körper diese kleinen Bereiche repariert, bildet er neues Kollagen (ein Stützeiweiß, das der Haut Festigkeit verleiht), und die Hautoberfläche erneuert sich mit der Zeit. So kann die Hautstruktur ebenmäßiger werden, und feine Falten sowie manche Narben können weniger auffallen.
| Art | Wie er wirkt | Allgemeine Merkmale |
|---|---|---|
| Ablativer fraktionierter Laser | Öffnet winzige Hautsäulen durch Verdampfen | Deutlichere Wirkung; längere Heilungszeit, höheres Risiko; meist weniger Sitzungen |
| Nicht ablativer fraktionierter Laser | Erwärmt die tieferen Schichten, ohne die Hautoberfläche zu öffnen | Kürzere Heilung; begrenztere Wirkung, meist sind mehrere Sitzungen nötig |
Fraktionierte Laser arbeiten mit unterschiedlichen Wellenlängen und Einstellungen. Selbst mit derselben Laserart kann sanft oder intensiv behandelt werden; Heilungszeit und Risiko hängen stark von diesen Einstellungen ab.
Wofür wird er eingesetzt?
- Eingesunkene (atrophe) Aknenarben
- Feine bis mitteltiefe Falten, besonders um Augen und Mund
- Raue, unebene Hautstruktur und sichtbare Poren
- Sonnenbedingte Hautschäden und manche Pigmentflecken
- Operations- und Verletzungsnarben (wenn ärztlich für geeignet gehalten)
Die Laserbehandlung beseitigt Narben nicht vollständig; sie soll ihr Erscheinungsbild verringern. Bei tiefen und großen Narben wird der Laser meist zusammen mit anderen Verfahren geplant.
Für wen ist er geeignet?
Gut auf einen fraktionierten Laser sprechen in der Regel Menschen an, deren Problem sich für dieses Verfahren eignet, die keine aktive Hauterkrankung haben und die Pflege sowie den Sonnenschutz in der Heilungsphase einhalten können. Bei heller Haut können sowohl ablative als auch nicht ablative Arten eingesetzt werden.
Auch bei mittlerer und dunkler Haut kann behandelt werden; bei diesen Hauttypen ist das Risiko einer Nachdunkelung nach der Behandlung jedoch höher. Deshalb werden meist vorsichtigere Einstellungen, nicht ablative Arten und ein sorgfältiger Plan zur Fleckvorbeugung vor und nach der Behandlung bevorzugt. Zur Beurteilung Ihres Hauttyps verwenden Ärzte häufig die Fitzpatrick-Klassifikation.
Für wen ist er nicht geeignet, worauf ist zu achten?
- In Schwangerschaft und Stillzeit wird meist empfohlen, die Behandlung zu verschieben.
- Aktive Infektion, offene Wunde, aktiver Lippenherpes oder entzündete Akne im Behandlungsbereich
- Kürzlich sonnenexponierte oder gebräunte Haut: Das Risiko für Flecken und Verbrennungen steigt.
- Neigung zu Keloiden (überschießender Narbenbildung)
- Erkrankungen, die nach Hautverletzungen aufflammen können, wie Vitiligo oder Schuppenflechte
- Einnahme eines Vitamin-A-Derivats gegen Akne (Isotretinoin): Wenn Sie es derzeit einnehmen oder kürzlich abgesetzt haben, sagen Sie es unbedingt. Ob eine Wartezeit nötig ist, wird ärztlich je nach Art und Umfang der Laserbehandlung beurteilt.
- Erkrankungen, die die Wundheilung beeinträchtigen, oder Behandlungen, die das Immunsystem unterdrücken
- Lippenherpes in der Vorgeschichte: Besonders bei ablativen Behandlungen im Gesicht kann ein vorbeugendes Medikament nötig sein.
Nennen Sie bei der Untersuchung offen alle Medikamente und Hautpflegeprodukte, die Sie verwenden, den Zeitpunkt Ihres letzten Sonnenbads und frühere Probleme mit Narben oder Flecken. Über die Eignung kann erst nach ärztlicher Beurteilung entschieden werden.
Beim fraktionierten Laser hängt das Ergebnis nicht nur vom Gerät ab, sondern ebenso von den richtigen Einstellungen und der Pflege in der Heilungsphase. Teilen Sie unbedingt mit, wann Sie zuletzt in der Sonne waren, welche Medikamente Sie nehmen und ob Sie früher Pigment- oder Narbenprobleme hatten.
Dr. Hamza GemiciMedizinischer Direktor von DoktorClub · Arzt für ästhetische Medizin
Wer sollte ihn anwenden und wo?
Der fraktionierte Laser ist, besonders in seinen ablativen Formen, ein medizinischer Eingriff, der bei ungeeigneten Einstellungen Verbrennungen, bleibende Narben und Verfärbungen verursachen kann. Es wird empfohlen, ihn unter der Verantwortung und Aufsicht von Arzt/Ärztin durchführen zu lassen, die Hauttyp und Narbenart beurteilen sowie Komplikationen erkennen und behandeln können.
Vor Ort sollte ein für das Gerät geeigneter Augenschutz vorhanden sein, und Ihre Augen sollten während der Behandlung geschützt werden. Bei ablativen Behandlungen ist die Nachsorge in der Heilungsphase ebenso wichtig wie der Eingriff selbst.
Vorbereitung auf die Behandlung
- Meiden Sie in den Wochen vor der Behandlung Sonnenbäder und Solarium; Ihre Ärztin oder Ihr Arzt nennt Ihnen den passenden Zeitraum.
- Wenn Sie zu Flecken neigen, kann ärztlich empfohlen werden, vor der Behandlung eine Zeit lang eine fleckvorbeugende Creme zu verwenden.
- Möglicherweise werden Sie gebeten, retinoid- und säurehaltige Produkte einige Tage vor der Behandlung abzusetzen.
- Wenn Sie zu Lippenherpes neigen, fragen Sie, ob besonders vor einer ablativen Behandlung ein vorbeugendes Medikament nötig ist.
- Wenn eine ablative Behandlung geplant ist, richten Sie Ihre beruflichen und sozialen Termine auf die Heilungszeit aus.
Der Behandlungstag Schritt für Schritt
- Ihre Krankengeschichte, Ihre Medikamente und Ihre Erwartungen werden besprochen; Ihr Hauttyp und das zu behandelnde Problem werden beurteilt.
- Das Formular zur informierten Einwilligung wird gelesen; Heilungsverlauf und Risiken werden besprochen, das Formular wird unterschrieben.
- Die Region wird gereinigt, und meist wird einige Zeit vorher eine betäubende Creme aufgetragen. Bei ablativen und intensiven Behandlungen können zusätzliche Möglichkeiten der Schmerzkontrolle besprochen werden.
- Sie und die behandelnde Person tragen einen für das Gerät geeigneten Augenschutz.
- Der Laseraufsatz wird Bereich für Bereich über die Haut geführt. Wärme, Stechen oder ein nadelstichartiges Gefühl sind möglich; Kühlsysteme können das Unbehagen verringern.
- Am Ende wird die Region gekühlt, ein beruhigendes Produkt aufgetragen, und Sie erhalten ausführliche Pflegehinweise.
Nach der Behandlung: die ersten 24 Stunden und die erste Woche
Nach nicht ablativen Behandlungen sind Rötung, Schwellung und ein sonnenbrandähnliches Gefühl häufig; die Haut kann innerhalb einiger Tage trocken werden, sich fein schälen oder dunkler wirken. Nach ablativen Behandlungen können Nässen, Krustenbildung und deutliche Schwellung auftreten; die Heilung der Oberfläche dauert meist etwa eine Woche, die Rötung kann länger anhalten.
- Halten Sie sich an die ärztlichen Hinweise zur Reinigung und Feuchtigkeitspflege; lassen Sie die Haut nicht austrocknen.
- Kratzen Sie Krusten und sich schälende Haut nicht ab.
- Meiden Sie in den ersten Tagen Make-up, Sauna, Dampfbad, Schwimmbad und intensiven Sport.
- Verwenden Sie retinoid- und säurehaltige sowie reizende Produkte erst, wenn es ärztlich erlaubt ist.
- Schützen Sie sich konsequent vor der Sonne: Bleiben Sie im Schatten, tragen Sie einen Hut, und beginnen Sie mit einem Breitband-Sonnenschutz, sobald es ärztlich erlaubt ist.
- Mit leicht erhöhtem Kopf zu schlafen kann die Schwellung in den ersten Tagen verringern.
Zu erwartende Nebenwirkungen
- Rötung und Schwellung: bei nicht ablativen Lasern einige Tage, bei ablativen bis zu Wochen.
- Trockenheit, Schälen und Juckreiz
- Bei ablativen Behandlungen Nässen und Krustenbildung
- Kleine weiße Zysten (Milien) oder ein Aufflammen der Akne
- Vorübergehende Nachdunkelung der Haut: häufiger besonders bei mittlerer und dunkler Haut sowie bei sonnenexponierter Haut.
Es gibt auch seltenere, aber wichtige Risiken: bakterielle, Pilz- oder Herpesinfektionen, lang anhaltende Rötung, Narbenbildung und Aufhellung der Haut (Weißfärbung). Eine Aufhellung kann manchmal erst Monate später auftreten und bleibend sein; sie wurde häufiger bei ablativen und intensiven Behandlungen berichtet. Bei intensiven ablativen Behandlungen um das Augenlid kann es selten zu einer Formveränderung des Lids kommen.
Suchen Sie in diesen Fällen ohne Zeitverlust ärztliche Hilfe auf
- Zunehmende Schmerzen, Rötung, Wärme oder eitriger bzw. übel riechender Ausfluss
- Fieber
- Kleine, gruppiert auftretende, flüssigkeitsgefüllte Bläschen oder Wunden (kann auf eine Herpesinfektion hinweisen)
- Offene Wunde oder Krustenbildung, die länger als erwartet anhält
- Erhabene, sich verhärtende oder juckende Narbenbildung
- Schmerzen oder Rötung im Auge oder Sehveränderungen
Wann zeigt sich das Ergebnis und wie lange hält es?
Mit der Heilung der Hautoberfläche kann die Hautstruktur in den ersten Wochen ebenmäßiger wirken; die Verbesserung durch die Kollagenbildung setzt sich jedoch über Monate fort. Deshalb lässt sich das Ergebnis meist einige Monate nach Abschluss der Behandlung besser beurteilen.
Bei nicht ablativen Behandlungen sind meist mehrere Sitzungen im Abstand von einigen Wochen nötig. Bei ablativen Behandlungen kann mit weniger Sitzungen eine deutliche Veränderung erreicht werden; Heilungszeit und Risiko sind jedoch höher. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt schlägt je nach Zustand Ihrer Narben und Ihrer Haut einen Plan vor.
Die bei Aknenarben erzielte Verbesserung bleibt in der Regel lange erhalten. Bei Falten und Sonnenschäden können dagegen mit der Zeit neue Veränderungen auftreten, da Alterung und Sonneneinwirkung weitergehen; Sonnenschutz ist für den Erhalt des Ergebnisses wichtig.
Realistische Erwartungen: Was kann der fraktionierte Laser nicht?
- Er löscht Narben nicht vollständig aus; er soll ihr Erscheinungsbild verringern.
- Er beseitigt keine deutliche Erschlaffung und keine überschüssige Haut.
- Er korrigiert durch Volumenverlust bedingte Einsenkungen nicht allein.
- In den meisten Fällen wird mit einer Sitzung kein Ergebnis erzielt; besonders bei nicht ablativen Arten sind mehrere Sitzungen nötig.
- Manche Pigmentflecken wie Melasma können sich nach einer Laserbehandlung verschlechtern; die Behandlung von Flecken erfordert eine gesonderte Beurteilung.
- Jeder Mensch spricht unterschiedlich an.
Alternativen
| Verfahren | Wie es wirkt | Dauer und worauf zu achten ist |
|---|---|---|
| Chemisches Peeling | Trägt die oberen Hautschichten kontrolliert ab | Option bei Hautstruktur und Flecken; Heilung und Risiko je nach Tiefe unterschiedlich |
| Nadelbehandlung (Microneedling) | Regt durch kleine Verletzungen mit sehr feinen Nadeln die Reparatur an | Option bei Aknenarben; mehrere Sitzungen nötig, Heilung meist kurz |
| Radiofrequenz-Microneedling | Gibt über Nadeln Wärme in die Haut ab | Option bei Aknenarben und Hautstruktur; da nicht pigmentabhängig, bei manchen dunkleren Hauttypen bevorzugt |
| Kleine chirurgische Eingriffe bei Aknenarben | Tiefe oder schmale Narben werden einzeln behandelt | Option bei bestimmten Narbenarten; meist mit anderen Verfahren kombiniert |
| Filler-Behandlungen | Füllen breite Einsenkungen mit weichen Rändern auf | Option bei bestimmten Narben; vorübergehend, mit eigenen Risiken |
| Retinoidhaltige Cremes | Beschleunigen die Hauterneuerung | Langsame und begrenzte Wirkung bei feinen Falten und Hautstruktur; nur auf ärztliche Empfehlung anwenden |
Nachsorgeplan
Behandlungstag
Rötung, Schwellung und Wärmegefühl sind normal. Halten Sie sich an die ärztlichen Hinweise zur Reinigung und Feuchtigkeitspflege; gehen Sie nicht in die Sonne.
Tag 1
Meiden Sie Make-up, Sauna, Dampfbad, Schwimmbad und intensiven Sport. Nach einer ablativen Behandlung können Nässen und Krustenbildung auftreten; kratzen Sie Krusten nicht ab.
Tag 3
Die Haut kann trocken werden, sich schälen oder dunkel wirken; setzen Sie die Feuchtigkeitspflege fort. Bei gruppierten flüssigkeitsgefüllten Bläschen, zunehmenden Schmerzen oder Fieber wenden Sie sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
Tag 7
Nach nicht ablativen Behandlungen ist die Rötung meist zurückgegangen. Nach ablativen Behandlungen ist die Heilung der Oberfläche fast abgeschlossen; die Rötung kann länger anhalten. Wenn ärztlich erlaubt, können Sie zu Make-up und gewohnter Pflege zurückkehren.
Tag 14
Verwenden Sie täglich einen Breitband-Sonnenschutz. Wenn Sie eine Nachdunkelung bemerken, informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt; sie kann früh behandelt werden.
Tag 30
Wenn mehrere Sitzungen geplant sind, steht möglicherweise die nächste Sitzung an; halten Sie sich an den ärztlich empfohlenen Zeitplan.
Tag 90
Die Verbesserung durch die Kollagenbildung setzt sich fort. Wenn ärztlich empfohlen, wird das Ergebnis bei einem Kontrolltermin beurteilt.
Fragen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt
- Empfehlen Sie für meine Narben oder Falten einen ablativen oder einen nicht ablativen Laser, und warum?
- Wie hoch ist das Fleckrisiko bei meinem Hauttyp, und was sollte ich vor und nach der Behandlung tun, um es zu verringern?
- Wie viele Sitzungen in welchen Abständen planen Sie?
- Wie viele Tage muss ich während der Heilung beruflich und privat pausieren?
- Ich habe Isotretinoin oder andere Medikamente eingenommen; beeinflusst das den Zeitpunkt der Behandlung?
- Ich neige zu Lippenherpes; brauche ich ein vorbeugendes Medikament?
- Wer führt die Behandlung durch, und welche Ärztin oder welchen Arzt erreiche ich, wenn während der Heilung ein Problem auftritt?
- Reicht der Laser allein, oder muss er mit anderen Verfahren kombiniert werden?
Häufige Fragen
Beseitigt ein fraktionierter Laser Aknenarben vollständig?
Nein. Ein fraktionierter Laser kann das Erscheinungsbild von Aknenarben verringern, beseitigt die Narben aber nicht vollständig. Meist sind mehrere Sitzungen nötig, und bei tiefen Narben wird er mit anderen Verfahren kombiniert.
Was ist der Unterschied zwischen ablativem und nicht ablativem Laser?
Der ablative Laser verdampft winzige Hautsäulen; seine Wirkung ist deutlicher, Heilungszeit und Risiko sind höher. Der nicht ablative Laser erwärmt die Haut, ohne sie zu öffnen; die Heilung ist kürzer, die Wirkung begrenzter, und meist sind mehrere Sitzungen nötig.
Tut ein fraktionierter Laser weh?
Meist wird vorher eine betäubende Creme verwendet; trotzdem können Wärme und Stechen spürbar sein. Das Unbehagen hängt von Laserart, Einstellungen und Region ab.
Kann ein fraktionierter Laser bei dunklerer Haut angewendet werden?
Ja; bei mittlerer und dunkler Haut ist das Risiko einer Nachdunkelung nach der Behandlung jedoch höher. Deshalb sind vorsichtigere Einstellungen, eine geeignete Laserart und konsequenter Sonnenschutz nötig.
Wie lange sollte ich nach der Einnahme von Isotretinoin warten?
Die Ansichten dazu haben sich im Laufe der Zeit geändert, und ob eine Wartezeit nötig ist, hängt von Art und Umfang der Laserbehandlung ab. Wenn Sie das Medikament einnehmen oder kürzlich abgesetzt haben, sagen Sie es unbedingt Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt; die Entscheidung sollte gemeinsam getroffen werden.
Kann ich im Sommer eine fraktionierte Laserbehandlung machen lassen?
Entscheidend ist, dass Sie sich vor der Sonne schützen können. Bei sonnenexponierter und gebräunter Haut steigt das Fleckrisiko. In einer Zeit, in der Sie starker Sonne ausgesetzt sein werden, wird die Behandlung meist verschoben.
Quellen
- 10 things to know before having laser treatment for your scar — American Academy of Dermatology (AAD)
- Acne scars: Consultation and treatment — American Academy of Dermatology (AAD)
- The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing (Alexiades-Armenakas MR et al.). PMID: 18423256 — Journal of the American Academy of Dermatology, 2008
- Current Laser Resurfacing Technologies: A Review that Delves Beneath the Surface (Preissig J et al.). PMID: 23904818 — Seminars in Plastic Surgery, 2012
- ASDS Guidelines Task Force: Consensus Recommendations Regarding the Safety of Lasers, Dermabrasion, Chemical Peels, Energy Devices, and Skin Surgery During and After Isotretinoin Use (Waldman A et al.). PMID: 28498204 — Dermatologic Surgery, 2017
- Many ways to firm sagging skin — American Academy of Dermatology (AAD)
Expertengremium Medizinische Ästhetik
Dieser Beitrag wurde vom DoktorClub-Expertengremium Medizinische Ästhetik geprüft.
