¿Por qué se producen complicaciones con el relleno?
El relleno es un producto de consistencia de gel que se inyecta dentro o debajo de la piel. Las complicaciones suelen tener tres orígenes: las características propias de la persona (tipo de piel, respuesta inmunitaria, medicamentos que toma), las características del producto (si es o no de ácido hialurónico, su densidad) y la técnica de aplicación (cantidad, profundidad, zona).
Los informes de consenso de expertos señalan que la mayoría de los efectos no deseados de los rellenos de ácido hialurónico son leves y temporales, y que los acontecimientos graves son poco frecuentes. Aun así, el relleno no está libre de riesgos. Para la información básica sobre el procedimiento, puede consultar nuestro artículo «Relleno de ácido hialurónico».
Fase inicial: ¿son normales la hinchazón, los hematomas y las irregularidades palpables?
En los primeros días tras el procedimiento, lo siguiente es frecuente y la mayoría de las veces desaparece por sí solo:
- Hinchazón: puede ser notable sobre todo en los labios y debajo de los ojos; aumenta en los primeros días y después disminuye.
- Hematomas: pequeños hematomas de bordes bien definidos en los puntos de inyección; con el tiempo se vuelven amarillo verdosos y se desvanecen.
- Sensibilidad y enrojecimiento leve.
- Pequeñas irregularidades o abultamientos palpables: la mayoría de las veces disminuyen a medida que baja la hinchazón.
Para la evolución de la hinchazón y los hematomas y las formas de reducirlos, puede consultar nuestro artículo «Hematomas e hinchazón».
La sobrecorrección, es decir, que la zona se vea más llena de lo deseado, también es un problema de la fase inicial. Como la hinchazón de los primeros días puede dar una impresión engañosa, valorar el resultado final suele requerir esperar unas semanas. Si pasado ese tiempo sigue habiendo un exceso de volumen o una asimetría marcada, su médico comentará las opciones con usted.
¿Qué es el efecto Tyndall? ¿Por qué aparece un color azulado debajo de los ojos?
El efecto Tyndall es el aspecto azulado o gris azulado que adquiere la zona cuando el relleno de ácido hialurónico se coloca demasiado superficial en la piel y la luz se dispersa en el gel. Se observa sobre todo debajo de los ojos, donde la piel es fina. A diferencia de un hematoma, el color no se vuelve amarillo ni se desvanece con el tiempo, y puede durar semanas.
El efecto Tyndall no es una urgencia, pero puede tardar mucho en desaparecer por sí solo. Su médico suele poder recomendarle disolver el ácido hialurónico de la zona con la enzima hialuronidasa. En cambio, un color azulado violáceo de inicio repentino, doloroso y que se extiende en forma de red no es un efecto Tyndall; en ese caso, consulte el aviso de urgencia que aparece más abajo.
Oclusión vascular: la complicación urgente más importante
Que el relleno obstruya un vaso sanguíneo es una complicación poco frecuente pero grave, que requiere intervenir en cuestión de minutos u horas. Explicamos con detalle los signos de alarma y lo que debe hacer en nuestro artículo «Después del relleno: ¿cuándo es una urgencia?».
Llame sin esperar al 112 (o al número de emergencias de su localidad) o acuda al servicio de urgencias más cercano
- Visión borrosa, pérdida de visión, visión doble o dolor intenso en el ojo
- Alteración del habla, desviación de la cara, debilidad en un brazo o una pierna
- Falta de aire, dificultad para tragar, hinchazón de la cara, los labios o la lengua que aumenta rápidamente
Acuda de inmediato al médico que realizó el procedimiento (si no lo localiza, al servicio de urgencias)
- Dolor repentino, intenso o que va en aumento
- Blanqueamiento de la piel, frialdad o un cambio de color violáceo azulado que se extiende en forma de red
- Fiebre, enrojecimiento que se extiende rápidamente, aumento del calor local o supuración
¿Cómo se reconocen una infección o un absceso tras el relleno?
La infección puede producirse por la entrada de microbios a través del pequeño orificio que abre la aguja en la piel. Los síntomas suelen empezar unos días después del procedimiento: enrojecimiento, aumento del calor local, dolor e hinchazón que van en aumento y, a veces, supuración y fiebre. Un absceso es una acumulación de pus en una cavidad bajo la piel y se nota al tacto como una hinchazón blanda y dolorosa.
Si nota signos de infección, acuda sin demora al médico. El tratamiento lo decide el médico; si hay un absceso, puede ser necesario drenarlo. No empiece a tomar antibióticos por su cuenta. Para más detalles, puede consultar nuestro artículo «Infección tras un procedimiento estético». En las personas con antecedentes de herpes labial también puede producirse un brote tras las aplicaciones alrededor de los labios; si ha tenido herpes labial, dígalo antes del procedimiento.
Nódulo tardío y biopelícula: ¿por qué aparece una hinchazón semanas o meses después?
Un nódulo es una hinchazón dura o blanda que se palpa bajo la piel. Sus causas son distintas y el tratamiento varía en función de ellas:
- Acumulación de producto: se forma cuando el relleno se concentra en un punto; suele ser indolora y se nota en la fase inicial.
- Reacción inflamatoria tardía: semanas o meses después pueden aparecer hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad en la zona. A veces surge después de un desencadenante, como una enfermedad parecida a la gripe, una vacuna o un tratamiento dental.
- Biopelícula: es el asentamiento de bacterias que forman una fina capa sobre la superficie del relleno. Puede ser difícil de detectar con las pruebas habituales y puede causar hinchazones recurrentes.
Solo el médico que le explora puede valorar la causa de un nódulo; a veces también pueden utilizarse pruebas de imagen, como la ecografía. Para el tratamiento, según la situación, el médico puede plantear la observación, la disolución del relleno, un tratamiento farmacológico o una combinación de ellos. El conocimiento científico sobre las causas de los nódulos tardíos y su tratamiento más adecuado sigue evolucionando.
La mayoría de los problemas con los rellenos se pueden controlar si se detectan pronto. Por eso, preguntar a su médico antes del tratamiento «¿Qué se hará si surge un problema?» es al menos tan importante como el propio tratamiento.
Dr. Hamza GemiciDirector médico de DoktorClub · Médico estético
Granuloma y desplazamiento del relleno (migración)
Un granuloma es un tejido inflamatorio que el organismo forma alrededor de un producto que percibe como un cuerpo extraño. Es poco frecuente; puede aparecer meses o incluso años después en forma de bultos duros que a veces crecen. Su diagnóstico y tratamiento requieren la valoración de un especialista.
La migración es el desplazamiento del relleno desde el lugar donde se aplicó hacia zonas vecinas. Por ejemplo, que el relleno de labios sobrepase el borde del labio o que el relleno debajo de los ojos forme un abultamiento visible entran en este grupo. En los rellenos de ácido hialurónico, el médico puede recomendar disolver el producto desplazado.
¿Cómo se disuelve el relleno? Lo que debe saber sobre la hialuronidasa
La hialuronidasa es una enzima que descompone el ácido hialurónico. Cuando el médico la inyecta en la zona del relleno, puede disolver en gran medida el relleno de ácido hialurónico. Puede utilizarse en urgencias como la oclusión vascular, en el efecto Tyndall, para eliminar producto desplazado o en exceso y en algunos nódulos.
- Solo es eficaz en los rellenos de ácido hialurónico. No disuelve los rellenos fabricados con otras sustancias.
- Es un medicamento de prescripción y un acto médico; debe aplicarla un médico tras una exploración.
- Aunque es poco frecuente, puede producirse una reacción alérgica. El riesgo puede ser mayor en las personas alérgicas a las picaduras de abeja o de avispa; por eso, informe siempre de sus antecedentes de alergia.
- En situaciones que no son urgentes, el médico a veces puede preferir hacer primero una pequeña prueba cutánea. En urgencias como la oclusión vascular, en cambio, el médico decide teniendo en cuenta también el riesgo que supondría esperar.
- Tras la disolución puede haber hinchazón y sensibilidad temporales en la zona; a veces puede ser necesaria más de una aplicación.
- Si, una vez valorado el resultado, se plantea volver a aplicar relleno, el momento lo decide su médico.
¿Por qué es más difícil el tratamiento con rellenos que no son de ácido hialurónico?
En el mercado también hay rellenos que no se reabsorben en el organismo o que permanecen mucho tiempo. Estos productos no pueden disolverse con hialuronidasa. Los problemas que causan, como nódulos o granulomas, pueden aparecer incluso años después y son más difíciles de tratar; los tratamientos farmacológicos no siempre son suficientes y a veces puede ser necesaria la cirugía. La extracción quirúrgica tampoco siempre es posible y conlleva sus propios riesgos.
Por eso es importante saber qué producto se le ha aplicado. Pida por escrito el tipo de producto y la fecha del procedimiento; si años después acude a otro médico, esta información facilita el tratamiento.
¿Cuándo aparece cada complicación?
El momento en que aparece una complicación da una pista importante sobre su causa. La siguiente tabla es un esquema general; no todos los problemas se ajustan siempre a este periodo.
| Cuándo | Posibles problemas |
|---|---|
| Durante el procedimiento o en las primeras horas | Dolor, hematomas, hinchazón; raramente oclusión vascular o alergia grave |
| Los primeros días | Hinchazón marcada, hematomas, irregularidades palpables, signos de infección, brote de herpes labial |
| Las primeras semanas | Sobrecorrección, asimetría, efecto Tyndall, nódulo por acumulación de producto |
| Semanas, meses o años después | Nódulo inflamatorio tardío, biopelícula, granuloma, desplazamiento del relleno |
¿Cuáles son las opciones de tratamiento? ¿Qué puede hacer su médico?
En las complicaciones del relleno, el tratamiento se decide según el tipo de problema, si el producto es o no de ácido hialurónico y cuándo empezaron los síntomas. Su médico primero le explora; si es necesario, puede pedir pruebas de imagen o de laboratorio. Después puede recomendarle uno o varios de los siguientes enfoques:
- Espera y seguimiento: la mayoría de las hinchazones e irregularidades de la fase inicial disminuyen por sí solas.
- Disolución del relleno: en los rellenos de ácido hialurónico, con la enzima hialuronidasa.
- Tratamiento farmacológico: cuando se sospecha una infección o una reacción inflamatoria, los medicamentos que el médico considere adecuados. Estos tratamientos requieren receta y seguimiento.
- Procedimientos intervencionistas: el drenaje de un absceso o, en algunos casos, la extracción quirúrgica del producto.
- Derivación: si es necesario, a las especialidades correspondientes, como dermatología, cirugía plástica, oftalmología o enfermedades infecciosas.
Cuando sufre una complicación, el médico que realizó el procedimiento es su primer punto de contacto. Si no puede localizarlo o no se queda tranquilo, también tiene derecho a pedir la opinión de otro médico; en ese caso, lleve consigo la información del producto y del procedimiento.
¿Normal, consultar al médico o urgencia?
| Puede considerarse normal (vigile) | Consulte a su médico | Urgencia |
|---|---|---|
| Hinchazón que aumenta en los primeros días y después disminuye | Hinchazón que no disminuye o que aumenta con el paso de los días | Dolor intenso y repentino, blanqueamiento, color violáceo que se extiende en forma de red: médico o servicio de urgencias de inmediato |
| Pequeños hematomas de bordes definidos que se desvanecen con el tiempo | Color azulado que dura semanas (puede ser efecto Tyndall) | Alteración de la visión, alteración del habla, pérdida de fuerza: 112 |
| Pequeñas irregularidades que disminuyen al bajar la hinchazón | Nódulo, enrojecimiento o hinchazón que aparecen semanas o meses después | Falta de aire, hinchazón de la cara o la lengua que aumenta rápidamente: 112 |
| Sensibilidad leve | Enrojecimiento, aumento del calor local, supuración (sospecha de infección) | Fiebre alta y enrojecimiento que se extiende rápidamente: servicio de urgencias sin demora |
¿Qué puede hacer en casa y qué no debe hacer?
- Siga las instrucciones de cuidado que le dio su médico; no presione la zona.
- Anote los cambios con la fecha y una fotografía; tenga a mano la información sobre el tipo de producto y la fecha del procedimiento.
- Ante cualquier duda, llame al médico que realizó el procedimiento.
No haga lo siguiente:
- Salvo que su médico se lo recomiende expresamente, no se dé masajes en el nódulo ni en la hinchazón y no los apriete.
- No aplique calor en la zona sin consultar al médico.
- No utilice por su cuenta antibióticos, cremas con corticoides ni otros medicamentos.
- No compre por internet productos para disolver el relleno ni se inyecte nada a sí mismo.
- No se haga un nuevo procedimiento en la misma zona en otro lugar para intentar resolver el problema.
¿Cómo se previenen las complicaciones del relleno?
Para reducir el riesgo:
- Hágase la aplicación con un médico que conozca la anatomía facial y tenga experiencia en el manejo de complicaciones, en un centro sanitario autorizado.
- Pregunte si en el lugar del procedimiento se dispone de la enzima hialuronidasa y de medios para intervenir en urgencias.
- Informe a su médico de sus antecedentes de herpes labial, alergias, enfermedades autoinmunes, los medicamentos que toma y los rellenos que se haya aplicado antes.
- Si tiene una infección activa en la piel, granos o herpes labial, hable con su médico sobre la posibilidad de aplazar el procedimiento.
- Si tiene prevista próximamente una vacuna o un tratamiento dental, consulte el momento con su médico.
- Manténgase alejado de los productos de origen desconocido y de las aplicaciones fuera de centros sanitarios.
Preguntas para su médico
- ¿El producto que va a aplicar es de ácido hialurónico? ¿Puedo recibir la información del producto por escrito?
- ¿Se dispone aquí de la enzima hialuronidasa y de medios para intervenir en urgencias?
- ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en esta zona?
- ¿Cuánto duran la hinchazón y los hematomas, y en qué casos debo llamarle?
- Si no quedo satisfecho con el resultado o aparece un nódulo, ¿qué se puede hacer?
- Soy alérgico a las picaduras de abeja; si fuera necesaria la hialuronidasa, ¿sería un problema?
- Si tengo prevista una vacuna o un tratamiento dental, ¿debo tener en cuenta el momento?
- Si surge un problema fuera del horario de consulta, ¿cómo puedo contactar con usted?
Preguntas frecuentes
¿Es normal notar una zona dura tras el relleno?
En los primeros días son frecuentes las pequeñas irregularidades palpables, que la mayoría de las veces disminuyen a medida que baja la hinchazón. Si no desaparece pese a que han pasado semanas, si crece, duele o está enrojecida, acuda al médico que realizó el procedimiento. Salvo que su médico se lo recomiende, no se dé masajes en la zona dura.
¿Por qué aparece un tono azulado tras el relleno debajo de los ojos?
Cuando el relleno de ácido hialurónico se coloca demasiado superficial en la piel, la dispersión de la luz puede producir un aspecto azulado; esto se llama efecto Tyndall. No es una urgencia, pero puede durar mucho tiempo. Su médico puede recomendarle disolver el relleno con la enzima hialuronidasa.
¿Cómo se disuelve el relleno?
El médico inyecta en la zona del relleno una enzima llamada hialuronidasa, que descompone el ácido hialurónico. A veces puede ser necesaria más de una aplicación y después puede haber hinchazón temporal. Este método solo funciona en los rellenos de ácido hialurónico.
¿Puede haber alergia a la enzima que disuelve el relleno?
Aunque es poco frecuente, sí. Se ha descrito que el riesgo puede ser mayor en las personas alérgicas a las picaduras de abeja o de avispa. Informe siempre de sus antecedentes de alergia; en situaciones que no son urgentes, su médico puede plantearse hacer primero una prueba cutánea.
¿Puede aparecer hinchazón meses después de ponerse un relleno?
Sí, en raras ocasiones pueden aparecer semanas o meses después hinchazón, enrojecimiento o un nódulo en la zona del relleno. A veces surge después de una infección, una vacuna o un tratamiento dental. Requiere una valoración; si hay fiebre y un enrojecimiento que aumenta rápidamente, acuda sin demora al médico.
¿Puede desplazarse el relleno?
En raras ocasiones, el relleno puede desplazarse desde el lugar donde se aplicó hacia zonas vecinas; esto se llama migración. En los rellenos de ácido hialurónico, el médico puede recomendar disolver el producto desplazado. Cuando lo note, consulte a su médico sin hacer nada por su cuenta.
¿Se pueden disolver los rellenos que no son de ácido hialurónico?
No, la hialuronidasa solo disuelve los rellenos de ácido hialurónico. Los problemas causados por rellenos que no se reabsorben en el organismo o que permanecen mucho tiempo son más difíciles de tratar y a veces puede ser necesaria la cirugía. Por eso es importante que sepa qué producto se le ha aplicado.
Fuentes
- Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers — Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations (Signorini M et al.). Plast Reconstr Surg 137(6):961e–971e — Plastic and Reconstructive Surgery, 2016
- Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches (Funt D, Pavicic T). Clin Cosmet Investig Dermatol 6:295–316 — Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2013
- Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol (Murray G, Convery C, Walker L, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 14(8):E69–E75 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Making Sense of Late Tissue Nodules Associated With Hyaluronic Acid Injections (Goodman GJ et al.). Aesthet Surg J 43(6):NP438–NP448 — Aesthetic Surgery Journal, 2023
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
Comité de Expertos en Medicina Estética
Este artículo ha sido revisado por el Comité de Expertos en Medicina Estética de DoktorClub.
