Laser fractionné : est-il adapté aux cicatrices d'acné, aux rides et à la texture de la peau ?

Qu'est-ce que le laser fractionné et comment fonctionne-t-il ?

Le mot « fractionné » signifie que la lumière laser n'est pas délivrée sur toute la peau, mais en de nombreux petits points séparés les uns des autres. En ces points se forment, à l'intérieur de la peau, des zones de traitement microscopiques ; la peau saine située entre elles accélère la cicatrisation.

En réparant ces petites zones, l'organisme produit du nouveau collagène (la protéine de soutien qui donne sa fermeté à la peau) et la surface de la peau se renouvelle avec le temps. Ainsi, la texture peut devenir plus régulière, et les rides fines et certaines cicatrices moins marquées.

Les lasers fractionnés fonctionnent à différentes longueurs d'onde et avec différents réglages. Même avec un même type de laser, on peut réaliser un traitement léger ou intensif ; la durée de récupération et le risque dépendent en grande partie de ces réglages.

Dans quels buts est-il utilisé ?

• Cicatrices d'acné en creux (atrophiques)
• Rides fines et de profondeur moyenne, en particulier autour des yeux et de la bouche
• Texture de peau rugueuse et irrégulière et pores visibles
• Dommages cutanés liés au soleil et certaines taches
• Cicatrices chirurgicales et cicatrices de blessures (lorsque le médecin le juge approprié)

Le traitement laser ne fait pas disparaître complètement les cicatrices ; il vise à atténuer leur aspect. Pour les cicatrices profondes et étendues, le laser est souvent planifié en association avec d'autres méthodes.

À qui convient-il ?

Les personnes qui répondent généralement bien au laser fractionné sont celles dont le problème se prête à cette méthode, qui n'ont pas de maladie de peau active et qui peuvent respecter les soins et la protection solaire pendant la période de récupération. Sur les peaux claires, les types ablatif et non ablatif peuvent tous deux être utilisés.

Le traitement peut aussi être réalisé sur les peaux mates et foncées ; mais sur ces peaux, le risque de brunissement après l'acte est plus élevé. C'est pourquoi on privilégie généralement des réglages plus prudents, des types non ablatifs et un plan attentif de prévention des taches avant et après l'acte. Pour évaluer votre type de peau, les médecins utilisent souvent la classification de Fitzpatrick.

À qui ne convient-il pas, et à quoi faut-il faire attention ?

• Pendant la grossesse et l'allaitement, il est généralement conseillé de le reporter.
• Infection active, plaie ouverte, herpès labial actif ou acné inflammatoire dans la zone à traiter
• Peau récemment exposée au soleil ou bronzée : le risque de taches et de brûlure augmente.
• Tendance aux chéloïdes (cicatrices excessives)
• Maladies qui peuvent s'aggraver après une lésion de la peau, comme le vitiligo ou le psoriasis
• Prise d'un médicament contre l'acné dérivé de la vitamine A par voie orale (isotrétinoïne) : si vous le prenez actuellement ou l'avez arrêté récemment, signalez-le impérativement. La nécessité d'un délai d'attente est évaluée par votre médecin selon le type et l'étendue du traitement laser.
• Maladies qui perturbent la cicatrisation ou traitements qui affaiblissent l'immunité
• Antécédents d'herpès labial : un médicament préventif peut être nécessaire, en particulier pour les traitements ablatifs du visage.

Lors de la consultation, indiquez clairement tous les médicaments et produits de soin que vous utilisez, votre dernière exposition au soleil et les problèmes de cicatrices ou de taches que vous avez eus auparavant. L'indication ne peut être décidée qu'après une évaluation médicale.

Qui doit le réaliser, et où ?

Le laser fractionné, en particulier dans ses formes ablatives, est un acte médical qui peut provoquer des brûlures, des cicatrices permanentes et des changements de couleur avec des réglages inadaptés. Il est conseillé de le faire réaliser sous la responsabilité et la supervision d'un médecin capable d'évaluer le type de peau et le type de cicatrice, ainsi que de reconnaître et de traiter les complications.

Le lieu de l'acte doit disposer de protections oculaires adaptées à l'appareil, et vos yeux doivent être protégés pendant l'acte. Pour les traitements ablatifs, le suivi pendant la période de récupération est aussi important que l'acte lui-même.

Préparation avant l'acte

• Dans les semaines qui précèdent l'acte, évitez de vous exposer au soleil et les cabines de bronzage ; votre médecin vous indiquera la durée adaptée.
• Si vous avez tendance aux taches, votre médecin peut vous conseiller d'utiliser une crème anti-taches pendant un certain temps avant l'acte.
• On peut vous demander d'interrompre les produits contenant des rétinoïdes et des acides quelques jours avant l'acte.
• Si vous avez des antécédents d'herpès labial, demandez si un médicament préventif est nécessaire, en particulier avant un traitement ablatif.
• Si un traitement ablatif est prévu, organisez votre emploi du temps professionnel et social en fonction de la période de récupération.

Le jour de l'acte, étape par étape

1. Vos antécédents de santé, vos médicaments et vos attentes sont abordés ; votre type de peau et le problème à traiter sont évalués.
2. Le formulaire de consentement éclairé est lu ; le déroulement de la récupération et les risques sont expliqués, puis le formulaire est signé.
3. La zone est nettoyée et une crème anesthésiante est généralement appliquée un certain temps à l'avance. Pour les traitements ablatifs et intensifs, d'autres méthodes de contrôle de la douleur peuvent être discutées.
4. Vous et le praticien portez des protections oculaires adaptées à l'appareil.
5. La pièce à main du laser est déplacée sur la peau, zone par zone. Une sensation de chaleur, de picotement ou de piqûre d'aiguille peut être ressentie ; les systèmes de refroidissement peuvent réduire l'inconfort.
6. À la fin de l'acte, la zone est refroidie, un produit apaisant est appliqué et des conseils de soins détaillés vous sont donnés.

Après l'acte : les premières 24 heures et la première semaine

Après un traitement non ablatif, des rougeurs, un gonflement et une sensation semblable à un coup de soleil sont fréquents ; en quelques jours, la peau peut devenir sèche et peler finement ou prendre une teinte plus foncée. Après un traitement ablatif, en revanche, un suintement, des croûtes et un gonflement marqué peuvent apparaître ; la cicatrisation de la surface prend généralement environ une semaine, et les rougeurs peuvent persister plus longtemps.

• Suivez les instructions de nettoyage et d'hydratation données par votre médecin ; ne laissez pas la peau se dessécher.
• N'arrachez pas les croûtes ni la peau qui pèle.
• Les premiers jours, évitez le maquillage, le sauna, le hammam, la piscine et le sport intense.
• N'utilisez pas de rétinoïdes, de produits acides ou irritants tant que votre médecin ne l'a pas autorisé.
• Protégez-vous rigoureusement du soleil : restez à l'ombre, portez un chapeau et commencez un produit solaire à large spectre lorsque votre médecin l'autorise.
• Dormir la tête légèrement surélevée peut réduire le gonflement des premiers jours.

Effets secondaires attendus

• Rougeur et gonflement : ils peuvent durer quelques jours pour le non ablatif et plusieurs semaines pour l'ablatif.
• Sécheresse, desquamation et démangeaisons
• Suintement et croûtes lors des traitements ablatifs
• Petits kystes blancs (milia) ou poussée d'acné
• Brunissement temporaire de la peau : il est plus fréquent en particulier sur les peaux mates et foncées et sur une peau exposée au soleil.

Il existe aussi des risques plus rares mais importants : infection bactérienne, fongique ou herpétique, rougeur prolongée, cicatrice et éclaircissement de la peau (blanchiment). L'éclaircissement de la peau peut parfois apparaître des mois plus tard et être permanent ; il a été plus souvent rapporté après des traitements ablatifs et intensifs. Lors de traitements ablatifs intensifs autour des paupières, une modification de la forme de la paupière peut rarement survenir.

Quand le résultat est-il visible, et combien de temps dure-t-il ?

À mesure que la surface de la peau cicatrise, la texture peut paraître plus régulière dès les premières semaines ; mais l'amélioration liée à la production de collagène se poursuit pendant des mois. C'est pourquoi le résultat est généralement mieux évalué quelques mois après la fin du traitement.

Pour les traitements non ablatifs, il faut le plus souvent plusieurs séances espacées de quelques semaines. Pour les traitements ablatifs, un changement marqué peut être obtenu avec moins de séances ; mais la durée de récupération et le risque sont plus élevés. Votre médecin vous proposera un plan selon l'état de vos cicatrices et de votre peau.

L'amélioration obtenue pour les cicatrices d'acné se maintient généralement longtemps. Pour les rides et les dommages solaires, en revanche, comme le vieillissement et les effets du soleil se poursuivent, de nouveaux changements peuvent apparaître avec le temps ; la protection solaire est importante pour préserver le résultat.

Attente réaliste : ce que le laser fractionné ne peut pas faire

• Il n'efface pas complètement les cicatrices ; il vise à atténuer leur aspect.
• Il ne corrige pas un relâchement marqué ni un excès de peau.
• Il ne corrige pas à lui seul les creux liés à une perte de volume.
• Dans la plupart des cas, le résultat n'est pas obtenu en une seule séance ; il faut plusieurs séances, en particulier pour les types non ablatifs.
• Certaines taches, comme le mélasma, peuvent s'aggraver après un laser ; le traitement des taches nécessite une évaluation distincte.
• La réponse est différente pour chacun.

Alternatives