마취 크림의 안전성: 시술 전에 바르는 국소 마취 크림은 언제 위험해질까요?

마취 크림이란 무엇이며, 어떤 시술 전에 사용하나요?

흔히 마취 크림이라고 부르는 제품은 의학에서 도포용(피부에 바르는) 국소 마취제라고 합니다. 피부를 통과하여 신경 말단의 통증 전달을 일시적으로 멈춥니다. 가장 많이 쓰이는 유효 성분은 리도카인, 프릴로카인, 테트라카인, 벤조카인이며, 일부 제품에는 이 가운데 두세 가지가 함께 들어 있습니다. 크림, 젤, 연고, 스프레이 형태가 있습니다.

의료 미용에서는 레이저 제모, 레이저 문신 제거, 프랙셔널 레이저, 고주파 마이크로니들, 마이크로니들링, 메조테라피, 필러 같은 시술 전에 사용할 수 있습니다. 모든 시술에 필요한 것은 아니며, 많은 사람이 냉각 등의 방법으로 시술을 무리 없이 마칩니다. 사용할지 여부와 어떤 제품을 고를지는 담당 의사가 결정합니다.

의사가 정한 제품, 양, 부위, 시간대로 사용하면 이 크림은 일반적으로 안전하다고 여겨지며 심각한 중독은 드뭅니다. 문제의 대부분은 제품을 권고보다 넓은 부위에, 많은 양을, 오랜 시간 또는 덮어서 바르는 것과 관련이 있습니다.

피부에 바르는 크림이 어떻게 중독을 일으킬 수 있나요?

국소 마취제는 바른 자리에만 머물지 않습니다. 일부는 피부를 통과하여 혈액 순환으로 들어갑니다. 혈액으로 들어간 양이 적으면 몸이 문제없이 배출합니다. 그러나 양이 늘어나면 약은 신경 세포와 심장 세포에 있는 같은 전달 기전에 이번에는 온몸에서 영향을 주기 시작합니다. 의학에서는 이를 국소 마취제 전신 독성이라고 하며, 가장 우려되는 결과는 뇌와 심장에 나타납니다.

미국 식품의약국(FDA)의 발표에 따르면 혈액으로 들어가는 약의 양은 다음과 같은 경우에 늘어납니다.

• 넓은 부위: 다리 전체, 등 또는 가슴 같은 넓은 면적에 바르는 것.
• 두꺼운 층과 많은 양: '더 많이 바르면 더 잘 마취되겠지'라는 생각으로 권고보다 많이 쓰는 것.
• 긴 시간: 크림을 권고 시간보다 오래 두거나 덧바르는 것.
• 덮기: 바른 부위를 랩, 붕대 또는 다른 덮개로 감싸는 것.
• 손상된 피부: 자극받았거나, 발진이 있거나, 상처가 있거나, 면도하다 베였거나, 최근에 시술을 받은 피부에 바르는 것.
• 열: 운동, 뜨거운 샤워, 온열 패드 또는 꽉 감싸는 것으로 피부 온도가 올라가는 것.

FDA는 또한 피부를 통과하는 약의 양이 사람마다 다를 수 있다고 밝히고 있습니다. 그래서 다른 사람에게는 문제가 없었던 사용법이 나에게는 다른 결과를 낼 수 있습니다. 고농도 제품, 체중이 적은 사람, 어린이에게서는 안전 여유가 더 좁습니다.

FDA는 왜 경고를 발표했나요? 2007년과 2024년의 경고

FDA는 2007년 2월, 미용 시술 전에 사용하는 마취 제품에 관한 공중 보건 권고를 발표했습니다. 권고에는 레이저 제모의 통증을 줄이려고 다리에 마취 크림을 바른 22세와 25세의 두 여성이 언급되어 있습니다. 두 여성 모두 크림의 효과를 높이기 위해 안내받은 대로 다리를 랩으로 감쌌습니다. 두 사람 모두 발작을 일으키고 혼수상태에 빠졌으며, 약의 독성 작용으로 사망했습니다. 사용한 크림은 약국에서 조제한 것이었고 많은 양의 리도카인과 테트라카인이 들어 있었습니다.

같은 권고에서 FDA는 이러한 제품을 사용한 뒤 어린이와 성인 모두에게서 부정맥, 발작, 혼수, 호흡이 느려지거나 멈추는 것 같은 심각한 이상 반응 보고를 받았다고도 밝혔습니다. FDA가 주목한 점은 이것이었습니다. 의료 시술에서는 대개 교육받은 의료인이 크림을 바르지만, 미용 시술 전에는 본인이 집에서 혼자, 감독 없이 크림을 바를 수 있다는 것입니다.

2024년 3월 FDA는 이 문제를 다시 다루었습니다. 이번 경고는 미세박피술, 레이저 제모, 문신, 피어싱 같은 시술 전이나 도중, 이후에 쓰도록 판매되는 일부 일반 판매(비처방) 통증 완화 제품에 관한 것이었습니다. FDA는 이 제품들 가운데 일부에 비처방 제품에 허용된 것보다 높은 농도의 리도카인이 들어 있다고 알리고, 소비자에게 다음을 권고했습니다.

• 피부에 바르는 비처방 통증 완화 제품 가운데 리도카인이 4%를 넘게 든 것은 사용하지 않기.
• 이러한 제품을 넓은 피부 면적에 많이 바르거나, 자극받았거나 손상된 피부에 바르지 않기.
• 바른 부위를 랩이나 다른 덮개로 덮지 않기.

FDA에 따르면 이러한 제품은 피부 흡수를 높이는 방식으로 사용하면 부정맥, 발작, 호흡 곤란 같은 심각한 결과를 일으킬 수 있으며, 복용 중인 약 및 건강 보조 식품과 상호작용할 수도 있습니다.

여기에 나온 농도 한도는 FDA가 미국에서 비처방으로 판매되는 제품에 대해 소비자에게 낸 경고에서 옮긴 것이며, 사용 권고가 아닙니다. 의사는 일부 시술에서 더 높은 농도의 제품을 부위, 양, 시간을 제한하여 감독 아래에서 사용할 수 있습니다. 다른 나라에서는 어떤 제품이 처방용인지 비처방용인지가 다를 수 있습니다.

메트헤모글로빈혈증이란 무엇이며, 어떤 크림에서 나타나나요?

메트헤모글로빈혈증은 혈액 속 헤모글로빈이 조직에 산소를 충분히 운반하지 못하는 형태로 바뀌는 것입니다. 국소 마취제 가운데에서는 프릴로카인과 벤조카인이 가장 많이 관련됩니다. FDA는 벤조카인이 이 상태를 일으킬 수 있고 이 상태가 생명을 위협할 수 있다고 알렸으며, 모든 처방용 국소 마취제의 제품 정보에 표준화된 메트헤모글로빈혈증 경고를 넣도록 요구했습니다.

프랑스의 한 중독 상담 센터가 발표한 증례 보고에서는 레이저 제모 전에 리도카인·프릴로카인 혼합 크림을 권고보다 넓은 부위에 바른 여성 세 명에게서 심장 및 신경계 증상과 함께 메트헤모글로빈혈증이 생겼다고 보고되었습니다. 저자들은 특히 바른 면적이 넓었다는 점에 주목했습니다.

영아와 어린아이, 일부 유전성 효소 결핍(예: 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍)이 있는 사람, 이 상태가 잘 생기게 할 수 있는 약을 쓰는 사람은 더 취약합니다. 이런 경우에 해당한다면 시술 전에 담당 의사에게 반드시 말씀하세요.

마취 크림 중독의 증상은 무엇인가요?

증상은 크림을 바른 뒤 얼마 지나지 않아 시작될 수도 있고, 크림을 닦아 낸 뒤에 나타날 수도 있습니다. 초기 증상은 뚜렷하지 않을 수 있으므로 가볍게 여겨서는 안 됩니다.

1. 크림과, 감쌌다면 랩을 즉시 제거하고, 부위를 충분한 물과 비누로 부드럽게 씻으세요.
2. 112에 전화하세요. 혼자가 아니라면 옆에 있는 사람이 전화하게 하고, 혼자 있지 않도록 하세요.
3. 등을 대고 누우세요. 운전하지 말고, 뜨거운 샤워를 하지 마세요.
4. 의료진에게 제품명, 유효 성분, 얼마나, 어느 부위에, 언제 발랐는지 말하세요. 튜브나 상자를 가지고 있으세요.
5. 증상이 가벼워져 사라지더라도 평가를 받지 않고 시술을 계속하지 마세요.

튀르키예에서는 중독이 의심될 때 국립 중독 상담 센터(Ulusal Zehir Danışma Merkezi, 전화 114)에도 문의할 수 있습니다. 그러나 위의 증상이 있다면 112가 우선입니다.

마취 크림에 알레르기가 생길 수 있나요?

생길 수 있지만, 중독과는 다른 상태입니다. 가장 흔한 것은 크림을 바른 자리에 몇 시간 또는 며칠 사이에 생기는 붉어짐, 가려움, 부풀어 오름(접촉 피부염)입니다. 벤조카인과 테트라카인 같은 에스터 구조의 물질에서는 이러한 감작이 리도카인과 프릴로카인 같은 아마이드 구조의 물질보다 더 자주 보고됩니다. 반면 숨이 차고, 온몸에 두드러기가 나고, 입술과 혀가 붓는 심각한 알레르기 반응은 매우 드물지만 응급입니다.

크림을 닦아 낸 직후에 보이는 일시적인 창백함이나 가벼운 붉어짐은 대개 약이 혈관에 미치는 작용 때문이며 알레르기를 뜻하지 않습니다. 이전에 마취제나 마취 크림으로 문제를 겪은 적이 있다면 시술 전에 말씀하세요. 알레르기와 실신 및 그 밖의 반응의 차이는 «미용 시술의 알레르기 반응» 글에서 자세히 설명했습니다.

어린이, 임신 중, 수유 중에 사용할 수 있나요?

이러한 경우에 결정은 오직 의사가 내립니다. 어린이는 체중이 적고 피부 면적이 상대적으로 넓어, 같은 양의 크림으로도 혈중 농도가 훨씬 높아질 수 있습니다. 영아와 어린아이는 메트헤모글로빈혈증에도 더 취약합니다. FDA는 보고받은 심각한 이상 반응이 어린이에게서도 나타났다고 밝혔습니다. 성인에게 권고된 크림, 양 또는 시간을 어린이에게 맞추어 적용하지 마세요. 크림은 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하세요.

임신과 수유 기간에는 미용 목적의 시술 대부분을 미룰 수 있습니다. 마취 크림이 필요한 시술을 고려한다면 이득과 위험을 의사와 함께 평가합니다. 이 시기의 전반적인 접근은 «임신·수유 중 의료 미용» 글에서, 18세 미만의 시술은 «청소년의 의료 미용» 글에서 확인할 수 있습니다.

부정맥, 간 질환 또는 신장 질환이 있는 사람과 일부 항부정맥제를 쓰는 사람에게서도 약이 몸에서 배출되는 정도나 심장에 미치는 작용이 달라질 수 있습니다. 사용 중인 모든 약과 보충제를 담당 의사에게 알리는 것이 중요한 이유입니다. 시술 전에 의사에게 무엇을 알려야 하는지는 «의료 미용 시술 전 준비» 글에 정리했습니다.

크림을 집에서 직접 발라야 한다면 무엇을 주의해야 하나요?

일부 의료기관에서는 시술 전에 그곳에서 크림을 바르고, 일부에서는 환자에게 집에서 바르고 오도록 합니다. 후자의 경우 지시는 서면으로 되어 있고 분명해야 합니다. 다음 원칙은 FDA가 소비자에게 낸 권고와 일치합니다.

• 담당 의사가 지정한 제품만 사용하세요. 인터넷, 문신 시술소 또는 지인에게서 구한, 성분과 농도가 불분명한 제품을 사용하지 마세요.
• 어느 부위에, 얼마나, 얼마 동안 바를지 묻고 그 범위를 벗어나지 마세요. 더 많은 크림, 더 긴 시간, 더 넓은 부위는 '더 잘 마취되는 것'이 아니라 더 많이 흡수되는 것을 뜻합니다.
• 담당 의사가 분명하게 말하지 않았다면 부위를 랩으로 감싸지 마세요. 감싸라는 안내를 받았다면 어느 부위에 얼마 동안인지 따로 물어보세요.
• 자극받았거나, 햇볕에 탔거나, 발진이 있거나, 베인 상처가 있는 피부에는 바르지 말고, 상태를 담당 의사에게 알리세요.
• 크림을 바른 상태에서는 운동을 하지 말고, 뜨거운 샤워를 하지 말고, 온열 패드를 쓰지 마세요.
• 같은 날 여러 부위를 시술할 예정이라면, 모든 부위에 한꺼번에 발라도 되는지 물어보세요.
• 눈 주위, 입안, 생식기 점막에는 의사의 권고 없이 바르지 마세요. 크림을 바른 뒤에는 손을 씻으세요.
• 바른 뒤 몸 상태가 좋지 않으면 크림을 닦아 내고 기다리지 마세요.

마취된 피부는 열과 통증을 느끼지 못합니다. 이 때문에 레이저 같은 에너지 기반 시술에서 화상을 일찍 알아차리기 어려울 수 있습니다. 시술 중에 평소와 다른 뜨거움이나 화끈거림이 느껴지면 반드시 말씀하세요. 레이저 제모의 통증과 통증 완화 선택지는 «레이저 제모» 글에서, 문신 제거 시술은 «레이저 문신 제거» 글에서 확인할 수 있습니다.

시술하는 사람이 의사가 아닌 경우, 성분을 알려 주지 않고 크림을 건네는 경우, 또는 '다리 전체에 바르고 랩으로 감싸세요' 같은 구두의 뭉뚱그린 지시는 멈추고 다시 생각해 보아야 할 신호입니다. 이와 관련해서는 «가짜 제품과 무허가 시술» 글이 도움이 될 수 있습니다.