Beslenme rehberi · Kanser tedavisinde beslenme
Kemoterapide bağışıklık düştüğünde (nötropeni) neler yenmez? Besin güvenliği rehberi
Akyuvarlar düştüğünde besin kaynaklı enfeksiyondan korunmak için çiğ et, çiğ yumurta ve pastörize olmayan sütten uzak durmak, yıkama, ayırma, pişirme ve buzdolabı kuralları; ateş çıkarsa ne yapmalı.
Kısa cevap
Kemoterapi ve bazı kanser tedavileri, enfeksiyonla savaşan akyuvarların (özellikle nötrofillerin) sayısını düşürebilir. Buna nötropeni denir. Akyuvarlar çoğunlukla kemoterapiden yaklaşık bir iki hafta sonra en düşük düzeye iner. Bu dönemde mikroplu bir yiyecekten hastalanma olasılığınız artar ve hastalık daha ağır geçebilir.
Eskiden birçok hastanede “nötropenik diyet” denen sıkı bir liste uygulanırdı: çiğ sebze-meyve, kuruyemiş, kuru meyve ve çiğ baharat yasaktı. Araştırmalar bu sıkı diyetin enfeksiyonu ya da ölümü normal beslenmeye göre azalttığını göstermedi; seçeneği daralttığı için yetersiz beslenmeye de yol açabilir.
Bugün önerilen, temel besin güvenliği kurallarına sıkı uymak ve riski en yüksek yiyeceklerden uzak durmaktır. Hangi kuralların sizin için geçerli olduğunu ve ne zaman gevşeyebileceğini ekibiniz söyler.
Temel ilkeler
- Temizlik: Yemek hazırlamadan önce, yemekten önce ve tuvaletten sonra ellerinizi sabunla iyice yıkayın. Tezgâhı, kesme tahtasını ve bıçakları her kullanımdan sonra yıkayın. Konserve kapağını açmadan önce silin.
- Ayırma: Çiğ et, tavuk, balık ve yumurtayı alışverişte, buzdolabında ve tezgâhta diğer yiyeceklerden ayrı tutun. Çiğ etin suyu, çiğ yenecek yiyeceklere damlamasın. Pişmiş yemeği çiğ etin durduğu tabağa ya da tahtaya koymayın.
- Pişirme: Et, tavuk, balık ve yumurtayı iyice pişirin. Yumurtanın sarısı ve beyazı katılaşmalı. Artık yemekleri buharı tütene kadar ısıtın.
- Soğutma: Buzdolabınız yaklaşık 4 °C ya da daha soğuk olsun. Çabuk bozulan yiyecekleri pişirdikten ya da aldıktan sonra iki saat içinde buzdolabına koyun. Donmuş yiyecekleri tezgâhta değil, buzdolabında çözdürün.
- Yıkama: Çiğ yenecek tüm meyve ve sebzeleri akan suyun altında iyice yıkayın; sert kabuklu olanları temiz bir fırçayla ovun. Ekibiniz yalnız soyulabilen meyveleri önerebilir.
- Alışveriş ve saklama: Süt ve süt ürünlerini, yumurtayı soğuk reyondan alın; yumurtayı kutusuyla buzdolabının iç rafında saklayın. Ezik, şişkin ya da çatlak konserveleri almayın. Kuruyemiş, kraker ve bisküvi gibi kuru yiyecekleri hava almayan kapta saklayın.
Türk sofrasında nasıl uygulanır?
Türk mutfağında riski yüksek yiyecekler ve daha güvenli karşılıkları:
- Geleneksel çiğ etli çiğ köfte, az pişmiş köfte ya da et: yerine iyice pişmiş köfte, etli yemek ya da etsiz çiğ köfte.
- Köy sütü, pastörize olmayan süt, açıkta satılan köy peyniri, tulum ya da çökelek: yerine pastörize sütten yapılmış ve paketli peynir, yoğurt ve ayran.
- Pastörize olmayan sütten yapılmış yumuşak peynirler ve küflü peynirler: yerine pastörize sütten yapıldığı yazan peynirler, kaşar ya da eritme peynir.
- Rafadan ya da kayısı kıvamında yumurta, ev yapımı mayonez, çiğ yumurtalı tatlılar: yerine katı pişmiş yumurta, menemen, hazır pastörize ürünler.
- Çiğ hamur, kek ya da kurabiye hamurunun tadına bakmak: yerine pişmiş hali.
- Isıtılmadan yenen sucuk, salam ve sosis: yerine buharı tütene kadar pişirilmiş hali.
- Suşi, çiğ balık, füme balık ve çiğ midye-istiridye: yerine iyi pişmiş balık ya da konserve balık.
- Açıkta bekleyen hazır salata ve mezeler: yerine evde taze hazırlanmış olanlar.
- Çiğ filizler: yerine pişirilmiş hali.
Neyi neyle değiştirebilirsiniz?
- Bir gün önceden kalan sütlü tatlı ya da yemeği soğuk yemek yerine: buzdolabında saklanmış yemeği buharı tütene kadar ısıtmak.
- Tezgâhta çözdürülen kıyma yerine: buzdolabında çözdürülen kıyma.
- Oda sıcaklığında saatlerce bekleyen yemek yerine: pişirildikten sonra iki saat içinde buzdolabına kaldırılmış yemek.
- Paketlenmemiş, açıkta satılan meyve suyu yerine: pastörize olduğu yazan meyve suyu.
- Yıkanmamış maydanoz ve roka yerine: iyice yıkanmış yeşillik.
- Ezik, bereli meyve sebze yerine: sağlam olanlar.
- Açılmış yoğurt ya da meyve kabını günlerce bekletmek yerine: açtıktan sonra kısa sürede tüketmek.
- Paket servis yerine: ekibinizin uygun bulduğu, iyi pişmiş ve sıcak yemekler.
Özel durumlar
Bazı durumlarda daha sıkı kurallar gerekebilir:
- Yoğun kemoterapi ya da kök hücre nakli: Ekibiniz yumuşak peynir ve az pişmiş yumurta gibi yiyecekler için ek kurallar verebilir. Kurallar hastaneden hastaneye değişir; kendi ekibinizin listesine uyun.
- Ne zaman gevşer: Hangi yiyeceklere ne zaman dönebileceğinizi ekibiniz ya da uzman hemşireniz söyler.
- Yalnız yemek değil: Hasta ya da ciddi enfeksiyonu (örneğin su çiçeği) olan kişilerden uzak durun; derinizi çizik ve kesiklerden koruyun, ağız bakımınıza özen gösterin.
- Yeterli beslenme: Kurallar yemeyi bırakmanın bahanesi olmamalı. Güvenli seçeneklerle protein ve enerjiyi yeterli tutmak, enfeksiyona karşı direnci de destekler.
Ne zaman hekime ya da acile başvurmalı?
Kemoterapi alırken aşağıdakilerden biri olursa beklemeden tedavi ekibinizin verdiği acil numarayı ya da 112’yi arayın veya acile gidin. Bu belirtiler hayatı tehdit edebilen bir enfeksiyonun işareti olabilir:
- 38 °C ya da daha yüksek ateş
- Titreme, üşüme ya da gribe benzer hissetme; ateş olmasa da kendinizi çok kötü hissetmek
- Öksürük, boğaz ağrısı, ishal, ağızda yara ya da beyaz kaplama
- Kateter girişinde kızarıklık ya da şişlik; yanmalı, bulanık ya da kanlı idrar
- Kusma, ishal ve karın ağrısıyla birlikte ateş (besin zehirlenmesi olabilir)
Ateşi düşürmek için parasetamol ya da ibuprofen gibi bir ilacı ekibinize sormadan almayın; bu ilaçlar ciddi bir sorunun belirtilerini gizleyebilir.
National Cancer Institute (NCI) ↗The Royal Marsden NHS Foundation Trust ↗U.S. Food and Drug Administration (FDA) ↗Nefes darlığı, bilinç bulanıklığı, dudak ya da dilde şişlik, durmayan kusma veya göğüs ağrısı varsa 112’yi arayın.
Hekim ve diyetisyen için not
Bir meta-analiz ve sistematik derlemeler nötropenik diyetin enfeksiyon ve mortaliteyi standart diyete göre azaltmadığını gösterir; bir retrospektif nakil çalışmasında daha fazla enfeksiyonla ilişkilendirilmiştir. EBMT bu diyeti önermez; öneri güvenli besin hazırlama eğitimi ve yüksek riskli besinlerden kaçınmadır. Hastaya ve bakım verene sözlü ve yazılı besin güvenliği eğitimi verilmeli, febril nötropenide başvuru yolu açıkça anlatılmalıdır.
National Cancer Institute (NCI) ↗NCBI PMC (Nutrients) ↗Sık sorulan sorular
Kemoterapide salata ve çiğ meyve yiyebilir miyim?
Çoğu durumda evet; iyice yıkanmış sebze ve meyve yiyebilirsiniz. Yıkanmamış yeşillik ve çiğ filizler risklidir. Sıkı “nötropenik diyet”in yararı gösterilmemiştir. Yine de bazı hastaneler yalnız soyulabilen meyveleri önerebilir; ekibinizin kuralına uyun.
FDA / USDA ↗National Cancer Institute (NCI) ↗National Cancer Institute (NCI) ↗Çiğ köfte yiyebilir miyim?
Geleneksel, çiğ etle yapılan çiğ köfte bu dönemde risklidir; çiğ et yenmemelidir. Etsiz çiğ köfte et içermez, ama açıkta bekletilmiş olanları ve yanındaki yıkanmamış yeşillikleri seçmeyin.
U.S. Food and Drug Administration (FDA) ↗FDA / USDA ↗Köy peyniri ve köy sütü neden riskli?
Pastörize edilmemiş süt ve bu sütten yapılan peynirler, listeria gibi bağışıklığı düşük kişilerde ağır hastalık yapabilen mikroplar taşıyabilir. Etiketinde pastörize sütten yapıldığı yazan ürünleri seçin. Sert peynirler, kaşar, eritme ve krem peynir daha düşük risklidir.
FDA / USDA ↗U.S. Food and Drug Administration (FDA) ↗Sucuk ve pastırma yiyebilir miyim?
Fermente ve kurutulmuş sucuk, salam ve sosis gibi ürünler, buharı tütene kadar ısıtılmadıkça risklidir. Sucuğu iyice pişirerek yiyebilirsiniz. Pişirilmeden yenen pastırma için ekibinize danışın.
U.S. Food and Drug Administration (FDA) ↗Pişmiş yemeği buzdolabında kaç gün saklayabilirim?
Pişmiş et ve tavuk yemekleri buzdolabında genellikle üç dört gün saklanabilir. Çiğ kıyma ve çiğ tavuk ise bir iki gün içinde pişirilmelidir. Büyük tencereleri küçük ve sığ kaplara bölerek buzdolabına koyun; böylece yemek daha çabuk soğur. Isıtırken yemeğin her yeri buharı tütene kadar ısınmalı.
FDA / USDA ↗Dışarıdan yemek söyleyebilir miyim?
Bazı hastaneler paket servisten kaçınmayı ya da yalnız iyi pişmiş ve sıcak yemekleri önerir. Hazır yemekleri talimatına göre buharı tütene kadar ısıtın. Ekibinize hangi seçeneklerin uygun olduğunu sorun.
Buckinghamshire Healthcare NHS Trust ↗FDA / USDA ↗Görüşmeye bir soruyla gidin
Akyuvarlarım ne zaman en düşük düzeye iner ve bu dönemde hangi yiyeceklerden kaçınmalıyım? Ateşim çıkarsa hangi numarayı aramalıyım, sizin eşiğiniz kaç derece? Hangi yiyeceklere ne zaman dönebilirim?
Uluslararası kaynaklar, yerel uygulama
Kaynağın ülkesi ayrıca belirtilir. Besin değerleri, porsiyonlar ve öneriler ülkeye göre değişebilir. Türkiye’de güncel resmî öneriler (Türkiye Beslenme Rehberi) ve hekiminiz esas alınır.
Kaynaklar ve dayanaklar
- National Cancer Institute (NCI) · Infection and Neutropenia during Cancer Treatment ↗
Ülke bağlamı: ABD · Kaynak kontrolü: · Kaynak tarihi: 2020-01-23
- The Royal Marsden NHS Foundation Trust · Chemotherapy side effects: blood ↗
Ülke bağlamı: UK · Kaynak kontrolü:
- National Cancer Institute (NCI) · Nutrition in Cancer Care (PDQ®) – Health Professional Version ↗
Ülke bağlamı: ABD · Kaynak kontrolü: · Kaynak tarihi: 2024-09-20
- NCBI PMC (Nutrients) · Low-Bacterial Diet in Cancer Patients: A Systematic Review ↗
Ülke bağlamı: Uluslararası · Kaynak kontrolü: · Kaynak tarihi: 2023-07
- Buckinghamshire Healthcare NHS Trust · Food safety guidance during neutropenia ↗
Ülke bağlamı: UK · Kaynak kontrolü: · Kaynak tarihi: 2023-09-27
- FDA / USDA · Food Safety for Older Adults and People with Cancer, Diabetes, HIV/AIDS, Organ Transplants, and Autoimmune Diseases ↗
Ülke bağlamı: ABD · Kaynak kontrolü: · Kaynak tarihi: 2020-07
- National Cancer Institute (NCI) · Nutrition During Cancer Treatment ↗
Ülke bağlamı: ABD · Kaynak kontrolü: · Kaynak tarihi: 2024-10-15
- U.S. Food and Drug Administration (FDA) · People at Risk of Foodborne Illness ↗
Ülke bağlamı: ABD · Kaynak kontrolü: · Kaynak tarihi: 2025-01-16
Bağlantılı sayfalar
Mutfak Tıbbı’nda diğer konular
İlaç Rehberi
Sürüm ve değişiklik kaydı
- Yazan
- Doktorclub Sağlık Editörleri
- Tıbbi ve beslenme incelemesi
- Uzman incelemesi sürüyor
- İnceleme tarihi
- Uzman incelemesi sürüyor
- Sürüm
- 1.0.0
- — Kaynaklı ilk taslak hazırlandı. Tıbbi, beslenme ve dil incelemesi bekleniyor.
Doktorclub editoryal içeriği · Yapay zekâ desteğiyle, kaynaklara dayanarak hazırlanmıştır. Uzman incelemesi sürüyor; tamamlandığında inceleyenin adı ve tarihi bu sayfada gösterilir. Bilgilendirme, hekim ve diyetisyen değerlendirmesinin yerine geçmez. Bu sayfa tanı koymaz, ilaç ya da doz önermez; ilacınızı hekiminize danışmadan değiştirmeyin. İçerik düzeltmesi bildir · Yayın ilkeleri · Tıbbi inceleme politikası