Siguranța cremelor anestezice: când devin periculoase cremele cu anestezic local folosite înaintea procedurii?

Ce este o cremă anestezică și înaintea căror proceduri se folosește?

Produsele numite popular creme anestezice (sau 'creme de amorțire') se numesc în medicină anestezice locale topice (aplicate pe piele). Ele trec prin piele și opresc temporar transmiterea semnalului de durere de către terminațiile nervoase. Cele mai folosite substanțe active sunt lidocaina, prilocaina, tetracaina și benzocaina; unele produse conțin două sau trei dintre acestea împreună. Există sub formă de cremă, gel, unguent și spray.

În medicina estetică pot fi folosite înaintea unor proceduri precum epilarea cu laser, îndepărtarea tatuajului cu laser, laserul fracționat, radiofrecvența cu microace, microneedlingul, mezoterapia și fillerul. Nu sunt necesare la orice procedură; multe persoane trec ușor prin procedură cu răcire și metode asemănătoare. Medicul decide dacă se folosesc și ce produs se alege.

Folosite cu produsul, cantitatea, zona și durata stabilite de medic, aceste creme sunt considerate în general sigure, iar intoxicația gravă este rară. Majoritatea problemelor sunt legate de aplicarea produsului pe o suprafață mai mare decât cea recomandată, în cantitate prea mare, pentru prea mult timp sau sub o folie.

Cum poate o cremă aplicată pe piele să provoace intoxicație?

Anestezicele locale nu rămân doar în locul unde au fost aplicate; o parte trece prin piele în circulația sângelui. Când cantitatea care ajunge în sânge este mică, organismul o elimină fără probleme. Când cantitatea crește, medicamentul începe să afecteze același mecanism de conducere din celulele nervoase și cardiace, de data aceasta în tot corpul. În medicină, acest lucru se numește toxicitate sistemică a anestezicelor locale; consecințele de care se teme cel mai mult sunt cele asupra creierului și inimii.

Potrivit declarațiilor Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), cantitatea de medicament care trece în sânge crește în următoarele situații:

• Suprafață mare: aplicarea pe suprafețe întinse, precum picioarele în întregime, spatele sau pieptul.
• Strat gros și cantitate mare: folosirea unei cantități mai mari decât cea recomandată, cu gândul 'dacă pun mai mult, amorțește mai bine'.
• Timp lung: menținerea cremei mai mult decât timpul recomandat sau reaplicarea ei de mai multe ori la rând.
• Acoperirea: înfășurarea zonei tratate cu folie alimentară, bandaj sau alt material.
• Pielea lezată: aplicarea pe piele iritată, cu erupții, răni, tăieturi de la ras sau pe care tocmai s-a făcut o procedură.
• Căldura: creșterea temperaturii pielii prin efort fizic, duș fierbinte, pernă electrică sau înfășurare strânsă.

FDA mai arată că cantitatea de medicament care trece prin piele poate diferi de la o persoană la alta. De aceea, un mod de folosire care nu a creat probleme altcuiva poate avea alt rezultat la dumneavoastră. Pentru produsele cu concentrație mare, pentru persoanele cu greutate corporală mică și pentru copii, marja de siguranță este mai îngustă.

De ce a emis FDA avertizări? Avertizările din 2007 și 2024

În februarie 2007, FDA a emis o avertizare de sănătate publică privind produsele anestezice folosite înaintea procedurilor cosmetice. Avertizarea menționează două femei de 22 și 25 de ani care și-au aplicat cremă anestezică pe picioare pentru a reduce durerea epilării cu laser. Ambele femei își înfășuraseră picioarele în folie alimentară pentru a spori efectul cremei, așa cum li se spusese. Amândouă au făcut convulsii, au intrat în comă și au murit din cauza efectului toxic al medicamentului. Cremele folosite fuseseră preparate în farmacie și conțineau cantități mari de lidocaină și tetracaină.

În aceeași avertizare, FDA a arătat că a primit raportări de efecte secundare grave după folosirea acestor produse, atât la copii, cât și la adulți, precum tulburări de ritm cardiac, convulsii, comă și încetinirea sau oprirea respirației. Instituția a atras atenția asupra următorului aspect: în procedurile medicale, crema este aplicată de cele mai multe ori de un profesionist din sănătate instruit; înaintea procedurilor cosmetice, însă, persoana poate aplica crema acasă, singură și fără supraveghere.

În martie 2024, FDA a readus subiectul în atenție. De data aceasta, avertizarea privea unele produse pentru calmarea durerii eliberate fără rețetă, promovate pentru folosire înainte, în timpul sau după proceduri precum microdermabraziunea, epilarea cu laser, tatuajele și piercingul. Instituția a raportat că o parte dintre aceste produse conțineau lidocaină într-o concentrație mai mare decât cea permisă pentru produsele fără rețetă și le-a recomandat consumatorilor următoarele:

• Să nu folosească produse pentru calmarea durerii fără rețetă, aplicate pe piele, care conțin mai mult de 4% lidocaină.
• Să nu aplice aceste produse în cantitate mare pe suprafețe întinse de piele sau pe piele iritată ori lezată.
• Să nu acopere zona tratată cu folie alimentară sau cu alt material.

Potrivit FDA, când aceste produse sunt folosite într-un mod care crește absorbția prin piele, pot duce la consecințe grave, precum tulburări de ritm cardiac, convulsii și dificultăți de respirație; în plus, pot interacționa cu medicamentele și suplimentele alimentare folosite.

Limita de concentrație de aici este preluată dintr-o avertizare a FDA pentru consumatori, privind produsele vândute fără rețetă în SUA; nu este o recomandare de folosire. În unele proceduri, medicii pot folosi produse cu concentrație mai mare, limitând zona, cantitatea și durata, și sub supraveghere. În alte țări, ce produs este cu rețetă sau fără rețetă poate fi diferit.

Ce este methemoglobinemia și cu ce creme apare?

Methemoglobinemia este transformarea hemoglobinei din sânge într-o formă care nu poate transporta suficient oxigen la țesuturi. Dintre anestezicele locale, este asociată cel mai des cu prilocaina și benzocaina. FDA a raportat că benzocaina poate provoca această afecțiune, că tabloul poate pune viața în pericol și a cerut adăugarea unei avertizări standard privind methemoglobinemia în informațiile tuturor anestezicelor locale eliberate pe bază de rețetă.

Într-o serie de cazuri publicată de un centru de informare toxicologică din Franța, s-a raportat apariția methemoglobinemiei, împreună cu simptome cardiace și ale sistemului nervos, la trei femei care aplicaseră înaintea epilării cu laser o cremă cu un amestec de lidocaină și prilocaină pe o suprafață mai mare decât cea recomandată. Autorii au atras atenția în special asupra mărimii suprafeței pe care s-a aplicat crema.

Sunt mai sensibili sugarii și copiii mici, persoanele cu unele deficite enzimatice ereditare (de exemplu deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază) și cei care iau medicamente ce pot crea predispoziție la acest tablou. Dacă vă aflați într-o astfel de situație, spuneți neapărat medicului înainte de procedură.

Care sunt semnele intoxicației cu cremă anestezică?

Simptomele pot începe la scurt timp după aplicarea cremei, dar pot apărea și după ce crema a fost ștearsă. Semnele timpurii pot fi vagi; de aceea nu trebuie subestimate.

1. Îndepărtați imediat crema și, dacă există, folia; spălați ușor zona cu multă apă și săpun.
2. Sunați la 112. Dacă nu sunteți singur(ă), să sune persoana de lângă dumneavoastră; încercați să nu rămâneți singur(ă).
3. Întindeți-vă pe spate. Nu conduceți și nu faceți duș fierbinte.
4. Spuneți echipei medicale numele produsului, substanța activă, ce cantitate, pe ce zonă și când ați aplicat-o; păstrați tubul sau cutia la îndemână.
5. Chiar dacă simptomele se atenuează și trec, nu continuați procedura fără să fiți evaluat(ă).

În Turcia, în caz de suspiciune de intoxicație, se poate cere sfatul și la Ulusal Zehir Danışma Merkezi (Centrul național turc de informare toxicologică, 114); însă, dacă aveți semnele de mai sus, prioritatea este 112.

Poate apărea alergie la crema anestezică?

Poate apărea, dar este o situație diferită de intoxicație. Cel mai des se întâlnesc roșeața, mâncărimea și umflăturile care apar în locul unde a fost aplicată crema, în decurs de ore sau zile (dermatită de contact). Acest tip de sensibilizare este raportat mai des la substanțele cu structură de ester, precum benzocaina și tetracaina, decât la cele cu structură de amidă, precum lidocaina și prilocaina. Reacția alergică gravă, cu dificultăți de respirație, urticarie extinsă și umflarea buzelor și a limbii, este foarte rară, dar este o urgență.

Paloarea temporară sau roșeața ușoară observate imediat după ștergerea cremei se datorează de cele mai multe ori efectului medicamentului asupra vaselor de sânge și nu înseamnă alergie. Dacă ați avut anterior probleme cu un medicament sau o cremă anestezică, spuneți acest lucru înainte de procedură. Diferența dintre alergie, leșin și alte reacții am descris-o în detaliu în articolul nostru „Reacții alergice la procedurile estetice”.

Se poate folosi la copii, în sarcină și în alăptare?

În aceste grupe, decizia aparține numai medicului. La copii, greutatea corporală este mică, iar suprafața pielii este relativ mare; aceeași cantitate de cremă poate duce la o concentrație mult mai mare în sânge. Sugarii și copiii mici sunt și mai predispuși la methemoglobinemie. FDA a arătat că efectele secundare grave raportate au apărut și la copii. Nu adaptați pentru un copil crema, cantitatea sau durata recomandate unui adult; păstrați crema într-un loc în care copiii nu au acces.

În sarcină și în perioada de alăptare, majoritatea procedurilor cu scop cosmetic pot fi amânate; dacă se are în vedere o procedură care necesită cremă anestezică, beneficiul și riscul se evaluează împreună cu medicul. Abordarea generală din această perioadă o găsiți în articolul nostru „Medicina estetică în sarcină și alăptare”, iar procedurile sub 18 ani, în articolul nostru „Medicina estetică la adolescenți”.

La persoanele cu tulburări de ritm cardiac, boli de ficat sau de rinichi și la cele care iau unele medicamente pentru reglarea ritmului cardiac, eliminarea medicamentului din organism sau efectul lui asupra inimii se pot modifica. De aceea este important să-i spuneți medicului toate medicamentele și suplimentele pe care le luați; ce trebuie să-i spuneți medicului înainte de procedură am adunat în articolul nostru „Pregătirea pentru o procedură de medicină estetică”.

La ce trebuie să fiu atent(ă) dacă îmi aplic singur(ă) crema acasă?

În unele clinici, crema se aplică în clinică, înaintea procedurii; în altele, pacientului i se cere să o aplice acasă și apoi să vină. În al doilea caz, instrucțiunile trebuie să fie scrise și clare. Principiile de mai jos sunt în acord cu recomandările FDA pentru consumatori:

• Folosiți numai produsul indicat de medic. Nu folosiți produse cumpărate de pe internet, de la un salon de tatuaje sau de la o cunoștință, cu compoziție și concentrație necunoscute.
• Întrebați pe ce zonă, ce cantitate și cât timp trebuie să aplicați și nu depășiți aceste limite. Mai multă cremă, un timp mai lung sau o suprafață mai mare nu înseamnă 'amorțire mai bună', ci absorbție mai mare.
• Dacă medicul nu vă spune în mod clar, nu înfășurați zona în folie alimentară. Dacă vi s-a cerut să o înfășurați, întrebați separat pentru ce zonă și cât timp.
• Nu aplicați pe pielea iritată, arsă de soare, cu erupții sau tăieturi; spuneți-i medicului despre această situație.
• Cât timp aveți crema pe piele, nu faceți efort fizic, nu faceți duș fierbinte și nu folosiți perne electrice.
• Dacă în aceeași zi se tratează mai multe zone, întrebați dacă este potrivit să aplicați crema pe toate deodată.
• Nu aplicați în jurul ochilor, în gură sau pe mucoasa genitală fără recomandarea medicului; după aplicarea cremei, spălați-vă pe mâini.
• Dacă nu vă simțiți bine după aplicare, ștergeți crema și nu așteptați.

Pielea amorțită nu simte căldura și durerea. În procedurile bazate pe energie, precum laserul, acest lucru poate face mai dificilă observarea timpurie a unei arsuri; dacă în timpul procedurii simțiți o căldură sau o usturime neobișnuită, spuneți neapărat. Durerea și opțiunile de ameliorare în epilarea cu laser le găsiți în articolul nostru „Epilare cu laser”, iar procedura de îndepărtare a tatuajului, în articolul nostru „Îndepărtarea tatuajului cu laser”.

Faptul că persoana care face procedura nu este medic, că vi se dă crema fără să vi se spună ce conține sau o instrucțiune verbală și generală precum 'puneți pe tot piciorul și înfășurați în folie' sunt semne că trebuie să vă opriți și să vă gândiți din nou. Articolul nostru „Produse contrafăcute și proceduri neautorizate” vă poate fi de ajutor în această privință.