Образ тела и эстетические процедуры: что такое дисморфическое расстройство тела и когда обращаться за поддержкой?

Что такое нарушение восприятия собственного тела (дисморфическое расстройство тела)?

Дисморфическое расстройство тела — это состояние, при котором человек считает одну или несколько особенностей своей внешности недостатком и тратит на мысли и действия, связанные с этим, очень много времени. Сама особенность чаще всего настолько мала, что другие её не замечают или не придают ей значения. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) определяет это состояние как проблему психического здоровья и прямо указывает: наличие этого состояния не означает, что человек самовлюблён или чрезмерно озабочен своей внешностью; оно может быть крайне тягостным и влиять на повседневную жизнь.

Чаще всего тревога связана с лицом: кожа, нос, губы, волосы, линия подбородка. Однако в центре тревоги может оказаться любая часть тела. Расстройство может встречаться в любом возрасте; чаще всего оно начинается в подростковом и молодом взрослом возрасте и затрагивает и женщин, и мужчин. Причина точно неизвестна; указывается, что оно может быть связано с наличием похожего состояния, обсессивно-компульсивного расстройства или депрессии в семье, а также с насмешками или травлей, пережитыми в детстве.

Здесь есть важное различие. Время от времени испытывать недовольство своей внешностью, хотеть изменить какую-то черту или думать об эстетической процедуре — ещё не значит иметь это расстройство. Разница — в интенсивности тревоги, во времени, которое она занимает, и в том, насколько она ограничивает жизнь.

Какие признаки обращают на себя внимание?

Ниже перечислены поведение и мысли, которые часто встречаются при этом состоянии. По отдельности многое из этого время от времени делает каждый; значение имеет то, что они постоянны и причиняют страдание.

• Интенсивная и стойкая тревога из-за определённой части тела, особенно лица
• Частое сравнение своей внешности с внешностью других
• Очень частое разглядывание себя в зеркале или, наоборот, полное избегание зеркал и фотографий
• Долгие попытки скрыть особенность, которая воспринимается как недостаток, с помощью макияжа, причёски, одежды или позы
• Выдавливание, сдирание, расковыривание — чтобы сделать кожу гладкой
• Повторяющиеся просьбы к близким подтвердить: 'я ведь не плохо выгляжу, правда?' — и невозможность успокоиться после полученного ответа
• Избегание работы, учёбы, встреч с друзьями или фотографирования из-за внешности

Без лечения это состояние может влиять на работу, социальную жизнь и отношения; может приводить к депрессии, самоповреждению и суицидальным мыслям. NHS подчёркивает, что симптомы вряд ли пройдут сами без лечения и со временем могут усилиться и что в обращении за помощью нет ничего стыдного.

Как часто оно встречается у тех, кто хочет сделать эстетическую процедуру?

Систематический обзор, объединивший исследования, проведённые в разных условиях, оценил распространённость дисморфического расстройства тела среди взрослых в общей популяции примерно в 2 процента. В том же обзоре эта доля составила около 13 процентов среди обратившихся в общую эстетическую хирургию, около 9 процентов в амбулаторных клиниках косметической дерматологии и около 20 процентов среди обратившихся по поводу ринопластики.

Другой метаанализ, посвящённый пациентам эстетической хирургии и дерматологии, рисует похожую картину: в среднем 15 процентов у пациентов эстетической хирургии и в среднем 13 процентов у дерматологических пациентов. Однако самый важный результат этой работы — не средние значения, а диапазоны: в отдельных исследованиях доля колебалась от 2 до 57 процентов.

Относитесь к этим цифрам с осторожностью. Исследования проводились в разных странах, с помощью разных скрининговых опросников и в основном среди хирургических или дерматологических пациентов; данных именно о тех, кто обращается за безоперационными процедурами, такими как филлеры и ботулинический токсин, меньше. С уверенностью можно сказать следующее: среди желающих сделать эстетическую процедуру это состояние встречается заметно чаще, чем в общей популяции, и чаще всего остаётся незамеченным.

Это не означает, что у каждого, кто хочет сделать эстетическую процедуру, есть проблема с психическим здоровьем. У подавляющего большинства обратившихся этого расстройства нет. Цифры лишь показывают, почему врачу на осмотре необходимо помнить о такой возможности.

Устраняет ли эстетическая процедура эту тревогу?

Чаще всего нет. В исследовании, в котором изучали 200 человек с диагнозом дисморфического расстройства тела, примерно две трети участников получали непсихиатрическое лечение, например дерматологическое лечение или операцию; такое лечение редко улучшало симптомы расстройства. Более раннее исследование той же научной группы с участием 289 человек дало похожий результат.

Обзор, критически рассматривающий эту тему, отмечает, что имеющиеся публикации указывают на плохой исход после эстетических вмешательств у большинства таких людей. Тот же обзор делает и честную оговорку: проспективных, хорошо спланированных исследований мало, и нельзя полностью исключить, что некоторые люди с лёгкими симптомами, чья тревога ограничена одной областью, могут получить пользу от процедуры. Поэтому решение принимается не на основе обобщений, а врачами, которые оценивают состояние конкретного человека.

То, почему результата чаще всего оказывается недостаточно, связано с тем, где находится проблема. При этом состоянии источник страдания — не столько форма ткани, сколько то, как эта область воспринимается. Даже если процедура технически удалась, человек может счесть результат недостаточным, тревога может переключиться на другую область или может начаться поиск новой процедуры для той же области. Поскольку у каждой процедуры есть свой риск, этот замкнутый круг накапливает риски, не принося пользы. Тему повторяющегося желания процедур мы отдельно разбираем в нашей статье «Слух: Ботулинический токсин (в обиходе ботокс) и филлеры вызывают зависимость, и тот, кто начал, уже не может остановиться — что говорит наука?».

Вопросы, которые я могу задать себе

Приведённые ниже вопросы адаптированы из скрининговых вопросов, которые рекомендует врачам NICE — организация, разрабатывающая клинические рекомендации для здравоохранения в Англии. Врачи используют их, чтобы понять, насколько тревога влияет на повседневную жизнь.

• Сильно ли я беспокоюсь из-за своей внешности и хотел(-а) бы я думать об этом меньше?
• Какие именно особенности моей внешности меня беспокоят?
• Сколько часов в обычный день я думаю о своей внешности? (В рекомендациях чрезмерным считается более одного часа в день.)
• Как эта тревога влияет на мою жизнь?
• Мешает ли она мне выполнять работу или проводить время с друзьями?

Применительно к эстетическим процедурам может быть полезно добавить и такие вопросы: стало ли мне легче после прежних процедур или я вскоре начал(-а) искать новый недостаток? Ходил(-а) ли я с одной и той же жалобой к нескольким врачам? Могу ли я поверить близким, когда они говорят 'я ничего не вижу'? Думаю ли я, что без процедуры моя жизнь не наладится?

Это не тест, и баллов в нём нет. Ответ 'да' на вопросы не означает диагноза; ответ 'нет' тоже не показывает, что проблемы нет. Если ваши ответы заставляют вас задуматься, это достаточная причина поговорить с семейным врачом или специалистом в области психического здоровья.

Что означает, если врач откладывает процедуру или не рекомендует её?

Слова врача 'давайте не будем делать это сейчас' или 'я не рекомендую вам эту процедуру' могут задеть. Между тем чаще всего это показывает, что врач вас выслушал и думает не только о процедуре, но и о вас. Рекомендации NICE советуют врачам регулярно помнить о такой возможности у людей, которые хотят сделать эстетическую или дерматологическую процедуру, а людей с подозрением на это расстройство направлять на оценку к специалисту в области психического здоровья, имеющему опыт в этой сфере.

• Если вероятность того, что процедура принесёт вам облегчение, низка, врач оберегает вас от риска, который не даст вам пользы.
• Если сначала получить поддержку, направленную на саму тревогу, решение, принятое позже, будет более здравым.
• Отсрочка чаще всего означает не закрытую дверь, а изменение порядка: сначала оценка, потом решение.
• Специалист, который без вопросов соглашается на любое желание, не безопаснее врача, который действует в ваших интересах.

Когда врач не рекомендует процедуру, полезно не идти сразу в другое место, а спросить о причине. Если похожий ответ вы получили не от одного врача, это информация, над которой стоит задуматься. На что обращать внимание при выборе врача и учреждения, рассказано в нашей статье «Контрольный список безопасности из 10 пунктов для выбора клиники и врача в медицинской эстетике»; общие ориентиры для тех, кто впервые думает о процедуре, — в нашей статье «Руководство для тех, кто впервые решается на медицинскую эстетическую процедуру».

Насколько сильно влияют соцсети и фильтры?

Постоянный просмотр отредактированных и обработанных фильтрами изображений может менять представление об 'обычном' лице. В качественном исследовании, основанном на интервью с 24 женщинами, которым увеличили губы филлером до явно утрированной степени, большинство участниц рассказали, что соцсети повлияли на их представление о красоте; исследователи описали это как смещение восприятия со временем. Это небольшая и отобранная группа; причинно-следственной связи исследование не показывает. Тем не менее это хорошее напоминание о том, что решение о процедуре стоит принимать не по снимку экрана, а по своему лицу в зеркале и по результатам осмотра у врача. Об обращениях в юном возрасте можно прочитать в нашей статье «Медицинская эстетика у подростков».

Я беспокоюсь за близкого человека — что я могу сделать?

• Вместо того чтобы спорить о 'недостатке', который вы видите, отнеситесь серьёзно к его страданию: слова 'я вижу, как сильно это тебя выматывает' помогают больше, чем 'с тобой всё в порядке'.
• Снова и снова заверять человека в том, что с его внешностью всё хорошо, — значит дать кратковременное облегчение, но считается, что это подпитывает тревогу. Вместо заверений предложите вместе поискать поддержку.
• Избегайте ярлыков вроде 'самовлюблённый', 'зацикленный' и насмешек; это состояние — не выбор.
• Предложите обратиться к семейному врачу или специалисту в области психического здоровья; если человек захочет, предложите пойти на приём вместе с ним.
• Не подталкивайте к новой процедуре, но и не пытайтесь её запретить; предложите принять решение после оценки специалиста.
• Если вы заметили безнадёжность, слова вроде 'не хочу жить' или признаки самоповреждения, не оставляйте человека одного и обратитесь за экстренной помощью.
• Берегите и собственные границы и здоровье; быть рядом бывает утомительно.

Есть ли эффективные методы лечения?

Да. NHS и NICE рекомендуют для лечения этого состояния два подхода: когнитивно-поведенческую терапию и одну из групп антидепрессантов. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на то, чтобы научиться распознавать ситуации, запускающие тревогу, и изменить реакцию на них; чаще всего она включает постепенное, шаг за шагом, столкновение с ситуациями, которых человек избегает, и уменьшение таких форм поведения, как проверка себя в зеркале. В лекарственном лечении используются антидепрессанты, действующие через серотонин. Какой подход, когда и как долго применять, решает специалист в области психического здоровья; при тяжёлых симптомах могут быть рекомендованы оба вместе.

О силе доказательств нужно говорить открыто. Кокрейновский обзор сообщил, что на тот момент имелось небольшое число небольших рандомизированных контролируемых исследований, что они позволяли предположить возможную пользу как лекарственного лечения, так и когнитивно-поведенческой терапии и что результаты нуждаются в воспроизведении. Иными словами, это методы, которые рекомендуют профильные организации и в пользу действенности которых есть доказательства, однако не все отвечают на них в одинаковой степени, а улучшение требует времени.

В качестве первого шага можно обратиться к врачу-психиатру напрямую или через своего семейного врача. Открыто рассказать о своей тревоге врачу, с которым вы обсуждаете эстетическую процедуру, — тоже начало; врач может направить вас к подходящему специалисту. Тем временем регулярный сон, движение и время с людьми, которых вы любите, могут поддержать, но лечения не заменяют.

В заключение

Если тревога из-за внешности занимает большую часть вашей жизни, проблема, скорее всего, не в зеркале, а в самой тревоге, и для неё существует действенная поддержка. Эстетические процедуры при этом состоянии чаще всего не приносят ожидаемого облегчения. Врач, который откладывает процедуру или не рекомендует её, не против вас, а на вашей стороне. Попросить о помощи — не слабость, а начало решения проблемы там, где она действительно находится.