Слух: «Ботулинический токсин (в обиходе „ботокс“) и филлеры вызывают зависимость, и тот, кто начал, уже не может остановиться» — что говорит наука?

Коротко: нет, в физическом смысле зависимости они не вызывают. Ботулинический токсин и филлер на основе гиалуроновой кислоты — препараты, действующие в той зоне, куда их ввели; после отказа от них синдрома отмены не бывает, и лицо не становится хуже, чем было. Поскольку их эффект временный, те, кто хочет сохранить результат, повторяют процедуру; это не зависимость. В то же время у некоторых людей восприятие собственной внешности со временем смещается, а желание делать процедуры постепенно растёт — это реальный риск, и его важно вовремя заметить.

Откуда берётся этот слух?

У слуха три источника. Первый — то, что эти процедуры повторяют через определённые интервалы; со стороны это может выглядеть как 'невозможность бросить'. Второй — разница, которую человек видит в зеркале, когда эффект проходит: после того как он месяцами привыкал к более отдохнувшему лицу, возвращение прежних морщин может вызвать ощущение 'стало хуже, чем было'. Третий — то, что на виду действительно есть люди, которые каждый раз хотят большего и лицо которых выглядит явно утрированно.

Первые два источника — недоразумение. Третий реален, но его причина связана не с самим препаратом, а с восприятием и поведением.

Что такое зависимость и есть ли она при этих процедурах?

Когда в медицине говорят о зависимости от вещества, ищут такие признаки, как толерантность, то есть потребность во всё большем количестве вещества для того же эффекта, и физические симптомы отмены, появляющиеся после прекращения его приёма. Ботулинический токсин временно ослабляет нервный импульс, идущий к мышце, в которую его ввели; филлер на основе гиалуроновой кислоты — это гель, который создаёт объём там, где находится, и со временем рассасывается в организме. Действие этих препаратов на систему вознаграждения мозга или формирование привыкания не описано; не сообщалось и о картине отмены — дрожи, беспокойстве, боли — после того, как их эффект проходит.

Иными словами, фраза 'кто сделал один раз, уже не сможет бросить' с физической точки зрения неверна. Вы можете прекратить процедуры когда захотите; для этого не нужна ни постепенная 'отмена' препарата, ни снижение его количества.

Повторять процедуру из-за временного эффекта — это зависимость?

Нет. По данным дерматологических источников, действие ботулинического токсина на морщины у большинства людей длится примерно три-четыре месяца. Действие филлеров на основе гиалуроновой кислоты зависит от препарата и зоны и обычно измеряется месяцами. Органы здравоохранения также указывают, что при использовании рассасывающихся филлеров для сохранения желаемого эффекта процедуру через некоторое время может потребоваться повторить.

С этой точки зрения повторение похоже на регулярное окрашивание волос или профессиональную чистку зубов: результат временный, и тот, кто хочет его сохранить, повторяет процедуру. Делать что-то регулярно — не значит быть от этого зависимым. Решающее значение имеет не частота, а то, сохраняет ли человек контроль над ситуацией.

Здесь нужно честно сказать об одном: органы здравоохранения указывают, что безопасность многократного применения филлеров на протяжении многих лет в контролируемых исследованиях не оценивалась. Это не означает, что повторные процедуры вредны; но это веская причина определять интервалы и количество не по привычке, а каждый раз по результатам осмотра. О свойствах препаратов читайте в нашей статье «Ботулинический токсин или филлер? Чем они различаются и для чего применяется каждый».

Становится ли лицо хуже, чем было, после отказа от процедур?

Нет. Когда действие ботулинического токсина проходит, мышца снова начинает двигаться, и мимические морщины со временем возвращаются к состоянию до процедуры. Это не значит, что морщины стали 'хуже', — закончился временный эффект. Дерматологические источники указывают, что повторные процедуры могут делать мышцу тоньше и что это может продлевать эффект. В одном из обзоров на эту тему также сообщается, что уменьшение объёма мышцы, связанное с ботулиническим токсином, временно и после прекращения процедур обратимо.

С филлерами ситуация похожа. Этот вопрос мы подробно разобрали в статье «Слух: Если перестать делать филлеры, лицо обвиснет сильнее, чем было до них — что говорит наука?»: убедительных доказательств того, что отказ от филлеров заставляет лицо обвисать сильнее прежнего, нет. Вводит в заблуждение само сравнение. За годы, пока делались процедуры, человек становится старше; внешность после отказа от них следует сравнивать не с фотографиями многолетней давности, а с тем, что соответствует нынешнему возрасту.

Если вы решили прекратить, делать ничего не нужно; достаточно не проводить новых процедур. Действие ботулинического токсина само ослабевает в течение нескольких месяцев. Филлер на основе гиалуроновой кислоты тоже со временем рассасывается; если филлер находится не на своём месте или причиняет дискомфорт, нужна оценка врача.

Главный риск: смещение восприятия и растущее желание делать процедуры

Именно здесь слух оказывается правдой. Привыкнув к своей новой внешности, человек через некоторое время начинает считать её 'обычной', и тот же результат уже перестаёт казаться достаточным. При этом явлении, которое в публикациях называют смещением восприятия, мерило 'естественного лица' в сознании человека незаметно меняется.

В качественном исследовании, основанном на интервью с 24 женщинами, которые увеличили губы филлером до явно утрированной степени, выделились четыре основные темы: то, что увеличение губ филлером стало обыденностью; то, что многократный просмотр изображений больших губ в социальных сетях смещает восприятие; представление о том, что большие губы принесут социальную и материальную выгоду; и связь между психическим здоровьем и стремлением к повторным процедурам. Это небольшая и целенаправленно отобранная группа; распространять выводы на всех, кто делает филлеры, нельзя, и причинно-следственной связи исследование не показывает. Тем не менее оно ценно для понимания механизма.

Смещение восприятия может затрагивать не только того, кто делает процедуры, но и его окружение, и специалиста; глаз, который постоянно видит изменённые лица, может начать считать их обычными. Поэтому врач, который действует сдержанно и при необходимости способен сказать 'этого достаточно', — важная защита. Подробнее о губах читайте в нашей статье «Увеличение губ филлером».

Есть и другая, более серьёзная ситуация. Если тревога по поводу внешности занимает большую часть дня, ограничивает жизнь и не уменьшается после проведённых процедур, речь может идти о проблеме психического здоровья, которая называется дисморфическим расстройством тела и поддаётся лечению. Это состояние встречается у людей, обращающихся за эстетическими процедурами, чаще, чем в населении в целом, и исследования показывают, что при нём эстетические процедуры в большинстве случаев не устраняют тревогу. Подробности — в нашей статье «Образ тела и эстетические процедуры».

Какие признаки должны насторожить?

Перечисленное ниже — не диагностические критерии, а сигналы, которые подсказывают, что стоит остановиться, подумать и поговорить с вашим врачом.

Если несколько из этих признаков вам знакомы, это повод не винить себя, а поговорить с врачом или специалистом по психическому здоровью. Если у вас есть мысли о причинении себе вреда, не откладывая звоните 112 (или по местному номеру экстренной помощи) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что можно сделать, чтобы сохранить контроль?

• На первой консультации обсудите с врачом свою цель и то, где вы остановитесь; ведите план исходя из этой цели, а не из сиюминутного желания.
• Определяйте время повторной процедуры не по календарю и не по рекламным объявлениям, а по результатам осмотра.
• Принимайте решение, глядя в зеркало; не берите за мерило изображения, обработанные фильтрами, или чужое лицо.
• Просмотр фотографий для медицинской документации, сделанных в медицинском учреждении до и после процедур, помогает вспомнить, с чего вы начинали.
• Прислушайтесь к честному мнению близкого человека, которому вы доверяете.
• Выбирайте врача, который умеет говорить 'нет'; специалист, без вопросов соглашающийся на любую просьбу, вас не защищает.
• Не бойтесь делать перерывы; перерыв не портит результат, а лишь позволяет эффекту ослабнуть.

О процедурах, которые начинают в молодом возрасте и которые превращаются в привычку, мы рассказываем в статьях «Слух: Ботулинический токсин (в обиходе ботокс) в молодом возрасте предотвращает морщины — что говорит наука?» и «Медицинская эстетика у подростков».

Вывод

Ботулинический токсин и филлер на основе гиалуроновой кислоты не вызывают физической зависимости; после отказа от них нет синдрома отмены, и лицо не становится хуже, чем было. Процедуры повторяют потому, что их эффект временный. Внимания требует не сам препарат, а восприятие, которое со временем может смещаться: когда растёт желание делать процедуры чаще, больше и в новых зонах, нужно остановиться и оценить ситуацию. Сдержанный план, интервалы, основанные на осмотре, и врач, способный при необходимости сказать 'достаточно', снижают этот риск.