Медицинская эстетика у подростков: какие процедуры до 18 лет медицински обоснованы, а какие могут подождать?

Почему медицинская эстетика у подростков — отдельная тема?

Подростковый возраст — время, когда тело и лицо быстро меняются и так же быстро колеблется отношение человека к себе. Тревога из-за внешности в этом возрасте распространена и чаще всего является обычной частью развития. В это же время подростки проводят много времени в онлайн-среде, где много лиц с фильтрами и рекламы эстетических процедур.

Недавний обзор, опубликованный в дерматологическом журнале, обращает внимание на то, что число процедур, направленных на изменение внешности, у подростков растёт, и отмечает, что в руководствах профессиональных организаций такие шаги, как оценка психического состояния, структурированное информирование и время на размышление, чаще всего не являются обязательными. Авторы предлагают общую этическую рамку, включающую оценку медицинской необходимости, усиление роли родительского согласия и скрининг психического состояния. Эти данные относятся преимущественно к другим странам; для Турции подобные цифры, насколько нам известно, не публиковались.

Цель этой статьи — не помешать подростку пойти к врачу. Наоборот: обратиться на осмотр по поводу проблемы с кожей, которую можно лечить, — правильный шаг. Цель в том, чтобы отделить лечение от косметического желания и помочь не принимать решение в спешке.

В чём разница между медицинской необходимостью и косметическим желанием?

Медицинская необходимость — это лечение заболевания или нарушения функции: речь идёт о боли, рубце, инфекции, симптоме, ограничивающем повседневную жизнь, или о выраженной психологической нагрузке, связанной с заболеванием. Косметическое желание — это стремление изменить внешний вид здоровой, обычной по строению части тела. Граница не всегда чёткая, поэтому различие проводит врач на осмотре.

Эта таблица — общая рамка, а не индивидуальный диагноз или рекомендация по лечению. Одна и та же процедура у одного человека может быть лечением, а у другого — косметической. Например, ботулинический токсин может применяться как лечение при повышенной потливости, тогда как его применение от морщин — косметическое. Возрастные ограничения и условия одобрения зависят от препарата и страны.

В каких случаях лечение в юном возрасте действительно может быть необходимо?

Акне — самая частая проблема с кожей в этой возрастной группе, и это не только вопрос внешности. Оно может оставлять рубцы, приводить к тревоге, подавленности и потере уверенности в себе. Если прыщей много, они глубокие, болезненные или оставляют рубцы и если акне влияет на настроение, рекомендуется обратиться к врачу. Основу лечения чаще всего составляют лекарства, которые наносят на кожу или принимают внутрь. Если рубцы остались, варианты описаны в нашей статье «Рубцы после акне (прыщей)».

Первичная повышенная потливость часто начинается в детстве или подростковом возрасте; из-за неё человек может избегать рукопожатий, письма на бумаге или светлой одежды. Этапы лечения мы описали в нашей статье «Лечение повышенной потливости (гипергидроза)». Родимые пятна, заметные рубцы и келоиды — тоже состояния, которые могут требовать лечения в юном возрасте; здесь может помочь наша статья «Рубцы и келоиды». А растяжки, появляющиеся в период быстрого роста, встречаются часто и со временем бледнеют; подробности — в нашей статье «Растяжки (стрии)».

Общее у этих ситуаций то, что обращение начинается с диагноза. Врач сначала называет проблему, а затем рассказывает о вариантах, у которых есть доказательства, об ожидаемой пользе и рисках. В этом и состоит разница между беседой, которая начинается с вопроса 'Что ты хочешь сделать?', и осмотром, который начинается с вопроса 'Что тебя беспокоит?'.

Почему с филлерами и ботулиническим токсином на развивающемся лице советуют подождать?

• Лицо ещё не приняло окончательную форму. Костная структура и мягкие ткани меняются на протяжении всего подросткового возраста, а у некоторых людей — до двадцати с небольшим лет. Область, которая сегодня кажется 'тонкой' или 'маленькой', через несколько лет может измениться сама.
• Доказательств пользы нет. Убедительных доказательств того, что ботулинический токсин на молодом лице без морщин предотвращает появление линий в будущем, нет; эту тему мы разобрали в нашей статье «Слух: Ботулинический токсин (в обиходе ботокс) в молодом возрасте предотвращает морщины — что говорит наука?».
• Риск не становится меньше из-за возраста. Такие осложнения, как закупорка сосуда, инфекция, асимметрия, возможны и в юном возрасте. Когда польза неясна, каждая процедура означает принятие этих рисков.
• Эффект временный, а привычка может остаться. Рано начатые процедуры могут создать почву для того, чтобы обычные черты лица воспринимались как 'недостаток, который нужно исправить', и для того, чтобы процедуры становились всё более частыми.
• Вкусы меняются. Внешность, о которой очень мечтают в шестнадцать лет, в двадцать пять может показаться тому же человеку чужой.

В молодом взрослом возрасте, то есть после 18 лет, решение по закону переходит к самому человеку; однако большинство перечисленных выше пунктов остаются в силе и в двадцать с небольшим лет. О том, что в этот период нужно, а что лишнее, мы рассказали в нашей статье «Уход за кожей и медицинская эстетика в 20 лет».

Как оформляется согласие до 18 лет и каковы юридические ограничения?

Для медицинских вмешательств у несовершеннолетних обычно требуется согласие родителя или законного представителя. Однако одной подписи родителя не должно быть достаточно: нужно также, чтобы подросток сам хотел этой процедуры, понимал — на языке, соответствующем его возрасту, — что будет сделано, каковы возможные риски и варианты, и мог задавать вопросы. Верно и обратное: недопустимо проводить косметическую процедуру по желанию родителя, если подросток её не хочет.

Правовое регулирование зависит от страны. Какую процедуру, в каком возрасте, с чьего согласия и кто может проводить, определяют правила страны, в которой вы находитесь; спросите об этом своего врача.

Один пример: в Англии с 1 октября 2021 года введение ботулинического токсина или филлера лицам моложе 18 лет с косметической целью, а также организация записи на такую процедуру считаются преступлением. Согласно официальному руководству, разрешение родителей этот запрет не отменяет. Процедура же по медицинским показаниям может проводиться только с одобрения врача и определёнными медицинскими работниками. Цель регулирования, как было объявлено, — защитить детей от возможных рисков этих процедур для здоровья. Это пример одной страны; в других странах правила иные.

Хороший процесс получения согласия не укладывается в одну встречу. Дать время подумать после информирования, принять решение в другой день и прямо сказать подростку, что он вправе передумать, — всё это особенно важно в этой возрастной группе.

Как соцсети и фильтры влияют на желание?

Фильтры разглаживают кожу, делают нос тоньше, увеличивают губы и глаза, причём делают это в живом видео так плавно, что этого не заметить. Тому, кто долго смотрит на такие изображения, собственное лицо без фильтра в зеркале может начать казаться 'неполноценным'. Между тем ни одна процедура не может в точности повторить то, что делает фильтр; лицо с порами, тенями и мимикой — это обычное лицо.

В опросном исследовании с участием молодых взрослых 18–25 лет сообщалось, что намерение сделать эстетическую процедуру было выше у тех, кто подписан на авторов контента, делавших эстетические процедуры, и у тех, кто чаще обрабатывает свои фотографии фильтрами. В том же исследовании оказалось, что молодые люди переоценивают то, как часто эстетические процедуры делают другие. Исследование поперечное; то есть оно показывает связь, но не доказывает причинно-следственную зависимость.

• Обращайте внимание, не является ли контент, который вы видите, рекламой или сотрудничеством.
• Впечатление 'все это делают' чаще всего не отражает действительность: те, кто сделал, просто заметнее.
• Видео показывают результат; отёк, синяки, сожаление и осложнения они чаще всего не показывают.
• Предложения, подталкивающие к спешке, — 'только сегодня', 'специально для студентов' или выгода для тех, кто приходит с подругой или другом, — это тревожный сигнал.
• Процедуры, которые делают себе сами в домашних условиях, могут распространяться среди подростков; о рисках мы рассказали в нашей статье «Безыгольная ручка для филлеров и домашние процедуры».

Когда стоит подумать о помощи специалиста в области психического здоровья?

Тревога из-за внешности в подростковом возрасте — обычное явление. Однако у некоторых подростков эта тревога сосредоточивается на 'недостатке', которого другие не замечают или считают совсем незначительным, занимает часы каждый день и сужает жизнь. Это состояние, которое называют дисморфическим расстройством тела, чаще всего начинается в подростковом возрасте и нередко остаётся незамеченным. В одном обзоре приводится оценка, что оно затрагивает около двух процентов подростков; однако эта доля различается от исследования к исследованию.

При этом состоянии эстетические процедуры обычно не приносят ожидаемого облегчения; тревога может переключиться на другую область или усилиться. Методы лечения с доказанным эффектом относятся к области психического здоровья: это когнитивно-поведенческая терапия и при необходимости лекарственное лечение, которое порекомендует врач. Поэтому при следующих признаках до эстетической процедуры рекомендуется оценка психического здоровья:

• Очень частое разглядывание себя в зеркале или полное избегание зеркал
• Постоянное сравнение себя с другими, повторяющиеся просьбы подтвердить, что всё в порядке
• Постоянные попытки скрыть какую-то область макияжем, причёской, одеждой или позой
• Выщипывание, выдавливание, сдирание — чтобы сделать кожу гладкой
• Избегание школы, друзей, фотографирования
• Настойчивые просьбы о процедуре из-за детали, которую другие не замечают, или желание новой процедуры сразу после предыдущей
• Заметное изменение режима питания, чрезмерные физические нагрузки или выраженная подавленность

Предложить помощь специалиста в области психического здоровья — не значит обвинить подростка или преуменьшить его желание. Цель — помочь ему получить ту помощь, которая действительно принесёт облегчение. Подробнее эту тему мы разобрали в нашей статье «Образ тела и эстетические процедуры».

Что могут сделать родители и о чём спросить врача?

Когда подросток говорит 'хочу сделать', это чаще всего начало разговора. Сразу сказать 'нет' — значит закончить не желание, а только разговор; подросток будет искать информацию, а иногда и процедуру в другом месте. Полезнее расспросить с интересом.

• Что беспокоит тебя больше всего? Как давно ты так себя чувствуешь?
• С чего началась эта мысль: кто-то что-то сказал или ты что-то увидел(-а)?
• Что, как ты надеешься, изменится в твоей жизни после процедуры?
• Что ты знаешь о рисках и ограничениях этой процедуры?
• Что мы потеряем и что приобретём, если подождём год?

Если тревога указывает на реальную проблему с кожей, правильный шаг — вместе пойти к врачу. Вопросы, которые можно задать врачу на осмотре, приведены ниже.

Врач, вызывающий доверие, разговаривает непосредственно с юным пациентом, вовлекает в процесс и родителя, при необходимости может сказать 'не сейчас' или 'в этом нет необходимости' и даёт время на решение. А место, где процедуру предлагают без осмотра, не задав подростку ни одного вопроса и не поинтересовавшись возрастом, — это знак, что нужно остановиться и подумать ещё раз.