Пигментные пятна и мелазма: причины, когда идти к врачу и какие есть методы лечения?

Почему на коже появляются пятна?

Цвет кожи определяет пигмент меланин, который вырабатывают клетки под названием меланоциты. Под действием таких раздражителей, как солнечный свет, гормоны или воспаление в коже, эти клетки могут вырабатывать больше пигмента. Когда пигмент накапливается на каком-то участке, он выглядит темнее окружающей кожи — это и есть гиперпигментация.

Важно понять вид пятна, поскольку лечение, которое помогает при одном виде пятен, при другом может оказаться неэффективным или даже ухудшить состояние. Поэтому до начала лечения пятно должен оценить врач.

Часто встречающиеся виды пятен

Веснушки, родимые пятна и родинки — тоже окрашенные образования кожи; однако это другие структуры, и их оценивают отдельно.

Что такое мелазма и у кого она бывает?

Мелазма — это длительное нарушение пигментации со склонностью к рецидивам, при котором на лице появляются коричнево-серые пятна, обычно симметрично расположенные. У женщин она встречается гораздо чаще, но может возникать и у мужчин. Чаще бывает у людей со средне-тёмной кожей и у тех, у кого мелазма есть в семье.

Мелазму, появившуюся во время беременности, в обиходе называют также «маской беременности». После родов часть пятен со временем может посветлеть, однако при следующих беременностях они могут появиться снова.

Факторы, вызывающие и усиливающие пятна

• Солнечный свет: самый частый фактор, вызывающий и усиливающий пятна. Даже кратковременное воздействие может сделать мелазму темнее.
• Видимый свет и тепло: считается, что, особенно при мелазме, пятна может усиливать не только ультрафиолетовое (УФ) излучение, но и видимый свет и тепло.
• Гормональные влияния: беременность, гормональные препараты, например противозачаточные таблетки, и гормональная терапия
• Некоторые лекарства: ряд препаратов, повышающих чувствительность к свету или способных усиливать пигментацию
• Раздражающие косметические средства и средства с отдушками: вызывая воспаление в коже, они могут способствовать появлению пятен.
• Воспаление кожи: прыщи, экзема, трение, ожоги или неподходящие процедуры

Если вы думаете, что ваше пятно может быть связано с принимаемым лекарством, не прекращайте приём самостоятельно; сначала посоветуйтесь с врачом, который его назначил.

Когда нужно идти к врачу?

Большинство пятен безвредны; однако некоторые тёмные пятна могут быть признаком меланомы — одного из видов рака кожи. Если меланому обнаружить рано, шансы на успешное лечение высоки. Поэтому, если вы заметили одно из следующих изменений, не теряя времени обратитесь к дерматологу:

Кроме того, если пятен быстро становится больше, если они появляются не только на лице, но и на закрытых от солнца участках тела, или если есть другие симптомы, например слабость, нужна оценка врача, чтобы исключить другое, лежащее в основе заболевание.

Основа лечения: ежедневная защита от солнца

Какое бы лечение ни было выбрано, без защиты от солнца стойкого улучшения ожидать не стоит. Если перестать защищаться от солнца, пятна могут быстро снова потемнеть.

• Каждое утро, в том числе в пасмурные дни и зимой, используйте солнцезащитное средство широкого спектра (защищающее от UVA и UVB) с высоким фактором защиты.
• Если вы находитесь на улице, обновляйте солнцезащитное средство примерно каждые два часа, а после потоотделения или купания — чаще.
• При мелазме врач может рекомендовать тонированные солнцезащитные средства (с оксидами железа), которые защищают и от видимого света.
• Шляпа с широкими полями, солнцезащитные очки и тень дополняют солнцезащитное средство.
• В полуденные часы, когда солнце наиболее активно, избегайте прямых солнечных лучей.
• Не посещайте солярий.

Кремы и лекарства, которые может рекомендовать врач

Для лечения пятен используется много действующих веществ. Одни из них уменьшают выработку пигмента, другие ускоряют обновление кожи. Какое средство, как часто и как долго использовать, решает ваш врач в зависимости от вида пятна и вашей кожи.

• Вещества, уменьшающие выработку пигмента (например, гидрохинон; применяется под контролем врача и в течение срока, установленного врачом)
• Производные витамина A (ретиноиды)
• Вещества с более мягким действием, например азелаиновая кислота, койевая кислота, ниацинамид
• В случаях, когда врач считает это уместным, — комбинированные кремы, содержащие сразу несколько определённых веществ

«Отбеливающие» средства с неизвестным составом, купленные в интернете или без рецепта, могут вызвать стойкое повреждение кожи, обратное потемнение или содержать вредные для здоровья вещества. Рецептурные кремы тоже не используйте дольше рекомендованного срока.

Кремы действуют медленно. Чтобы увидеть заметные изменения, чаще всего нужно несколько месяцев; всё это время необходимы регулярное применение и защита от солнца.

Какие есть процедуры?

Если кремов и защиты от солнца недостаточно, врач может предложить некоторые процедуры. Обычно они применяются не вместо лечения кремами, а вместе с ним.

• Химический пилинг: обеспечивает контролируемое обновление верхних слоёв кожи. Подробности — в нашей статье «Химический пилинг: что это, кому подходит и как проходит восстановление?».
• Лазер и IPL (интенсивный импульсный свет): могут быть эффективны, особенно при солнечных пятнах с чёткими границами. Общие принципы действия световых методов и их связь с типом кожи описаны также в нашей статье «Лазерная эпиляция».
• Другие методы, например микронидлинг: у некоторых пациентов их можно попробовать в сочетании с другими методами лечения; доказательства ограничены.

Осторожно при мелазме: некоторые лазерные и световые методы, особенно при высокой энергии, вызывают в коже нагрев и воспаление и могут ухудшить мелазму и поствоспалительную пигментацию. При мелазме лазер и IPL следует рассматривать только у тщательно отобранных пациентов, при подходящих настройках и в исполнении опытного врача.

У людей с тёмной кожей риск поствоспалительной пигментации выше как после пилинга, так и после лазера. Поэтому выбор процедуры, её интенсивность и частоту нужно планировать индивидуально.

Реалистичные ожидания

• Солнечные пятна чаще всего можно заметно осветлить; однако без защиты от солнца появятся новые.
• Поствоспалительные пятна после устранения причины со временем могут посветлеть сами; этот срок у всех разный и на тёмной коже может быть дольше; лечение может помочь ускорить этот процесс.
• Мелазма — длительное состояние со склонностью к рецидивам. Лечение может дать заметное осветление, однако после прекращения лечения или пребывания на солнце пятна могут вернуться.
• При мелазме цель чаще всего не полностью убрать пятно, а держать его под контролем. Поэтому уход после лечения и защиту от солнца продолжают длительное время.
• Одной процедурой окончательного результата не добиться; нужны терпение и регулярное наблюдение.