Рубцы после акне (прыщей): виды, варианты лечения и реалистичные ожидания

Почему появляются рубцы после акне?

Элементы акне, особенно глубокие и воспалённые, могут повреждать глубокие слои кожи. Восстанавливая это повреждение, кожа иногда вырабатывает слишком мало, а иногда слишком много опорного белка, который называется коллагеном. Когда его вырабатывается мало, образуются вдавленные рубцы, когда много — выпуклые.

Выдавливание, срывание или ковыряние прыщей может углубить воспаление и повысить риск рубцов. В образовании рубцов играет роль и генетическая предрасположенность; поэтому у одного из двух людей с похожим акне рубцы могут остаться, а у другого — нет.

Пятно и рубец — не одно и то же

Не каждое изменение цвета, оставшееся после заживления акне, — настоящий рубец. Это различие важно, потому что подходы к лечению разные:

• Красные или фиолетовые пятна: связаны с расширенными мелкими сосудами в заживающей зоне. Чаще всего бледнеют сами в течение нескольких месяцев.
• Коричневые пятна (поствоспалительная пигментация): усиление пигментации из-за перенесённого кожей воспаления. Чаще встречаются на тёмной коже и могут сохраняться дольше; при защите от солнца со временем могут посветлеть.
• Настоящие рубцы: изменена текстура кожи — есть углубление или возвышение. Такие рубцы сами не исчезают.

Подробнее о пятнах читайте в нашей статье «Пигментные пятна и мелазма».

Виды рубцов после акне

У большинства людей одновременно встречается несколько видов рубцов. Поэтому план лечения обычно тоже включает несколько методов.

Первый шаг: взять под контроль активное акне

Если акне ещё продолжается, перед лечением рубцов нужно вылечить активное акне. Новые прыщи могут оставить новые рубцы; кроме того, некоторые процедуры могут быть неуместны на коже с активным воспалением. Акне лечат, в зависимости от оценки врача, кремами, препаратами для приёма внутрь или их сочетанием.

Если вы принимаете или недавно принимали внутрь производное витамина A (изотретиноин), обязательно сообщите об этом врачу. Сроки некоторых методов лечения рубцов врач планирует с учётом этого препарата.

Какие есть методы лечения?

Метод лечения выбирает врач с учётом вида рубца, его глубины, вашего типа кожи и ваших ожиданий. Описанные ниже методы приводятся для общей информации.

• Фракционный лазер: создаёт в коже множество микроскопических зон воздействия и стимулирует обновление коллагена. Один из часто применяемых методов при вдавленных рубцах. Подробнее см. нашу статью «Фракционный лазер».
• Микронидлинг: тонкие иглы создают в коже контролируемые микроповреждения и стимулируют выработку коллагена. Может применяться курсом из нескольких сеансов, особенно при округлых и прямоугольных рубцах.
• Химический пилинг: контролируемо обновляя верхние слои кожи, может уменьшить заметность поверхностных рубцов и пятен. Подробнее читайте в нашей статье «Химический пилинг».
• Субцизия: освобождение тонкой иглой тяжей соединительной ткани под кожей, которые тянут рубец вниз. Применяется особенно при округлых рубцах.
• Филлер: временный подъём зоны за счёт введения наполнителя под вдавленные рубцы. Эффект зависит от используемого вещества, и обычно требуется повторное введение.
• Небольшие хирургические вмешательства: при глубоких и узких рубцах врач может рассмотреть такие методы, как иссечение рубца с последующим ушиванием.
• При выпуклых рубцах и келоидах: есть такие варианты, как инъекции кортикостероидов в рубец, некоторые лазеры, лечение холодом (криотерапия) или хирургия; при келоидах из-за риска рецидива лечение планируют особенно тщательно.

У многих пациентов не один метод, а сочетание методов, применяемых последовательно, может дать более заметное улучшение. Например, врач может сначала запланировать субцизию, а затем сеансы лазера или микронидлинга.

Некоторые методы, например плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), пробуют применять при рубцах после акне в дополнение к другим методам; однако доказательства здесь ограничены, и результаты у разных людей различаются.

Риски и на что обратить внимание

• После лазера, пилинга и микронидлинга часто бывают временные покраснение, отёк и корочки.
• На тёмной коже выше риск пятен после процедуры (поствоспалительной гиперпигментации); метод и интенсивность нужно выбирать с учётом этого.
• Есть риски инфекции, обострения герпеса и, редко, образования новых рубцов.
• У филлеров есть свои специфические риски, и их должен вводить только опытный врач.
• Защита от солнца после процедуры важна для заживления и сохранения результата.

Реалистичные ожидания

Цель лечения рубцов после акне — не стереть их, а заметно уменьшить их видимость. Большинство методов требуют нескольких сеансов, и результаты проявляются постепенно, в течение недель и месяцев, по мере того как кожа вырабатывает новый коллаген.

• Глубокие и узкие рубцы, например колотые, обычно отвечают на лечение более ограниченно.
• Округлые и поверхностные прямоугольные рубцы часто могут показать более заметное улучшение.
• Келоиды после лечения могут рецидивировать; может потребоваться длительное наблюдение.
• Если акне снова обострится, могут появиться новые рубцы; поэтому контроль акне продолжается на протяжении всего лечения.