Выпадение волос: причины, когда обращаться к врачу и какие есть методы лечения

Какое выпадение считается нормальным?

Волосы обновляются в цикле, состоящем из фаз роста, покоя и выпадения. Поэтому ежедневное выпадение некоторого количества волос — норма; обычно обычным считается выпадение около 50–100 волос в день. Если выпадение заметно превышает этот уровень или вы замечаете, что волосы редеют, стоит пройти обследование.

Здесь важно различать две ситуации: избыточное выпадение волос (больше обычного волос выпадает с корнем) и поредение волос или отсутствие их нового роста. Это различие помогает понять причину.

Частые причины выпадения волос

• Андрогенетическое (генетическое) выпадение волос: самая частая причина у мужчин и женщин. У мужчин обычно проявляется залысинами на висках и поредением на макушке, у женщин — диффузным истончением волос в центральной части головы при сохранённой передней линии роста. Прогрессирует медленно.
• Телогеновая алопеция (временное избыточное выпадение): диффузное выпадение, которое обычно начинается через несколько месяцев после такого события, как болезнь с высокой температурой, операция, сильный стресс, быстрое снижение веса или роды. Чаще всего проходит само, когда устраняется пусковой фактор.
• Выпадение после родов: частая разновидность телогеновой алопеции. Начинается через несколько месяцев после родов и у большинства женщин со временем нормализуется.
• Дефицит железа, заболевания щитовидной железы и некоторые дефициты витаминов: могут способствовать выпадению волос. Для их выявления нужны оценка врача и анализы крови.
• Очаговая алопеция: заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы. Обычно проявляется круглыми, чётко очерченными, гладкими участками облысения.
• Лекарства и методы лечения: некоторые лекарства и такие методы лечения, как химиотерапия, могут вызывать выпадение волос.
• Причёски, натягивающие волосы, и химические процедуры: тугие косы, хвосты или частые химические процедуры могут приводить к ломкости и выпадению волос.

Если вы считаете, что выпадение волос вызвано лекарством, которое вы принимаете, не прекращайте его приём самостоятельно; сначала посоветуйтесь с врачом, который его назначил.

Когда обращаться к врачу?

Даже лёгкое и медленно прогрессирующее поредение может оценить дерматолог; лечение, начатое рано, при генетическом выпадении может помочь сохранить имеющиеся волосы. В следующих ситуациях рекомендуется обратиться к врачу без промедления:

Как проводит оценку врач?

Оценка обычно начинается с подробного опроса: врач спрашивает, когда началось выпадение, не было ли в последние месяцы болезней, операций, родов или стресса, какие лекарства вы принимаете, как вы питаетесь и есть ли выпадение волос у родственников.

• Осмотр кожи головы и волос; при необходимости исследование с помощью дерматоскопа (увеличительного прибора с подсветкой)
• Тест натяжения волос: оценка степени выпадения путём бережного потягивания волос
• Анализы крови, если врач сочтёт нужным (например, запасы железа, функция щитовидной железы, уровень некоторых витаминов, а у женщин — гормональные исследования)
• В редких случаях, когда диагноз неясен, — взятие небольшого образца ткани кожи головы (биопсия)

Бессистемный приём витаминных или минеральных добавок при выпадении волос может не принести пользы, если дефицита нет. Избыток некоторых добавок может быть вреден; кроме того, некоторые добавки могут влиять на результаты анализов крови. Если вы принимаете добавки, сообщите об этом врачу.

Медикаментозное лечение, основанное на доказательствах

Лечение планируется в зависимости от причины выпадения волос. При телогеновой алопеции чаще всего достаточно устранить пусковой фактор; если выявлена такая причина, как дефицит железа или проблема со щитовидной железой, в первую очередь лечат её.

При андрогенетическом выпадении волос наиболее изучена эффективность следующих методов лечения:

• Наружный миноксидил: препарат, который наносят на кожу головы; применяется и у мужчин, и у женщин. Эффект обычно начинает проявляться через несколько месяцев, и для его сохранения нужно регулярное применение. Если прекратить применение, достигнутый эффект со временем может быть утрачен.
• Препараты для приёма внутрь: у мужчин — такие препараты, как финастерид, у женщин в подходящих случаях — такие препараты, как спиронолактон, или низкие дозы миноксидила внутрь могут быть назначены после оценки врача. У этих препаратов есть побочные эффекты и противопоказания; поэтому их следует принимать только по рекомендации и под наблюдением врача.
• При иммунном выпадении волос, например при очаговой алопеции, применение кортикостероидов и других препаратов врач планирует в зависимости от распространённости заболевания.

Некоторые препараты, применяемые при выпадении волос, не подходят беременным, планирующим беременность или кормящим грудью женщинам. Перед началом лечения обязательно сообщите об этом врачу.

Лекарства действуют медленно. Чтобы оценить, помогает ли лечение, обычно нужно регулярное применение от нескольких месяцев до года. В первые недели возможно временное усиление выпадения; посоветуйтесь об этом с врачом.

PRP и мезотерапия: дополнительные методы

PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами) — введение в кожу головы продукта, приготовленного из собственной крови человека. В некоторых исследованиях при андрогенетическом выпадении волос он оказался полезным; однако методы и результаты исследований различаются, а данные пока ограничены и неоднородны. Подробнее читайте в нашей статье «PRP».

Мезотерапия — введение различных веществ в кожу маленькими иглами. Данные о её эффективности при выпадении волос ограничены, а используемые смеси не стандартизированы. Подробнее см. нашу статью «Мезотерапия».

Эти методы следует рассматривать не вместо медикаментозного лечения с более сильной доказательной базой, а при необходимости в дополнение к нему и после оценки врача.

Пересадка волос

Пересадка волос — хирургическая процедура, при которой волосяные фолликулы, обычно взятые с устойчивой к выпадению зоны на затылке, пересаживают в зоны поредения. Чаще её рассматривают при далеко зашедшем и стабилизировавшемся андрогенетическом выпадении волос. После пересадки также может потребоваться продолжать лекарственное лечение, чтобы сохранить имеющиеся волосы. Не каждый вид выпадения волос подходит для пересадки; это определяется при осмотре.

Реалистичные ожидания

• Телогеновая алопеция чаще всего проходит сама в течение нескольких месяцев.
• Андрогенетическое выпадение волос — прогрессирующее состояние; цель лечения чаще всего — замедлить выпадение и сохранить имеющиеся волосы, у некоторых людей волосы могут и загуститься.
• Лечение требует регулярного и длительного применения; при его прекращении достигнутый эффект может быть утрачен.
• При рубцовом выпадении утраченные волосы могут не восстановиться; поэтому важна ранняя диагностика.