Komplikacije filera ispod očiju: Tindalov efekat, dugotrajan otok, vidljiv filer, rizik za vid

Zašto je područje ispod očiju zahtevno za filer?

Područje ispod očiju, odnosno podočni žleb, smatra se jednim od težih područja za filere, koje zahteva više pažnje. Za to postoji nekoliko razloga:

• Koža je veoma tanka. Mala neravnina, previše preparata ili površinska primena lako postaju vidljivi.
• Protok limfe i tečnosti u ovom području je osetljiv. Filer može da utiče na oticanje ili protok tečnosti i izazove dugotrajan otok.
• Krvni sudovi oko oka povezani su s krvnim sudovima koji ishranjuju oko. Zato začepljenje krvnog suda, iako retko, može da zahvati oko.
• Izgled ispod očiju ne zavisi od samo jednog uzroka. Udubljenje, masne kese, mlitava koža, pojačana pigmentacija i nakupljanje tečnosti mogu postojati istovremeno; filer može da ispravi samo deo toga.

Zato filer ispod očiju treba da radi iskusan lekar koji dobro poznaje anatomiju ovog područja i ima uslove da reaguje na moguće komplikacije. O uzrocima tamnih podočnjaka i kolutova pročitajte u članku „Tamni podočnjaci“.

Koliko su otok i modrice posle filera ispod očiju normalni?

U prvim danima na mestima uboda česte su modrice, blag otok i osetljivost na dodir. Pošto je koža oko očiju tanka, modrica može biti izraženija, a boja se s vremenom menja u žutozelenu i bledi. Otok u prvim danima raste, a zatim se smanjuje. Za procenu rezultata obično treba sačekati nekoliko nedelja. Pojedinosti o ovom toku pročitajte u članku „Modrice i otok posle estetskog tretmana“.

Šta je Tindalov efekat? Zašto se ispod očiju javlja plavičasta boja?

Tindalov efekat je plavičast ili sivoplav izgled područja koji nastaje kada se filer s hijaluronskom kiselinom postavi neposredno ispod tanke kože ispod očiju, odnosno previše površinski, pa se svetlost rasipa u gelu. Područje ispod očiju je mesto gde se ovaj problem najčešće javlja. Ponekad može nastati i pomeranjem ili nakupljanjem filera.

Neke osobine razlikuju Tindalov efekat od modrice: boja ne žuti i ne bledi, može da ostane ista nedeljama, pa i mesecima, a ispod nje se često napipa blago ispupčenje. Ovo stanje nije hitno, ali može dugo da traje dok samo ne prođe. Lekar će obično predložiti da se hijaluronska kiselina u tom području rastvori enzimom hijaluronidazom.

Ljubičasto-plavičasta boja koja se javlja naglo, boli i širi se poput mreže nije Tindalov efekat; može biti znak začepljenja krvnog suda. U tom slučaju pogledajte hitna upozorenja ispod.

Zašto nastaje otok koji ne prolazi posle filera ispod očiju?

Jedan od problema s kojima se najteže izlazi na kraj posle filera ispod očiju jeste otok u gornjem delu jagodice ili na donjem kapku koji traje nedeljama ili mesecima. U medicini se naziva malarni edem. Otok je obično izraženiji ujutru, tokom dana može da se smanji; može da se pojača posle slane hrane, alkohola, neispavanosti ili hormonskih promena.

Uzrok nije sasvim razjašnjen. Među mogućim činiocima navode se sposobnost hijaluronske kiseline da vezuje vodu, osetljiv protok tečnosti i limfe u ovom području, količina i vrsta primenjenog preparata, kao i ranija sklonost osobe otocima. Kod osoba koje su ranije imale jutarnji otok ispod očiju ovaj rizik može biti veći.

Kod otoka izazvanog hijaluronskom kiselinom lekar može da razmotri rastvaranje filera. Međutim, malarni edem ponekad traje još neko vreme i posle rastvaranja filera, a lečenje može da zahteva strpljenje. Naučna saznanja o tome su ograničena.

Vidljiv filer, grudvice i prekomerna korekcija

Česti problemi su da se filer ispod očiju vidi kao traka, ispupčenje ili zrno, da se napipava ili postaje izraženiji pri osmehu. Oni su obično povezani s prevelikom količinom preparata, površinskom primenom ili pomeranjem filera tokom vremena.

Prekomerna korekcija znači da područje izgleda otečeno ili s kesama u odnosu na okolinu. Iako zvuči paradoksalno, filer koji se radi da bi se uklonilo udubljenje ispod očiju, kada ga ima previše, može da učini da područje ispod očiju izgleda umornije ili otečenije. Osim toga, opisano je da filer ispod očiju može da ostane u tom području znatno duže nego što se očekuje. Ako ste ranije radili filer, recite to pri svakoj novoj proceni.

Prema pregledima literature, najčešće opisani kasni problemi posle filera ispod očiju su otok i čvorići; oni mogu da se pojave mesecima, pa i godinama kasnije. Kod filera koji nisu na bazi hijaluronske kiseline opisan je veći rizik od čvorića. O opštim problemima s filerima pročitajte u članku „Komplikacije posle filera“.

Da li filer ispod očiju može da utiče na vid? Kada je hitno?

Ulazak filera u krvni sud ili pritisak na krvni sud retka je, ali ozbiljna komplikacija. Pošto su krvni sudovi oko oka povezani s krvnim sudovima koji ishranjuju oko, filer veoma retko može da poremeti dotok krvi u oko i izazove nagli gubitak vida. Mogu se javiti i bledilo kože, ljubičasta boja i gubitak tkiva. Kod gubitka vida vremena je veoma malo; mogućnosti lečenja su ograničene i nisu uvek uspešne.

Šta treba da radite opisali smo korak po korak u članku „Kada je posle filera hitno“. Ukratko: svaka promena vida je hitno stanje i ne gubite vreme dok pokušavate da dobijete lekara.

Kome filer ispod očiju možda ne odgovara?

Filer ispod očiju daje bolji rezultat kod osoba kod kojih su u prvom planu udubljenje i senka, a kvalitet kože je relativno dobar. U sledećim slučajevima filer možda neće popraviti izgled, a može ga i pogoršati:

• Izražene masne kese ispod očiju: filer može da popuni udubljenje ispod kese, ali je ne uklanja; rezultat može biti otečeniji izgled.
• Ispupčenje ili kese iznad jagodice ili otok ispod očiju koji je postojao i ranije: rizik od dugotrajnog otoka može biti veći.
• Izražen višak i mlitavost kože: filer ne zateže mlitavu kožu.
• Ako je glavni uzrok tamnih podočnjaka pojačana pigmentacija ili vidljivi krvni sudovi: filer ne ispravlja promenu boje.
• Filer koji je ranije aplikovan u tom području i još je prisutan: najpre treba proceniti postojeće stanje.
• Nerealna očekivanja: filer ne pretvara područje ispod očiju u mlado; cilj je da se senka ublaži.

Kod osoba s izraženim masnim kesama i mlitavom kožom pogodnije mogu biti opcije kao što je hirurgija kapka (donja blefaroplastika). Ta odluka treba da se donese na pregledu kod lekara koji se bavi hirurgijom kapaka, kao što su okuloplastični hirurg, plastični hirurg ili specijalista za uho, grlo i nos.

Normalno, za lekara ili hitno?

Koje su mogućnosti lečenja? Šta lekar može da uradi?

Lekar Vas najpre pregleda; pita koji preparat je primenjen, kada i u kojoj količini. Po potrebi se mogu koristiti metode snimanja kao što je ultrazvuk. U zavisnosti od vrste problema mogu se razmotriti sledeće mogućnosti:

• Čekanje i praćenje: većina ranih modrica, otoka i blagih neravnina povuče se sama.
• Rastvaranje filera: kod filera s hijaluronskom kiselinom, kod Tindalovog efekta, prekomerne korekcije, vidljivog ili pomerenog filera i začepljenja krvnog suda, lekar može da primeni enzim hijaluronidazu.
• Lečenje lekovima: kada se posumnja na infekciju ili zapaljensku reakciju, terapija koju lekar smatra odgovarajućom.
• Hirurška procena: ako su posle rastvaranja filera u prvom planu masna kesa ili višak kože, može se razgovarati o hirurgiji kapka.
• Upućivanje: u svakoj situaciji koja se tiče vida oftalmologu; po potrebi okuloplastičnom hirurgu ili drugim odgovarajućim specijalnostima.

Hijaluronidaza je takođe lek i retko može da izazove alergiju; ako ste alergični na ubod pčele ili ose, recite to. Posle rastvaranja može se javiti prolazni otok, a ponekad je potrebno više od jedne primene. Lečenje problema ispod očiju izazvanih filerima koji se u organizmu ne razgrađuju ili ostaju veoma dugo teže je.

Šta možete da uradite kod kuće, a šta ne treba da radite?

• Pridržavajte se uputstava za negu koja Vam je dao lekar; u prvim danima ne pritiskajte područje oko očiju i ne trljajte oči.
• Beležite promene, posebno jutarnji i večernji otok, s datumom i fotografijom.
• Imajte uz sebe podatke o vrsti preparata i datumu tretmana.
• U prvim satima nastojte da ne budete sami i da primetite svaku promenu vida.

Nemojte da radite sledeće:

• Ako lekar to ne preporuči, ne masirajte područje ispod očiju i ne stiskajte ispupčenje.
• Ne stavljajte toplo ili led bez konsultacije s lekarom.
• Ne koristite na svoju ruku kreme s kortikosteroidima, kapi za oči ili druge lekove na recept.
• Kada Vam se vid promeni, ne čekajte da prođe; ne uzimajte lek protiv bolova u nadi da će tegoba nestati.
• Ne radite ponovo filer ispod očiju na drugom mestu da biste ispravili problem.

Kako sprečiti komplikacije filera ispod očiju?

Da biste smanjili rizik:

• Najpre na pregledu razjasnite uzrok izgleda ispod očiju; filer nije rešenje za svaki problem ispod očiju.
• Tretman radite kod lekara koji dobro poznaje anatomiju područja oko očiju i ima iskustva s ovim područjem, u zdravstvenoj ustanovi s dozvolom za rad.
• Pitajte da li je preparat koji će se primeniti hijaluronska kiselina; razgovarajte o tome da li se ispod očiju biraju preparati koji mogu da se rastvore.
• Saznajte da li na mestu tretmana postoje enzim hijaluronidaza i mogućnost hitne intervencije.
• Navedite jutarnje otoke, alergije, bolesti očiju, ranije filere ispod očiju i operacije kapaka.
• Razgovarajte o tome da se počne s malom količinom i da se po potrebi napreduje postepeno.

Opšte preporuke za bezbednost pročitajte u članku „Kako smanjiti rizik od komplikacija“.