Günün TUS Sorusu — 3 Ekim 2026 Cumartesi
38. gestasyon haftasında 2250 g doğan 6 günlük erkek bebekte baş çevresi 30 cm (<3. persentil), yaygın peteşiyal döküntü ve hepatosplenomegali saptanıyor. Yenidoğan işitme taramasında her iki kulaktan otomatik ABR testini geçemiyor. Trombosit 42.000/mm³, direkt bilirubin 2,8 mg/dL, ALT hafif yüksek. Kraniyal ultrasonografide periventriküler kalsifikasyonlar ve lentikülostriat vaskülopati izleniyor; göz dibi muayenesi normal. İdrar ve tükürük örneklerinde CMV DNA PCR pozitif bulunuyor. Bebek ağızdan beslenebiliyor. Bu bebek için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Oral valgansiklovirin 6 ay süreyle verilmesi
- B)İntravenöz asiklovirin 21 gün süreyle verilmesi
- C)Pirimetamin, sülfadiazin ve folinik asidin 1 yıl verilmesi
- D)CMV hiperimmün globulinin tek doz uygulanması
- E)Antiviral verilmeden işitme ve gelişim izlemi yapılması
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: A) Oral valgansiklovirin 6 ay süreyle verilmesi
Doğru yanıt A. Mikrosefali, peteşi, hepatosplenomegali, trombositopeni, direkt hiperbilirubinemi, periventriküler kalsifikasyon ve bilateral işitme kaybı semptomatik konjenital CMV enfeksiyonunu gösterir. Konjenital enfeksiyonu kanıtlamak için PCR yaşamın ilk 21 günü içinde idrar veya tükürükte pozitif olmalıdır. Orta-ağır semptomatik (özellikle MSS tutulumlu) yenidoğanlarda ilk ay içinde başlanan oral valgansiklovir 6 ay süreyle verildiğinde uzun dönem işitme ve nörogelişim sonuçları iyileşir; oral alamayan bebekte IV gansiklovirle başlanabilir. Tedavide nötropeni için hemogram izlenir. B: Asiklovir neonatal HSV enfeksiyonunun tedavisidir; CMV'ye etkinliği yetersizdir. C: Pirimetamin-sülfadiazin-folinik asit konjenital toksoplazmozda kullanılır. D: CMV hiperimmün globulinin yenidoğan tedavisinde kanıtlanmış yeri yoktur. E: Tedavisiz izlem asemptomatik veya hafif semptomatik olgularda tercih edilir; bu bebek MSS tutulumlu ağır olgudur. TUS incisi: Konjenital CMV en sık konjenital enfeksiyon ve genetik olmayan sensörinöral işitme kaybının en sık nedenidir. Kalsifikasyonlar CMV'de periventriküler, toksoplazmada diffüz (kortikal ve bazal ganglion) yerleşimlidir.
DoktorClub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd ed.; International Congenital CMV Consensus (Lancet Infect Dis, 2017); AAP Red Book 2024–2027. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.