الليزر وIPL والتقشير الكيميائي للبشرة الداكنة والسمراء: خطر البقع، واختيار الجهاز، وإجراءات السلامة

لماذا يُخطَّط لليزر والتقشير بحذر أكبر في البشرة الداكنة؟

المادة التي تمنح الجلد لونه هي الميلانين. وكثير من أجهزة الليزر وIPL توجّه طاقة الضوء إلى هدف ما، مثل جذر الشعرة أو البقعة؛ لكنّ الميلانين الموجود في الطبقة العليا من الجلد يمتص هو أيضًا جزءًا من هذا الضوء. وكلما زاد الميلانين في الجلد، تحوّل إلى حرارة على السطح جزء أكبر من الطاقة التي يُفترض أن تصل إلى الهدف. وهذا يزيد خطر الحروق وتغيّر اللون.

والسبب الثاني أن الخلايا الصبغية في البشرة الداكنة تستجيب للمنبّهات بقوة أكبر. وتصف المراجعات العلمية الجلد الداكن بكثرة الميلانين في الطبقة العليا، وبخلايا صبغية سهلة التأثر، وبالتئام للجروح أكثر تفاعلًا. ولهذا فإن تهيّجًا ناتجًا عن الضوء أو الحرارة أو الحمض، قد يمرّ في البشرة الفاتحة دون أن يترك أثرًا، قد يتحول في البشرة الداكنة إلى بقعة تدوم أشهرًا.

ولا يعني هذا أن الإجراء غير ممكن لأصحاب البشرة الداكنة. فبينما لم يكن يُنصح عادةً بالجيل الأول من أجهزة الليزر للبشرة الداكنة، يُفاد اليوم بأنه يمكن إجراء التطبيق في هذه الأنواع من الجلد أيضًا بالتقنية والإعدادات المناسبة. والفرق أن هامش الخطأ أضيق.

ما نوع جلدي؟ تصنيف فيتزباتريك وحدوده

يستخدم الأطباء كثيرًا تصنيف فيتزباتريك عند تقييم نوع الجلد. ويقسم هذا التصنيف الجلد إلى ست مجموعات، من النمط I إلى النمط VI، بحسب سهولة احتراقه في الشمس ومدى اسمراره. ونقصد بالبشرة الداكنة في هذا المقال الأنماط IV وV وVI في المقام الأول؛ لكنّ جلد النمط III، الذي يحمرّ قليلًا في الشمس أولًا ثم يسمرّ بوضوح، أكثر حساسية هو أيضًا من البشرة الفاتحة من ناحية البقع.

درجات البشرة المتوسطة السمرة شائعة في تركيا، وكثير من أصحابها لا يرون أنفسهم من ذوي البشرة الداكنة. والحال أن الجلد الذي يبدو فاتحًا في الشتاء ويسمرّ بسهولة في الصيف يقع ضمن الفئة التي تستلزم الحذر من ناحية الليزر والتقشير. وإذا كانت تبقى لديكم آثار داكنة لا تزول مدة طويلة بعد حب الشباب أو لدغة حشرة أو جرح صغير، فجلدكم ميّال إلى ترك البقع، ومن المهم أن تذكروا ذلك لطبيبكم.

قد يعطيكم اختبار نوع الجلد الموجود في قسم الأدوات في موقعنا فكرة تقريبية عن طريقة استجابة جلدكم للشمس. والنتيجة ليست تشخيصًا. فتصنيف فيتزباتريك يقيس الاستجابة للشمس؛ ولا يصف لون البشرة أو الأصل وصفًا دقيقًا، وهو أقل قدرة على التمييز في البشرة الداكنة. ولاتخاذ قرار الإجراء يلزم أن يقيّم الطبيب نوع جلدكم في الفحص.

ما تغيّرات اللون التي قد تحدث؟

أكثر المشكلات شيوعًا هو فرط التصبّغ التالي للالتهاب، أي تغمّق لون الجلد الذي ينشأ بعد تهيّجه أو تضرره. وهو في البشرة الداكنة أكثر شيوعًا وأشد وضوحًا معًا. وفي أغلب الأحيان يفتح مع الوقت؛ لكن المدة تختلف من شخص إلى آخر، وقد تكون أطول في البشرة الداكنة، وتطول في الجلد الذي يتعرض للشمس.

والمشكلة الأقل شيوعًا هي نقص التصبّغ، أي بقاء الجلد أفتح لونًا مما حوله. وهو يوحي بأن الخلايا الصبغية قد تضررت، ويلفت النظر أكثر في البشرة الداكنة بسبب التباين مع الجلد المحيط، وقد يكون تحسنه أبطأ. وفي بعض الحالات قد يستمر مدة طويلة أو لا يزول. وبعد الحروق العميقة قد تنشأ ندبة، ولدى الأشخاص الميّالين إلى النسيج الندبي قد تنشأ كذلك ندبة بارزة (الجُدرة).

أعراض هذه المشكلات، وما ينبغي فعله في المنزل، وخيارات العلاج مشروحة بالتفصيل في مقالَينا «الحروق والبقع بعد الليزر وIPL: تغمّق لون الجلد وفتوحه والندبات — الوقاية وما الذي ينبغي فعله» و«المشكلات بعد التقشير الكيميائي: الاحمرار المطوّل، والبقع، والعدوى، والندبات — ما الذي ينبغي فعله؟». أما في هذا المقال فنركّز على كيفية تقليل الخطر من البداية.

لماذا يهمّ اختيار الطول الموجي والتقنية في الليزر؟

يُنتج كل ليزر ضوءًا بطول موجي معيّن، والطول الموجي يحدد مقدار ما يمتصه الميلانين من الضوء. وبوجه عام يمتص الميلانين الأطوال الموجية الأطول بقدر أقل، وهي تنفذ إلى عمق أكبر في الجلد؛ وبذلك يسخن الصبغ الموجود على سطح الجلد بقدر أقل. وأبرز الخيارات في المنشورات العلمية لإزالة الشعر بالليزر في البشرة الداكنة هي ليزر Nd:YAG طويل النبضة وليزر الدايود المستخدم بمدد نبضة طويلة.

الطول الموجي لا يكفي وحده. ففي المنشورات يُنصح للبشرة الداكنة بمستويات طاقة أدنى، ومدد نبضة أطول، وتبريد فعّال يحمي سطح الجلد، وتوزيع النتيجة على عدد أكبر من الجلسات. وهذا يعني خطة تتقدم أبطأ مما هي لدى شخص فاتح البشرة لكنها أكثر أمانًا. أما النهج الذي يَعِد بنتيجة في وقت قصير ويطبّق الإعداد نفسه على الجميع دون السؤال عن نوع جلدكم فهو علامة تحذير.

العلامة التجارية للجهاز أو اسمه في الإعلان لا يدلّان على ملاءمته لجلدكم. ما ينبغي أن تسألوا عنه هو التقنية التي يعمل بها الجهاز وطوله الموجي، وهل يُستخدم في نوع جلدكم، ومدى خبرة الممارس في هذا النوع من الجلد. وللشرح العام للإجراءات يمكنكم الاطلاع على مقالَينا «إزالة الشعر بالليزر: كيف تعمل، ولمن تناسب، وما الذي ينبغي الانتباه إليه؟» و«الليزر التجزيئي: ما مدى ملاءمته لندبات حب الشباب والتجاعيد وملمس البشرة؟».

لماذا يُعدّ الجلد المسمرّ خطرًا قائمًا بذاته؟

الاسمرار هو ميلانين إضافي يُنتجه الجلد في مواجهة الشمس. أي إن الجلد المسمرّ يتصرف من ناحية الإجراء كأنه نوع جلد أغمق مؤقتًا، وتكون خلاياه الصبغية محفَّزة أصلًا. وحتى لدى شخص فاتح البشرة يزيد الاسمرار خطر الحروق والبقع؛ وهذا التأثير أوضح في البشرة السمراء.

ولهذا تُؤجَّل التطبيقات الضوئية عادةً في الجلد المسمرّ. وتُعامَل أجهزة التسمير الصناعي ومستحضرات التسمير الذاتي المعاملة نفسها. وتختلف مدة الانتظار اللازمة بحسب الجهاز والمنطقة وجلدكم؛ ويقرر هذه المدة الطبيب الذي يرى جلدكم. والتخطيط للإجراء في أشهر الصيف، أو قبيل عطلة مشمسة وبعدها مباشرة، خطأ شائع يزيد الخطر.

ما النبضة التجريبية، وما فائدتها؟

النبضة التجريبية هي إطلاق بضع نبضات بالإعدادات المخطط لها، قبل الجلسة الكاملة، على منطقة صغيرة وقليلة الظهور في الغالب، ثم مراقبة استجابة الجلد. ولأن علامات الحرق قد تظهر خلال ساعات وأيام، وتغيّرات اللون خلال أسابيع، لا يُجرى التقييم فورًا؛ وطبيبكم هو من يحدد مدة الانتظار.

النبضة التجريبية ليست ضمانًا لنتيجة خالية من المشكلات. فالتجربة الإيجابية توحي بأن الخطر منخفض لكنها لا تدل على زواله؛ لأن الجلد قد يستجيب استجابة مختلفة من منطقة إلى أخرى، وقد تدخل في الجلسات اللاحقة عوامل مثل الشمس أو الأدوية أو تغيير الإعداد. ويحسن بأصحاب البشرة الداكنة، ومن لديهم تاريخ مع البقع، ومن سيخضعون لتطبيق ضوئي للمرة الأولى، أن يسألوا عمّا إذا كانت ستُجرى نبضة تجريبية.

كيف يُختار التقشير الكيميائي للبشرة الداكنة؟

يرتبط الخطر في التقشير الكيميائي ارتباطًا وثيقًا بمدى العمق الذي ينفذ إليه الحمض في الجلد. وفي البشرة الداكنة يُفضَّل عادةً التقشير السطحي الذي يؤثر في الطبقة العليا من الجلد فقط. أما في التقشير المتوسط، وخصوصًا العميق، فيزداد خطر تغيّر اللون والندبات بوضوح؛ ولهذا يكون الاختيار شديد الانتقائية في البشرة الداكنة.

في دراسة استعادية أُجريت في مركز واحد ودرست التقشير السطحي لدى مرضى من ذوي البشرة المتوسطة السمرة والداكنة، وُجد أن معدل الآثار غير المرغوب فيها منخفض، وكان أكثرها شيوعًا التقشّر وتغمّق لون الجلد التالي للالتهاب والاحمرار، وقد تحسنت خلال أشهر. وفي الدراسة نفسها وُجد أن احتمال الآثار غير المرغوب فيها أعلى في أغمق أنواع الجلد، وأدنى في أشهر الشتاء. وتوحي هذه البيانات بأن التقشير السطحي يمكن إجراؤه في البشرة الداكنة أيضًا على أيدٍ خبيرة؛ لكن نتائج مركز واحد لا يمكن تعميمها على كل بيئة.

• التحضير: قد يوصي الطبيب في الأسابيع التي تسبق الإجراء بخطة عناية تهيّئ الجلد وبالحماية من الشمس. والطبيب هو من يقرر المنتج الذي سيُستخدم.
• التوقيت: الأشهر التي تشتد فيها الشمس وفترات العطل المشمسة تزيد الخطر.
• حالة الجلد: لا يُطبَّق التقشير على جلد متهيّج أو متقشّر أو فيه قروح برد (هربس) نشطة أو عدوى.
• المنتجات التي تستخدمونها: اذكروا حتمًا قبل الإجراء الكريمات الحمضية أو المقشّرة أو التي تُصرف بوصفة طبية التي تستخدمونها في المنزل.
• الأحماض المنزلية عالية التركيز: قد تسبب محاليل التقشير القوية المشتراة عبر الإنترنت بقعًا تدوم طويلًا في البشرة الداكنة؛ فلا تطبّقوها من تلقاء أنفسكم.

أنواع التقشير ومسار التعافي مشروحة في مقالنا «التقشير الكيميائي: ما هو، ولمن يناسب، وكيف تسير مرحلة التعافي؟».

لماذا تُعدّ الحماية من الشمس عاملًا حاسمًا إلى هذا الحد؟

يكون الجلد الذي خضع للإجراء أكثر حساسية للشمس مدة من الزمن، وتُحفَّز خلاياه الصبغية بسهولة. ولهذا فالاحتماء من الشمس هو الخطوة الأساسية للوقاية من البقع في البشرة الداكنة، وينبغي أن يبدأ في الأسابيع التي تسبق الإجراء ويستمر بعده. واختيار الظل وارتداء قبعة عريضة الحواف وملابس واقية مهمّان بقدر أهمية واقي الشمس.

وثمة تفصيل إضافي في البشرة الداكنة: ليست الأشعة فوق البنفسجية وحدها، بل الضوء المرئي أيضًا قد يسبب التصبّغ لدى أصحاب البشرة الداكنة. وواقيات الشمس واسعة الطيف تحمي من الأشعة فوق البنفسجية، لكنها قد لا توفر حماية كافية من الضوء المرئي. ولأن واقيات الشمس الملوّنة المحتوية على أكسيد الحديد توفر حماية من الضوء المرئي أيضًا، فقد تكون مفيدة لمن لديهم ميل إلى البقع. ويمكنكم أن تسألوا طبيبكم عن المنتج المناسب لكم.

الاعتقاد بأن أصحاب البشرة الداكنة لا يحتاجون إلى واقي الشمس خطأ شائع. فالميلانين يوفر قدرًا من الحماية الطبيعية، لكنه لا يكفي للوقاية من البقع ومن تغيّر اللون بعد الإجراء. وبشأن أسباب البقع الموجودة وعلاجها يمكنكم الاطلاع على مقالنا «البقع الجلدية والكلف: الأسباب، ومتى تجب مراجعة الطبيب، وما العلاجات المتاحة؟».

أخبروا طبيبكم حتمًا قبل الإجراء

• إذا بقيت لديكم بقعة لم تزل مدة طويلة بعد حب الشباب أو جرح أو إجراء سابق
• إذا كان لديكم ميل إلى الندبات البارزة (الجُدرة) أو وُجد تاريخ مماثل في عائلتكم
• إذا كان لديكم كلف أو مشكلة تصبّغ أخرى
• إذا تعرضتم للشمس أو استخدمتم أجهزة التسمير الصناعي أو مستحضرات التسمير في الأسابيع الأخيرة
• جميع الأدوية والمنتجات العشبية ومنتجات العناية بالبشرة التي تستخدمونها بانتظام
• إذا كان لديكم تاريخ من قروح البرد (الهربس)
• حالة الحمل أو الرضاعة لديكم

متى ينبغي التواصل مع الطبيب بعد الإجراء؟

عندما تلاحظون تغيّرًا في اللون لا تجرّبوا من تلقاء أنفسكم كريمًا مفتّحًا للبقع أو منتجًا حمضيًا أو إجراءً جديدًا؛ فكل تطبيق مهيّج قد يجعل البقعة أغمق في البشرة الداكنة. وتقييم الطبيب المبكر يساعد على التعامل مع الحالة على نحو أفضل.

ما الذي يمكنكم فعله لتقليل الخطر؟

• اطلبوا أن يخطط للإجراء طبيب يقيّم نوع جلدكم بالفحص وله خبرة في البشرة الداكنة.
• لا تسألوا عن العلامة التجارية للجهاز، بل عن تقنيته وملاءمته لنوع جلدكم.
• اسألوا عمّا إذا كانت ستُجرى نبضة تجريبية أو تجربة في منطقة صغيرة.
• لا تتعرضوا للشمس ولا تستخدموا أجهزة التسمير الصناعي قبل الإجراء وبعده؛ ولا تتهاونوا في الحماية من الشمس.
• لا تطلبوا زيادة الطاقة أو تقريب مواعيد الجلسات من أجل نتيجة سريعة.
• إذا شعرتم أثناء الإجراء بألم حاد أو حرقان مختلف عن المتوقع فأخبروا بذلك فورًا.
• عند تقييم المكان الذي سيُجرى فيه التطبيق استعينوا بمقالنا «قائمة تحقق أمان من 10 بنود عند اختيار العيادة والطبيب للطب التجميلي».

حدود الأدلة: أُجري جزء كبير من المنشورات المتعلقة بالليزر والعلاجات الضوئية في البشرة الداكنة على مرضى من أصول شرق آسيوية؛ والبيانات أكثر محدودية في البشرة الشديدة الدكنة (النمطان V–VI) وفي البشرة المتوسطة السمرة الشائعة في تركيا. ومعظم الدراسات صغيرة واستعادية. ولذلك لا يمكن إعطاؤكم نسبة خطر شخصية. هذه الصفحة للتوعية العامة ولا تغني عن الفحص.