Léky zvyšující citlivost na světlo: před laserem, IPL a peelingem

Co je citlivost na světlo?

Citlivost na světlo (fotosenzitivita) znamená, že látka v kůži reaguje se světlem a vyvolá reakci i při takovém pobytu na slunci, který by normálně neškodil. Touto látkou může být lék užívaný ústy nebo nanášený na kůži, bylinný přípravek, parfém nebo rostlinná šťáva, která se dostala na kůži. Většina reakcí souvisí s UVA složkou ultrafialového záření ze slunce; u některých látek může hrát roli i viditelné světlo.

Ne u každého, kdo užívá lék zvyšující citlivost na světlo, se reakce objeví. Vznik reakce závisí na druhu léku, jeho množství, intenzitě a délce působení světla a také na vlastnostech pleti daného člověka.

Jaký je rozdíl mezi fototoxickou a fotoalergickou reakcí?

Oba obrazy se mohou překrývat a rozlišení provádí lékař. Pro vás je důležité, abyste lékaři oznámili, když si při používání některého přípravku všimnete na slunci neobvyklého spálení nebo svědivé vyrážky.

Které léky mohou zvyšovat citlivost na světlo?

Následující skupiny a účinné látky jsou příklady, které zdroje často uvádějí; seznam není úplný. Ne každý lék ze stejné skupiny působí stejně silně. Zda lék, který užíváte, zvyšuje citlivost na světlo, se můžete zeptat lékaře nebo lékárníka, případně si přečtěte příbalový leták.

• Tetracyklinová antibiotika (například doxycyklin): mohou se dlouhodobě užívat i při léčbě akné a růžovky.
• Fluorochinolonová antibiotika.
• Některá močopudná léčiva (diuretika), například hydrochlorothiazid; může být obsažen i v kombinovaných lécích na krevní tlak.
• Některé nesteroidní léky proti bolesti a zánětu (například naproxen, piroxikam); některé z nich jsou ve formě gelu, který se nanáší na kůži.
• Lék na srdeční rytmus amiodaron.
• Některé léky proti plísním, například vorikonazol.
• Retinoidy: lék na akné užívaný ústy izotretinoin a retinoidy nanášené na kůži.
• Bylinné přípravky: čaje, kapsle a oleje s třezalkou tečkovanou.

Zákrok během užívání izotretinoinu ústy nebo krátce po jeho vysazení vyžaduje samostatné posouzení; k tomu viz články „Estetická medicína při užívání léků a chronických nemocech“ a „Aktivní akné a estetická medicína“. Používání retinoidů nanášených na kůži je popsáno v článku „Retinoidy“.

Třezalka je důležitá ještě z jednoho důvodu: nejenže zvyšuje citlivost na světlo, ale může měnit účinek mnoha léků. Mnoho lidí, kteří bylinné přípravky nepovažují za léky, zapomene o nich lékaři říct.

Zvyšují citlivost na světlo i rostliny? (Fytofotodermatitida)

Ano. Pokud se látky zvané furokumariny, obsažené v některých rostlinách, dostanou na kůži a ta je pak vystavena slunci, může vzniknout reakce podobná spálenině, nazývaná fytofotodermatitida. Nejde o alergii, ale o reakci ve formě přímého poškození. Často uváděnými příklady jsou šťáva z limetky a citronu, listy a šťáva fíkovníku, celer, pastinák a některé parfémy s bergamotovým olejem; seznam není úplný.

Reakce obvykle začíná jeden až dva dny po pobytu na slunci zarudnutím, pálením a někdy puchýři. Často se objevuje ve tvaru pruhů, kapek nebo otisků prstů v místech, kam ukápla nebo vystříkla šťáva. Při hojení mohou zůstat hnědé skvrny, které mohou přetrvávat měsíce; u tmavé pleti mohou být výraznější.

Souvislost s estetickou medicínou je tato: příprava nápoje s citronem na slunci ve dnech před zákrokem nebo pobyt na slunci s parfémem nastříkaným na krk mohou vyvolat reakci na kůži, která má být ošetřena, a zároveň zkomplikovat určení příčiny skvrn, které se objeví později.

Proč je to důležité před laserem, IPL a peelingem?

Laser a IPL dodávají kůži světelnou energii; chemický peeling světlo nepoužívá, ale ztenčuje svrchní vrstvu kůže a v týdnech po zákroku ji nechává méně chráněnou před sluncem. U člověka, který užívá lék zvyšující citlivost na světlo, se předpokládá, že se během zákroku nebo po něm může objevit silnější zarudnutí, než se očekává, spálenina, puchýře a zejména pigmentové skvrny. Proto se lékaři před zákrokem podrobně ptají na užívání léků a doplňků stravy.

Zdroje světla se od sebe liší. Většina laserů pracuje s jedinou vlnovou délkou a tyto vlnové délky leží většinou v oblasti viditelného a infračerveného světla. IPL naproti tomu používá široké spektrum světla omezené filtry. Většina léků zvyšujících citlivost na světlo se však aktivuje UVA zářením. To, že lék vyvolává reakci na slunci, proto neznamená, že při každém ošetření laserem nebo IPL nese stejné riziko; posouzení se provádí podle přístroje a podle léku.

Důležité jsou i týdny po zákroku. Ošetřená kůže je už sama o sobě citlivá; pobyt na slunci v tomto období při užívání léku zvyšujícího citlivost na světlo může zvýšit riziko pigmentových skvrn. O skvrnách a popáleninách po laseru a IPL pojednává článek „Popáleniny a skvrny po laseru a IPL“, o opatřeních specifických pro tmavou pleť článek „Tmavá pleť a laser, IPL a chemický peeling“.

Co může lékař udělat?

Lékař rozhodne podle druhu léku, který užíváte, jak dlouho ho užíváte, plánovaného zákroku a vašeho typu pleti. Mezi možnosti patří odložit zákrok do skončení krátkodobé léčby, začít s nižší energií, zvolit jinou metodu nebo nejprve provést zkušební ošetření na malé ploše. U dlouhodobě užívaných léků, které se nemají vysazovat, lze rozhodnout společně po konzultaci s lékařem, který lék předepsal.

Zkušební ošetření (testovací pulz) znamená, že se zákrok provede na malém, nenápadném místě a výsledek se několik dní sleduje. Riziko úplně neodstraní, ale může pomoci včas odhalit neočekávanou reakci.

Co dělat před zákrokem?

1. Připravte si seznam všech léků, které užíváte: léky na předpis, volně prodejné léky proti bolesti, krémy a gely nanášené na kůži, vitaminy, bylinné čaje a kapsle.
2. Zapište i krátkodobé léky, které jste v posledních týdnech začali užívat a dokončili (například léčbu antibiotiky).
3. Pokud jste už dříve na slunci zažil(a) neobvyklé spálení, svědivou vyrážku nebo skvrny, řekněte to.
4. Pokud lékař doporučí odklad nebo zkušební ošetření, berte to ne jako komplikaci, ale jako bezpečnostní opatření.
5. Pokud je potřeba změna týkající se léku, poraďte se s lékařem, který vám jej předepsal; výsledek této konzultace sdělte i lékaři, který bude zákrok provádět.
6. Zvolte období, kdy se v týdnech před zákrokem a po něm můžete důsledně chránit před sluncem; po kontaktu s rostlinami, jako je citron, limetka nebo fíkovník, si kůži omyjte.

Ochrana před sluncem po zákroku

Pokud užíváte lék zvyšující citlivost na světlo, je ochrana před sluncem v období po zákroku ještě důležitější. Používá se zároveň stín, klobouk se širokou krempou, zakrývající oblečení a opalovací krém doporučený lékařem. Kdy nanášet opalovací krém na ošetřenou kůži, vám řekne lékař. O výběru přípravku a množství, které je třeba nanést, pojednává článek „Průvodce ochranou před sluncem“.

Které příznaky jsou normální a které vyžadují lékaře nebo akutní pomoc?

Tato tabulka je obecným vodítkem a nestanoví diagnózu. Pokud si nejste jistí, zavolejte lékaři, který zákrok provedl.

Co nedělat?

• Lék na předpis kvůli zákroku sami nevysazujte ani nesnižujte.
• Nezamlčujte lékaři bylinné čaje, kapsle nebo oleje s tím, že jsou přírodní.
• Při užívání léku zvyšujícího citlivost na světlo se před zákrokem ani po něm neopalujte a nechoďte do solária.
• Na ošetřené místo na slunci nenanášejte citron, limetku ani parfém s bergamotem.
• Puchýře vzniklé na slunci nepropichujte a strupy nestrhávejte.
• Lék, po kterém jste už dříve měl(a) na slunci reakci, znovu neužívejte, aniž byste to řekl(a) lékaři.

Omezené důkazy: důkazy o tom, zda léky zvyšující citlivost na světlo skutečně zvyšují riziko komplikací po laseru a IPL, jsou omezené. Přehled, který prošel literaturu na toto téma, nenašel publikace popisující komplikace po laseru u lidí užívajících tyto léky a uvedl, že doporučení se z velké části opírají o teoretické úvahy založené na vlnové délce, při níž se lék aktivuje, a o zkušenost. Značná část údajů o tom, které léky zvyšují citlivost na světlo, vychází také z kazuistik. Proto se postupy jednotlivých klinik mohou lišit a nelze vám sdělit osobní míru rizika. Tato stránka slouží k obecné informaci a nenahrazuje vyšetření.