Tmavá pleť a laser, IPL a chemický peeling: riziko pigmentových skvrn, volba přístroje a bezpečnost

Proč se laser a peeling u tmavé pleti plánují opatrněji?

Látkou, která dává kůži barvu, je melanin. Mnoho laserových a IPL přístrojů směruje světelnou energii na určitý cíl, například na vlasový folikul nebo na pigmentovou skvrnu; část tohoto světla však pohltí i melanin v horní vrstvě kůže. Čím více melaninu kůže obsahuje, tím větší část energie, která má dosáhnout cíle, se na povrchu přemění v teplo. To zvyšuje riziko popálenin a změn zbarvení.

Druhým důvodem je, že pigmentové buňky u tmavé pleti reagují na podněty silněji. Odborné přehledy popisují tmavou pleť nadbytkem melaninu v horní vrstvě, snadno ovlivnitelnými pigmentovými buňkami a reaktivnějším hojením ran. Proto podráždění světlem, teplem nebo kyselinou, které by u světlé pleti mohlo odeznít beze stopy, se u tmavé pleti může změnit ve skvrnu přetrvávající měsíce.

To neznamená, že u lidí s tmavou pletí nelze zákroky provádět. Zatímco lasery první generace se u tmavé pleti obvykle nedoporučovaly, dnes se uvádí, že s vhodnou technologií a nastavením lze zákroky provádět i u těchto typů pleti. Rozdíl je v tom, že prostor pro chybu je menší.

Jaký mám typ pleti? Klasifikace podle Fitzpatricka a její hranice

Lékaři při posuzování typu pleti často používají klasifikaci podle Fitzpatricka. Ta dělí kůži podle toho, jak snadno se na slunci spálí a jak moc se opálí, do šesti skupin od typu I do typu VI. Tmavou pletí v tomto článku myslíme především typy IV, V a VI; i pleť typu III, která na slunci nejprve mírně zčervená a pak se výrazně opálí, je však z hlediska pigmentových skvrn citlivější než světlá pleť.

V Turecku jsou středně snědé odstíny pleti běžné a mnoho těchto lidí se za tmavou pleť nepovažuje. Pleť, která v zimě vypadá světlá a v létě se snadno opálí, však z hlediska laseru a peelingu patří do skupiny vyžadující pozornost. Pokud vám po pupínku, bodnutí hmyzem nebo malé ráně zůstávají tmavé stopy, které dlouho nemizí, má vaše pleť sklon k pigmentovým skvrnám a je důležité to lékaři říct.

Test typu pleti v sekci nástrojů na našem webu vám může dát přibližnou představu o tom, jak vaše pleť reaguje na slunce. Výsledek není diagnóza. Klasifikace podle Fitzpatricka měří reakci na slunce; nepopisuje přesně barvu pleti ani původ a u tmavé pleti je méně rozlišující. Pro rozhodnutí o zákroku musí váš typ pleti posoudit lékař při vyšetření.

Jaké změny zbarvení se mohou objevit?

Nejčastějším problémem je pozánětlivá hyperpigmentace, tedy ztmavnutí kůže, které vznikne po podráždění nebo poškození kůže. U tmavé pleti se objevuje častěji i výrazněji. Většinou časem bledne; doba se však u jednotlivých lidí liší, u tmavé pleti může být delší a na kůži vystavené slunci se prodlužuje.

Méně častým problémem je hypopigmentace, tedy to, že kůže zůstane světlejší než okolí. Naznačuje poškození pigmentových buněk, u tmavé pleti je kvůli kontrastu s okolní kůží nápadnější a může se upravovat pomaleji. V některých případech může přetrvávat dlouho nebo se nemusí vrátit. Po hlubokých popáleninách a u lidí se sklonem k jizvení se může vyvinout i jizva a vyvýšená jizva (keloid).

Příznaky těchto problémů, co dělat doma a možnosti léčby podrobně popisují naše články „Popáleniny a skvrny po laseru a IPL: ztmavnutí, zesvětlení kůže a jizvy – prevence a postup“ a „Problémy po chemickém peelingu: přetrvávající zarudnutí, skvrny, infekce a jizvy – co dělat?“. V tomto článku se zaměřujeme na to, jak lze riziko snížit od samého začátku.

Proč záleží u laseru na vlnové délce a volbě technologie?

Každý laser vytváří světlo o určité vlnové délce a vlnová délka určuje, kolik světla pohltí melanin. Obecně platí, že delší vlnové délky melanin pohlcuje méně a pronikají hlouběji do kůže; pigment na povrchu kůže se tak méně zahřívá. Pro laserovou epilaci u tmavé pleti vystupují v odborných publikacích do popředí nejčastěji Nd:YAG laser s dlouhým pulzem a diodový laser používaný s dlouhou délkou pulzu.

Samotná vlnová délka nestačí. Publikace u tmavé pleti doporučují nižší úrovně energie, delší délku pulzu, účinné chlazení chránící povrch kůže a rozložení výsledku do více sezení. Znamená to plán, který postupuje pomaleji než u člověka se světlou pletí, ale je bezpečnější. Přístup, který slibuje výsledek v krátké době a bez dotazu na typ pleti používá u všech stejné nastavení, je varovným signálem.

Značka přístroje ani jeho reklamní název neukazují, zda je pro vaši pleť vhodný. Zeptat se je třeba, s jakou technologií a na jaké vlnové délce přístroj pracuje, zda se používá u vašeho typu pleti a jaké zkušenosti má odborník provádějící zákrok s tímto typem pleti. Obecný popis zákroků najdete v článcích „Laserová epilace: jak funguje, pro koho je vhodná a na co si dát pozor?“ a „Frakční laser: nakolik se hodí na jizvy po akné, vrásky a strukturu pleti?“.

Proč je opálená pleť zvláštním rizikem?

Opálení je dodatečný melanin, který kůže vytváří jako ochranu před sluncem. Opálená pleť se tedy z hlediska zákroku dočasně chová jako tmavší typ pleti a pigmentové buňky jsou již podrážděné. I u člověka se světlou pletí zvyšuje opálení riziko popálenin a skvrn; u snědé pleti je tento účinek ještě výraznější.

Proto se ošetření světlem na opálené kůži obvykle odkládají. Do stejné kategorie patří i solárium a samoopalovací přípravky. Jak dlouho je třeba čekat, závisí na přístroji, oblasti a vaší pleti; o této době rozhoduje lékař, který vaši pleť vidí. Plánování zákroku na letní měsíce nebo těsně před slunnou dovolenou či po ní je častou chybou, která riziko zvyšuje.

Co je zkušební pulz a k čemu slouží?

Zkušební pulz znamená, že se před plným sezením na malé a většinou nenápadné místo aplikuje s plánovaným nastavením několik pulzů a sleduje se reakce kůže. Protože se známky popáleniny mohou objevit během hodin a dnů a změny zbarvení během týdnů, výsledek se neposuzuje ihned; jak dlouho se čeká, určí lékař.

Zkušební pulz není zárukou bezproblémového výsledku. Příznivý test naznačuje, že riziko je nízké, ale neukazuje, že zmizelo; kůže totiž může v různých oblastech reagovat různě a v dalších sezeních mohou sehrát roli faktory jako slunce, léky nebo změna nastavení. Lidé s tmavou pletí, s pigmentovými skvrnami v anamnéze nebo ti, kdo podstupují ošetření světlem poprvé, by se měli zeptat, zda bude zkušební pulz proveden.

Jak se volí chemický peeling u tmavé pleti?

U chemického peelingu úzce souvisí riziko s tím, jak hluboko kyselina do kůže pronikne. U tmavé pleti se obvykle volí povrchové peelingy, které působí jen na nejsvrchnější vrstvu kůže. U středně hlubokých a zejména hlubokých peelingů výrazně stoupá riziko změn zbarvení a jizev; proto se u tmavé pleti postupuje velmi výběrově.

V jednocentrové retrospektivní studii, která sledovala povrchové peelingy u pacientů se středně snědou a tmavou pletí, byla četnost nežádoucích účinků nízká; nejčastěji se objevily krusty, pozánětlivá hyperpigmentace a zarudnutí, které během několika měsíců odezněly. Ve stejné studii byla pravděpodobnost nežádoucího účinku vyšší u nejtmavšího typu pleti a nižší v zimních měsících. Tyto údaje naznačují, že povrchový peeling lze ve zkušených rukou provádět i u tmavé pleti; výsledky jednoho centra však nelze zobecnit na každé prostředí.

• Příprava: Lékař může doporučit plán péče, který pleť v týdnech před zákrokem připraví, a ochranu před sluncem. O tom, který přípravek se použije, rozhoduje lékař.
• Načasování: Měsíce s intenzivním sluncem a období slunných dovolených riziko zvyšují.
• Stav pleti: Na podrážděnou, olupující se kůži nebo na kůži s aktivním oparem či infekcí se peeling neaplikuje.
• Přípravky, které používáte: Kyselé, exfoliační nebo předepsané krémy, které používáte doma, před zákrokem vždy uveďte.
• Vysoce koncentrované kyseliny pro domácí použití: Silné peelingové roztoky koupené na internetu mohou u tmavé pleti vést k dlouho přetrvávajícím skvrnám; neaplikujte je sami.

Typy peelingů a průběh hojení popisuje náš článek „Chemický peeling: co to je, pro koho je vhodný a jak probíhá hojení?“.

Proč je ochrana před sluncem tak rozhodující?

Ošetřená kůže je po určitou dobu citlivější na slunce a pigmentové buňky se snadno podráždí. Proto je ochrana před sluncem u tmavé pleti základním krokem prevence pigmentových skvrn; měla by začít v týdnech před zákrokem a pokračovat i po něm. Vyhledávání stínu, klobouk se širokou krempou a ochranný oděv jsou stejně důležité jako opalovací krém.

U tmavé pleti je tu další podrobnost: k pigmentaci může u lidí s tmavou pletí vést nejen ultrafialové záření, ale i viditelné světlo. Širokospektrální opalovací krémy chrání před ultrafialovým zářením, před viditelným světlem však nemusí chránit dostatečně. Tónované opalovací krémy s oxidy železa chrání i před viditelným světlem, a proto mohou být užitečné u lidí se sklonem k pigmentovým skvrnám. Na vhodný přípravek se můžete zeptat lékaře.

Představa, že lidé s tmavou pletí opalovací krém nepotřebují, je rozšířený omyl. Melanin poskytuje určitou přirozenou ochranu, ale k prevenci pigmentových skvrn a změn zbarvení po zákroku nestačí. Příčiny a léčbu stávajících skvrn popisuje náš článek „Pigmentové skvrny a melasma: příčiny, kdy jít k lékaři a jaké jsou možnosti léčby“.

Před zákrokem lékaři vždy řekněte

• Pokud vám po pupínku, ráně nebo dřívějším zákroku zůstala skvrna, která dlouho nemizela
• Pokud máte sklon k vyvýšeným jizvám (keloidům) nebo se vyskytují ve vaší rodině
• Pokud máte melasma nebo jiný problém s pigmentací
• Pokud jste se v posledních týdnech opaloval(a), chodil(a) do solária nebo používal(a) samoopalovací přípravky
• Všechny léky, rostlinné přípravky a přípravky péče o pleť, které pravidelně užíváte nebo používáte
• Pokud máte v anamnéze opar
• Zda jste těhotná nebo kojíte

Kdy po zákroku kontaktovat lékaře?

Když si všimnete změny zbarvení, nezkoušejte sami bělicí krémy, kyselé přípravky ani nový zákrok; u tmavé pleti může každá dráždivá aplikace skvrnu prohloubit. Včasné posouzení lékařem pomáhá průběh lépe zvládnout.

Co můžete udělat pro snížení rizika?

• Požádejte, aby zákrok naplánoval lékař, který váš typ pleti posoudí při vyšetření a má zkušenosti s tmavou pletí.
• Ptejte se ne na značku přístroje, ale na jeho technologii a vhodnost pro váš typ pleti.
• Zeptejte se, zda bude proveden zkušební pulz nebo test na malé ploše.
• Před zákrokem a po něm se neopalujte a nechoďte do solária; ochranu před sluncem nezanedbávejte.
• Nežádejte kvůli rychlejšímu výsledku zvýšení energie nebo častější sezení.
• Pokud během zákroku ucítíte ostrou bolest nebo pálení, které se liší od očekávaného, ihned to řekněte.
• Při posuzování místa, kde se zákrok provede, využijte náš článek „Výběr kliniky a lékaře pro estetickou medicínu“.

Omezení důkazů: Většina publikací o laserových a světelných ošetřeních u tmavé pleti vznikla u pacientů východoasijského původu; u velmi tmavé pleti (typ V–VI) a u středně snědé pleti běžné v Turecku jsou údaje omezenější. Většina studií je malých a retrospektivních. Proto vám nelze sdělit osobní míru rizika. Tato stránka slouží k obecnému informování a nenahrazuje vyšetření.