Problémy po mezoterapii: infekce, uzlíky a granulomy, alergie, panikulitida a skvrny – co dělat?

Jaké problémy se mohou po mezoterapii objevit?

Mezoterapie znamená podání různých látek do kůže nebo pod kůži velkým počtem drobných injekcí. Nejde o jeden zákrok, ale o skupinu ošetření, která se velmi liší složením i technikou; podrobnosti a stav důkazů najdete v článku „Mezoterapie“. Tento článek se zaměřuje na problémy, které se mohou objevit po zákroku.

Mezinárodní konsenzuální zpráva o mezoterapii dělí nežádoucí účinky do tří skupin: účinky související s drobným poraněním jehlou (bolest, modřiny), místní nebo celkové reakce na aplikovaný přípravek a účinky vyplývající z nedodržení hygienických pravidel nebo z chybného provedení. Toto rozdělení je užitečné, protože většině problémů z druhé a třetí skupiny lze předejít správným přípravkem a správnými podmínkami.

Specifickými problémy injekcí na 'rozpouštění tuku', které cílí na tukovou tkáň (výrazný otok, rána na kůži, postižení nervu, prohlubně na povrchu), se zabýváme samostatně v článku „Problémy po injekcích na rozpouštění tuku a mezoterapii“; zde je neopakujeme.

Jak dlouho trvá zarudnutí, otok a modřiny?

Drobné pupínky, zarudnutí, pocit pálení nebo píchání a mírné svědění v místech vpichu jsou v prvních hodinách běžné. Drobné modřiny a mírný otok, zejména kolem očí, mohou trvat několik dní. Tyto příznaky by měly každým dnem ubývat; o jejich průběhu se dočtete v článku „Modřiny a otok“.

Zarudnutí, teplo, bolest nebo výtok, které se místo ústupu zhoršují, nová vyvýšená ložiska, která se objeví po několika dnech, a ztvrdnutí, která nemizí ani po týdnech, přesahují očekávaný průběh.

Jak poznat infekci po mezoterapii?

Každá injekce otevírá v kůži malou cestu, kudy mohou proniknout mikroby; u mezoterapie je takových míst velmi mnoho. Časné bakteriální infekce se obvykle v prvních dnech projevují zhoršujícím se zarudnutím, teplem, bolestí, hnisavým výtokem a někdy horečkou. Podrobný popis těchto příznaků najdete v článku „Infekce po estetickém zákroku“.

Hlavním problémem specifickým pro mezoterapii jsou však infekce, které se projeví pozdě. Týdny po zákroku se v místech vpichu objeví četná červenofialová, bolestivá, tvrdá a někdy mokvající zduření. Většinou chybí horečka i celková slabost; proto se mohou mylně považovat za pupínky, štípnutí hmyzem nebo alergii a diagnóza se opozdí.

Co ukazují epidemie infekcí atypickými mykobakteriemi?

Značnou část těchto pozdních infekcí způsobují takzvané atypické mykobakterie – mikroby vyskytující se ve vodě a v prostředí, které většinou nereagují na běžná antibiotika. Systematický přehled, který se zabýval těmito infekcemi souvisejícími s mezoterapií, identifikoval ve 30 publikacích celkem 423 pacientů. Většinu tvořily ženy; ložiska se nejčastěji objevovala na břiše, hýždích a stehnech. Většina infekcí se zlepšila po lékové léčbě, mnoho pacientů však potřebovalo více než jeden lék nebo léčebnou kúru, hojení trvalo týdny a často zůstaly jizvy.

Hlášení o epidemiích ukazují, že zdroji lze většinou předejít. Při epidemii ve Francii byl mikrob získán jak od pacientů, tak z prostředí; jako pravděpodobný zdroj bylo označeno čištění přístroje pro vícečetné injekce vodou z kohoutku. V jiném shluku případů, který popsala americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), injekce prováděla v bytě osoba bez lékařského oprávnění. Pacienti uvedli, že se nepoužívala hygiena rukou, antiseptikum na kůži ani rukavice a že se lék natahoval z vícedávkových lahviček; v době rozhovorů, 10 až 16 týdnů po zákroku, ložiska stále přetrvávala u 11 ze 14 pacientů.

V takové situaci musí lékař pro správnou diagnózu vyžádat speciální kultivační vyšetření. Proto lékaři, ke kterému přicházíte se zduřeními, jež se objevila po týdnech, vždy řekněte, že jste podstoupili mezoterapii, kde a kdy.

Co je uzlík a granulom a jak se liší od infekce?

Uzlík je hmatné ztvrdnutí v kůži nebo pod kůží. Granulom je zánětlivá tkáň, kterou imunitní systém vytváří tak, že obklopí látku, jež pronikla do tkáně a kterou nedokáže odstranit. Po mezoterapii byly popsány granulomy typu reakce na cizí těleso, které vznikají jako odpověď na aplikovanou látku. Obvykle se objevují po týdnech nebo měsících jako tvrdé, červené nebo tělové vyvýšeniny odpovídající místům vpichu.

V jednom publikovaném případě se po aplikaci přípravku, který nebyl vyroben k injekčnímu podání ani k tomuto účelu schválen, do obličeje metodou mezoterapie vytvořilo na obličeji mnoho granulomů. Injekční aplikace kosmetických přípravků vyrobených k nanášení na kůži je z tohoto hlediska obzvlášť riziková.

Granulom a infekce atypickými mykobakteriemi mohou zvenčí vypadat velmi podobně, léčí se však zcela odlišně. Rozlišení umožní vyšetření, v případě potřeby zobrazovací metody, odběr vzorku tkáně (biopsie) a kultivace. Proto pokusy léčit uzlíky sami léky s kortikoidy nebo antibiotiky diagnózu oddalují a mohou stav zhoršit.

Jak vypadá zánět tukové tkáně (panikulitida)?

Panikulitida je zánět podkožní tukové tkáně. Po mezoterapii, zejména po ošetřeních na těle, byla popsána v podobě hlubokých, bolestivých, červenofialových ztvrdnutí v místech vpichu. Předpokládá se, že tento stav může souviset s tlakem při injekci, s místním poraněním nebo se samotnými aplikovanými látkami; infekce mykobakteriemi se také může projevit obrazem panikulitidy.

Ve vzorcích tkáně odebraných ve shluku případů, který zkoumalo CDC, bylo zjištěno poškození a zánět tukové tkáně; přestože nálezy odpovídaly infekci, nebylo možné vyloučit chemickou nebo alergickou reakci, protože aplikované látky se nepodařilo získat. Panikulitida může po zhojení zanechat na kůži prohlubeň, jizvu a ztmavnutí; proto je důležité včasné posouzení.

Může mezoterapie vyvolat alergii?

Může. Směsi pro mezoterapii často obsahují více látek: například vitaminy, rostlinné extrakty, lokální anestetika a konzervační látky. S rostoucím počtem látek roste i pravděpodobnost alergie na některou z nich, a pokud se reakce objeví, je obtížnější najít látku, která za ni může. 'Přírodní' nebo 'rostlinné' složení neznamená, že alergii nevyvolá.

Alergie může zůstat místní v podobě svědivých pupenů a kopřivky v místech vpichu, které trvají déle, než se očekává; velmi vzácně může přejít v těžký stav postihující celé tělo (anafylaxi). Podrobnosti o příznacích a o tom, co dělat, najdete v článku „Alergická reakce při estetických zákrocích“. Své známé alergie a dřívější reakce na nějakou injekci vždy uveďte před zákrokem.

Zůstávají po mezoterapii skvrny?

V místech vpichu mohou zůstat drobné hnědé skvrny. Nejčastější příčinou je, že zánět nebo modřina v kůži při hojení zanechá tmavší stopu (pozánětlivá hyperpigmentace). Častější je u tmavé pleti a na kůži vystavené během hojení slunci. Ztmavnutí, které zůstane po infekci, granulomu a panikulitidě, může být výraznější a déle trvající.

Většina takových skvrn během měsíců zesvětlí; průběh výrazně ovlivňuje ochrana před sluncem. Přípravky na zesvětlení skvrn nepoužívejte sami; obecné příčiny pigmentových skvrn a možnosti léčby najdete v článku „Pigmentové skvrny a melasma“.

Proč jsou hlavním problémem směsi neznámého složení?

Pro směsi používané při mezoterapii neexistuje společný standardní recept. Mezinárodní konsenzuální zpráva uvádí, že nelze tvrdit, že by směsi byly účinnější než jednotlivé látky, protože se směsi velmi liší a jednotlivé složky nebyly navzájem srovnávány. Zpráva doporučuje vytvářet směsi jen z přípravků, které mají povolení ke společnému použití, a různé látky podávat samostatnými injekčními stříkačkami a do různých míst.

Směs neznámého složení vytváří tři samostatné problémy: není známa její sterilita a čistota; nelze předem posoudit, zda nejste alergičtí na některou ze složek; a pokud nastane problém, lékař neví, s čím má co do činění. Ve shluku případů, který zkoumalo CDC, bylo pacientům řečeno, že jim byly aplikovány rostlinné extrakty, ale protože lahvičky nebyly nalezeny, skutečné složení se nikdy nepodařilo zjistit. Podrobnosti najdete v článku „Padělané přípravky a nelegální zákroky mimo zdravotnická zařízení“.

Je to normální, poradit se s lékařem, nebo je to akutní?

Co může udělat lékař?

Lékař vás nejprve vyšetří; zeptá se, kdy, kde, kdo a jakým přípravkem zákrok provedl. Podle situace může zvážit tyto postupy:

• U očekávaných nežádoucích účinků sledování a doporučení k péči.
• U alergické reakce léčbu, kterou lékař považuje za vhodnou; u těžké reakce akutní zásah a poté odeslání k příslušnému specialistovi k vyhledání látky, která reakci způsobila.
• Při podezření na infekci odběr vzorku z výtoku nebo z tkáně; u zduření, která začala pozdě, vyžádání speciální kultivace na mykobakterie.
• U infekce atypickými mykobakteriemi léčbu vedenou ve spolupráci s infektologem, při níž se často dlouhodobě užívá několik léků současně, a v případě potřeby chirurgické vyprázdnění.
• Při podezření na uzlík, granulom nebo panikulitidu zobrazovací metody, jako je ultrazvuk, v případě potřeby biopsii a podle výsledku léčbu, kterou lékař zvolí.
• U přetrvávajících skvrn a jizev probrání vhodných možností poté, co zánět zcela odezní.

Obecné kroky, kterými se můžete řídit, pokud nastane problém, vám ukáže článek „Co dělat, když po estetickém zákroku nastane komplikace“.

Co můžete dělat doma a co dělat nemáte?

• Dodržujte pokyny k péči, které vám dal lékař; udržujte oblast v čistotě a před dotykem si umyjte ruce.
• Zjistěte název, složení a datum aplikace přípravku; pokud máte obal, fotografii nebo záznam, uschovejte je.
• Změny zaznamenávejte datovanými fotografiemi při stejném osvětlení; pokud máte horečku, změřte ji a zapište.
• Během hojení chraňte oblast před sluncem.

Toto nedělejte:

• Zduření a uzlíky nemačkejte, nepropichujte jehlou a strupy nestrhávejte.
• Nezačínejte sami užívat antibiotika, kortikoidní krémy ani léky na alergii; nesprávná léčba může oddálit diagnózu.
• Pokud vám to lékař nedoporučí, oblast nemasírujte a nepřikládejte teplo ani led.
• Dokud není problém vyřešen, nenechte si do stejné oblasti aplikovat novou injekci ani provést jiný zákrok.
• Zduření, která se objeví po týdnech, nenechávejte s tím, že 'to samo přejde'.

Jak snížit riziko

• Nechte si ošetření provést po lékařském vyšetření lékařem a v registrovaném zdravotnickém zařízení; injekce v prostředí, jako je byt, hotel nebo kosmetický salon, nepřijímejte.
• Zeptejte se na název a složení přípravku a na to, zda byl vyroben k injekčnímu podání; požádejte o informace písemně.
• Požádejte, aby se přípravek otevřel před vámi z uzavřeného a označeného originálního balení; nepřijímejte směsi, jejichž složení vám nesdělí, ani předem připravené neoznačené směsi.
• Ujistěte se, že se kůže očistí antiseptickým roztokem a že se používají rukavice a sterilní jehly na jedno použití; pokud se aplikuje přístrojem, zeptejte se, zda jsou části, které se dotýkají kůže, na jedno použití.
• Uveďte své alergie, léky, které užíváte, nemoci ovlivňující imunitní systém a zda míváte opary.
• Pokud máte v oblasti aktivní infekci, vzplanutí akné, opar nebo otevřenou ránu, zákrok odložte.

Při výběru místa zákroku vám může pomoci náš článek „Výběr kliniky a lékaře pro estetickou medicínu“.

Kde jsou vědecké poznatky omezené?

Nežádoucí účinky mezoterapie známe převážně z kazuistik, sérií případů a zpráv o epidemiích; neexistuje spolehlivý údaj, u kolika ošetření nastane problém. Protože se používané směsi a techniky velmi liší, nelze výsledky z jedné publikace zobecnit na jiný přípravek nebo postup. Neexistují ani srovnávací studie o tom, se kterými látkami se uzlíky, granulomy a panikulitida vyskytují častěji a jaká je nejvhodnější léčba. Proto vám nelze sdělit osobní míru rizika; tato stránka slouží k informaci a nenahrazuje vyšetření.