Povolená kůže obličeje a krku: příčiny, hranice nechirurgických metod a chirurgické posouzení

Proč dochází k poklesu tkání?

Pokles tkání obličeje není jen povolení kůže; je společným výsledkem změn v několika vrstvách. Proto nelze očekávat, že metoda zaměřená na jedinou vrstvu problém vyřeší celý.

• Kůže: ubývá kolagenových a elastických vláken; kůže se ztenčuje, ztrácí pružnost a po natažení se vrací do původního stavu pomaleji.
• Tuková tkáň: část tukových polštářků v obličeji ztrácí objem, část se posouvá směrem dolů. Tváře se oplošťují, na linii čelisti a v koutcích úst se hromadí plnost.
• Vazy a svaly: vazy, které kůži upevňují k podkladovým tkáním, povolují; okraje tenkého svalu na krku mohou vystoupit v podobě svislých pruhů.
• Kosti: obličejové kosti s věkem ztrácejí část objemu; tím se snižuje opora tkání nad nimi.

K faktorům, které tento proces urychlují, patří dlouholetý pobyt na slunci, kouření, rychlé nebo opakované přibírání a hubnutí a genetické dispozice. Ochrana před sluncem a nekouření pokles tkání nezastaví; pomáhají však tomu, aby se kůže opotřebovávala pomaleji.

Proč je důležitý stupeň poklesu tkání?

Co lze od které metody očekávat, určuje nejvíce stupeň poklesu tkání. Následující tabulka je hrubým rámcem; skutečné posouzení se provádí při vyšetření.

Co dokážou krémy a domácí metody?

Krémy a pleťová mléka propagovaná jako zpevňující nedokážou povolenou tkáň vrátit na místo, protože se nedostanou do hlubokých vrstev, z nichž pokles tkání vychází. Pozorovaný účinek většinou souvisí s hydratací a po ukončení používání mizí. Krémy s retinoidy mohou přinést malé zlepšení kvality kůže; to však neznamená liftingový účinek. Důkazy o účinku obličejových cviků, masážních pomůcek a tejpů na pokles tkání jsou omezené.

Nechirurgické možnosti a jejich hranice

Společné vlastnosti nechirurgických metod jsou tyto: doba hojení je krátká, účinek je střídmý, výsledek se u jednotlivých lidí liší a časem slábne. Nejvíce z nich mají lidé s mírným poklesem tkání.

Systematický přehled, který shrnul studie o HIFU, uvedl, že metoda přináší na obličeji a krku střední zlepšení a krátkodobě se jeví jako bezpečná; studie však používaly různá kritéria a většina z nich neměla dlouhodobé sledování. Podrobnosti najdete v článcích „HIFU (fokusovaný ultrazvuk s vysokou intenzitou): jak účinné je zpevnění bez operace?“ a „Zpevnění pleti radiofrekvencí a mikrojehličková radiofrekvence: co můžete očekávat?“.

Systematický přehled o nitovém liftingu naopak uvedl, že ve většině hodnocených studií zůstala trvanlivost liftingového účinku velmi omezená a že i těch několik studií, které uváděly příznivé výsledky, bylo provedeno s podporou výrobce. Důkazy o účinnosti nitového liftingu je proto třeba považovat za omezené. Podrobnosti o metodě najdete v článku „Nitový lifting (nechirurgické liftingové nitě): pro koho, jak dlouho vydrží a jaká má rizika?“, srovnání obou metod v článku „HIFU, nebo nitový lifting? Srovnání dvou nechirurgických metod při mírném poklesu tkání“.

Výplň není léčbou poklesu tkání, ale úbytku objemu. Ve správně zvolených situacích může obličeji dodat oporu; nadbytečnou tkáň však neodstraní. Způsob aplikace a rizika výplně najdete v článku „Výplň s kyselinou hyaluronovou: co to je, jak se aplikuje a jaká má rizika?“.

Kdy je potřeba chirurgické posouzení?

Chirurgický lifting obličeje a krku vrací povolené tkáně na místo a odstraňuje nadbytečnou kůži; zejména u poklesu tkání v dolní části obličeje a na krku přináší výraznou změnu, které nelze dosáhnout nechirurgickými metodami. V následujících situacích může být realističtější cestou získat chirurgický názor dříve, než začnete nový nechirurgický zákrok:

• Pokud se linie čelisti výrazně ztratila a na okraji čelisti je povislá tkáň
• Pokud je na krku nadbytek kůže nebo výrazné svislé pruhy
• Pokud je na horním víčku nadbytek kůže, který omezuje vidění nebo otevření oka
• Pokud byly nechirurgické metody vyzkoušeny, ale očekávané změny se nepodařilo dosáhnout
• Pokud se zdá, že k zakrytí poklesu tkání je potřeba stále více výplně
• Pokud po výrazném zhubnutí vznikl na obličeji a krku nadbytek kůže

Ani chirurgie nemá neomezené možnosti. Operace nezmění kvalitu kůže, pigmentové skvrny ani jemné linky; stárnutí pokračuje i po operaci. Má rizika, jako je krvácení, infekce, ztráta citlivosti nebo hybnosti v důsledku poškození nervu, asymetrie, výrazná jizva a vypadávání vlasů v okolí jizvy. Je třeba vědět, že modřiny mohou být vidět nejméně dva týdny, zotavení trvá několik týdnů a konečný vzhled se ustálí během měsíců. Výsledek nelze s jistotou slíbit; někteří lidé nemusí dosáhnout změny, kterou očekávali.

Rozhodnutí o operaci se přijímá s lékařem příslušného chirurgického oboru, který bude operaci provádět, při společném zhodnocení celkového zdravotního stavu, užívaných léků, kouření a očekávání. Protože kouření zhoršuje hojení ran, je třeba ho při této konzultaci určitě uvést.

Je to normální, k lékaři, nebo akutní stav?

Varovné příznaky spojené s výplní podrobně popisuje článek „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc? Uzávěr cévy a další varovné příznaky“.

Realistické očekávání

• Nechirurgické metody nepřinesou výsledek operace liftingu obličeje; lze od nich očekávat střídmé zlepšení při mírném povolení.
• Účinek časem slábne a u většiny metod je k jeho udržení potřeba opakování; jak často bude opakování potřeba, je třeba probrat předem.
• Tentýž zákrok nepřinese na každém obličeji stejný výsledek; u některých lidí nemusí být patrná výrazná změna.
• Podstoupit více nechirurgických zákroků za sebou nenahradí chirurgii u výrazného poklesu tkání.
• Neprovádět nic je také platná možnost; pokles tkání není zdravotní problém.