Výplně stimulující kolagen: jak se liší od kyseliny hyaluronové, pro koho jsou a jaká mají rizika?

Co je výplň stimulující kolagen a jak funguje?

Kolagen je podpůrná bílkovina, která dodává kůži pevnost a plnost, a s věkem ho ubývá. Výplně stimulující kolagen se v lékařské terminologii označují také jako biostimulanty nebo biostimulátory. U těchto přípravků se pod kůži vpíchnou velmi drobné částice v nosném gelu nebo tekutině. Nosná složka se brzy vstřebá; zbývající částice v okolí spustí kontrolovanou tkáňovou reakci a tělo kolem nich vytváří nový kolagen. Značná část viditelné plnosti tedy nepochází ze samotného přípravku, ale z reakce vaší tkáně.

Tato reakce se u každého liší a nelze ji předem přesně odhadnout; proto metoda postupuje pomalu a její výsledek není tak předvídatelný jako u výplní s kyselinou hyaluronovou.

Jak se liší od výplně s kyselinou hyaluronovou?

Řádek 'lze ji vrátit zpět' je rozdíl, nad kterým je při rozhodování třeba se zamyslet nejvíc. Hyaluronidáza rozkládá pouze kyselinu hyaluronovou; na tyto přípravky nepůsobí. Také FDA uvádí, že odstranění výplní, které nejsou vyrobeny z kyseliny hyaluronové, může být obtížné, někdy i nemožné. U výsledku, který se vám nelíbí, u asymetrie nebo hmatného ztvrdnutí neexistuje možnost 'rozpustíme to'. Co zahrnuje rozpuštění výplně, popisuje článek „Hyaluronidáza (rozpuštění výplně)“, obecné informace o výplních s kyselinou hyaluronovou najdete v článku „Výplň s kyselinou hyaluronovou“.

Tyto přípravky se v běžné řeči označují i různými jinými názvy. Nepatří do stejné skupiny jako výplně, které se v těle vůbec nerozkládají (například tekutý silikon); časem se odbourají. Protože však v tkáni zůstávají dlouho a nelze je rozpustit enzymem, jejich možné pozdní problémy rozebíráme společně v článku „Komplikace trvalých a semipermanentních výplní“.

K čemu se používají a jaké jsou schválené oblasti použití?

Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) uvádí, že vstřebatelné výplně jsou schváleny u dospělých od 22 let na středně hluboké až hluboké vrásky a rýhy v obličeji a také k doplnění objemu rtů, lící, brady a hřbetů rukou. Mezi schválená použití patří i korekce úbytku tuku v obličeji u lidí žijících s HIV. Každý přípravek má schválení jen pro část těchto oblastí. V seznamu materiálů FDA je hydroxyapatit vápenatý uveden pro vrásky v obličeji a hřbety rukou, kyselina poly-L-mléčná jako dlouhodobě působící výplň aplikovaná v sezeních rozložených do několika měsíců.

V posledních letech se rozšířila aplikace zředěného hydroxyapatitu vápenatého ke zpevnění kůže na krku, v dekoltu, na pažích, břiše nebo hýždích. Mezinárodní konsenzus vydaný pro toto použití výslovně uvádí, že jde o nové použití mimo schválenou indikaci a že doporučení mají předběžnou povahu. FDA navíc varuje před používáním výplní k tvarování těla, například ke zvětšení prsou a hýždí; uvádí také, že injekce do oblasti mezi obočím, do nosu, do okolí očí, do čela a do krku nepatří mezi schválená použití.

Který přípravek je v Turecku registrován k jakému účelu, je samostatná otázka. Zeptejte se lékaře na název a složení přípravku, který vám doporučuje, a na to, zda je doporučená oblast uvedena v návodu k použití přípravku.

Pro koho mohou být vhodné?

• Dospělí s rozsáhlým úbytkem objemu v obličeji v důsledku stárnutí nebo hubnutí, kteří jsou připraveni čekat na výsledek několik měsíců
• Lidé, kteří nechtějí upravit jednu linku, ale zjemnit propadlinu na větší ploše, například na tvářích a spáncích
• Lidé, kteří se rozhodují s vědomím, že výsledek nelze vrátit zpět, že může být nutné více sezení a že reakce se u každého liší

Výsledek závisí na tom, zda změna v obličeji pochází z úbytku objemu, nebo z ochablé kůže; u výrazného poklesu tkání je účinek, který lze od těchto přípravků čekat, omezený.

Pro koho nejsou vhodné a na co si dát pozor?

• Těhotenství a kojení: údajů o bezpečnosti je málo; zákrok se obvykle odkládá.
• Aktivní infekce, zanícené pupínky, opar nebo otevřená rána v oblasti aplikace nebo v její blízkosti
• Alergická reakce na některou ze složek přípravku nebo na lokální anestetikum v anamnéze
• Sklon k vyvýšeným jizvám (keloidům)
• Onemocnění nebo léky ovlivňující imunitní systém: reakci tkáně nemusí být možné předvídat; rozhoduje lékař.
• Porucha krvácivosti nebo užívání léků na ředění krve: lék sami nevysazujte; proberte to s lékařem.
• Stará výplň neznámého složení nebo výplň, která se v těle nerozkládá, ve stejné oblasti
• Oblasti s tenkou kůží a velkou pohyblivostí, jako jsou rty a okolí očí: zde uzlíky vznikají snáz a jsou nápadnější; aplikaci těchto přípravků se tam obvykle vyhýbá.

Tento seznam není úplný. Sdělte úplně všechna svá onemocnění, užívané léky a doplňky stravy a výplně a další estetické zákroky, které jste dříve podstoupil(a).

Kdo má zákrok provádět a kde?

Stejně jako u všech výplní je i u těchto přípravků nejzávažnějším rizikem nechtěné vpravení látky do cévy a její uzávěr. FDA uvádí, že to může vést k odumření tkáně, ztrátě zraku a cévní mozkové příhodě. U výplně s kyselinou hyaluronovou má lékař k dispozici enzym, který může při uzávěru cévy použít; u výplní stimulujících kolagen takový rozpouštěcí prostředek neexistuje. Proto musí zákrok provádět lékař, který dobře zná anatomii obličeje a dokáže komplikaci rozpoznat a zvládnout, a to ve zdravotnickém zařízení.

Ředění a příprava přípravku i hloubka, do které se aplikuje, přímo ovlivňují výsledek a riziko uzlíků; tyto podrobnosti jsou specifické pro každý přípravek. Obecný rámec oprávnění popisuje článek „Kdo smí provádět zákroky estetické medicíny“. Požádejte, aby byla krabička přípravku otevřena před vámi a abyste název přípravku a číslo šarže dostal(a) písemně.

Příprava před zákrokem

• Při vyšetření se posoudí úbytek objemu, tloušťka kůže a proporce obličeje; probere se cíl, počet sezení a očekávaná doba účinku.
• Uveďte všechny výplně, které jste dříve podstoupil(a), i když neznáte název přípravku.
• Informujte se u lékaře o lécích a doplňcích, které mohou zvýšit riziko modřin; léky na předpis sami nevysazujte.
• Pokud vás v blízké době čeká ošetření zubů, očkování nebo pokud máte horečnaté onemocnění, oznamte to; načasování posoudí lékař.
• Protože výsledek přichází pomalu, nesnažte se zákrok stihnout před důležitou událostí; počítejte i s otokem a modřinami v prvních dnech.
• Informovaný souhlas si přečtěte bez spěchu; ujistěte se, že vám bylo jasně vysvětleno, že přípravek nelze rozpustit.

Den zákroku krok za krokem

1. Lékař posoudí váš obličej v klidu i při mimice a označí místa aplikace. Obvykle se pořídí fotodokumentace.
2. Přečte se informovaný souhlas, proberou se rizika a možnosti a formulář se podepíše.
3. Kůže se očistí antiseptickým roztokem.
4. Ke zmírnění nepříjemných pocitů lze nanést znecitlivující krém; některé přípravky se připravují smícháním s lokálním anestetikem.
5. Přípravek se tenkou jehlou nebo kanylou s tupým koncem aplikuje v malých množstvích pod kůži nebo hlouběji. O tom, který nástroj se použije, rozhoduje lékař; žádný nástroj riziko uzávěru cévy neodstraní.
6. Během aplikace lékař sleduje barvu kůže a vaše reakce. Pokud ucítíte náhlou, silnou nebo neobvyklou bolest, změnu vidění nebo závrať, ihned to řekněte.
7. Na konci zákroku může lékař oblast namasírovat. Před odchodem se zkontroluje barva kůže; dostanete doporučení k péči a kontakt na lékaře.

I když se provádí znecitlivění, zákrok není bezbolestný; většina lidí popisuje píchání, tlak a pocit plnosti.

Po zákroku: prvních 24 hodin, první týden, první měsíc

• Prvních 24 hodin: může se objevit otok, zarudnutí, citlivost a modřiny v místech vpichu. Několikrát zkontrolujte barvu kůže. Vyhněte se intenzivnímu cvičení, sauně, parní lázni a velmi horkému prostředí.
• První týden: otok a modřiny postupně ustupují. Jak se nosná tekutina nebo gel vstřebává, plnost z prvního dne se může zmenšit; to neznamená, že přípravek nefunguje.
• Masáž: provádějte ji jen tehdy, pokud ji lékař doporučil, a tak, jak ji doporučil. Pokud doporučena nebyla, na oblast netlačte a netřete ji.
• První měsíc: nový kolagen se tvoří pomalu; výrazná změna ještě nemusí být vidět. Pokud si všimnete hmatného ztvrdnutí, hrudky nebo nového otoku, oznamte to lékaři a nečekejte na další sezení.

Je masáž nutná? Proč se pokyny liší?

Po aplikaci kyseliny poly-L-mléčné se pacientům po léta doporučovala pravidelná masáž několikrát denně po řadu dní, aby se omezil vznik uzlíků. Nakolik je toto doporučení nutné, je sporné. V randomizované studii s 20 osobami, provedené se současnou technikou ředění a aplikace, se při šestiměsíčním sledování ve skupině s masáží ani bez ní neobjevily uzlíky a ani výsledek se nelišil. Studie je malá a sama o sobě nestačí k jednoznačnému závěru.

Mezi lékaři proto existují rozdíly v postupu a pokyny k masáži se liší i podle přípravku. Neřiďte se pravidlem, které jste si přečetli na internetu, ale pokyny lékaře, který zákrok provedl. Ztvrdnutí, které se objeví po týdnech, se nepokoušejte rozmasírovat; nejprve je nutné vyšetření.

Očekávané nežádoucí účinky, riziko uzlíků a granulomů

• Otok, zarudnutí a citlivost: většinou ustoupí během několika dní.
• Modřiny: v místech vpichu jsou časté.
• Přechodný pocit plnosti a napětí
• Malá ztvrdnutí v prvních týdnech, která jsou hmatná, ale nejsou vidět

Nejdůležitějším problémem typickým pro tuto skupinu přípravků jsou uzlíky. Uzlík je tvrdá hrudka pod kůží, která je hmatná a někdy i viditelná. Odborné zdroje rozlišují dvě situace: uzlíky, které se objeví v prvních týdnech, souvisejí většinou s nahromaděním přípravku v jednom místě nebo s příliš povrchovou aplikací. Granulom je naopak nadměrná zánětlivá reakce těla na částice; obvykle se objeví po bezpříznakovém období trvajícím měsíce a často současně ve všech místech aplikace.

Konsenzus k aplikaci zředěného hydroxyapatitu vápenatého uvádí, že u tenké a tmavé kůže může příliš povrchová aplikace málo zředěného přípravku vést k více problémům. Ve studii, která zpětně hodnotila 1 111 aplikací polykaprolaktonu jedním lékařem, nebyly hlášeny uzlíky ani granulomy a přibližně u jedné dvacetiny aplikací se objevil otok trvající déle než dva týdny. Tato studie pochází z jednoho pracoviště a část údajů vychází z telefonických rozhovorů; k určení skutečné výše rizika nestačí. Stejná studie zdůrazňuje, že ani tento přípravek nelze odstranit enzymem.

Léčba uzlíků a granulomů je obtížná, protože přípravek nelze rozpustit; lékař podle situace zvažuje sledování, injekci léků do dané oblasti nebo jiné metody. Podrobnosti najdete v článku „Komplikace trvalých a semipermanentních výplní“, problémy, které se mohou objevit u všech výplní, popisuje článek „Komplikace po výplních“.

Co dělat při těchto příznacích, popisuje krok za krokem článek „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“. Na pohotovosti řekněte, jaký přípravek vám byl aplikován a že nejde o kyselinu hyaluronovou.

Proč to říct při rentgenu, zubním snímku nebo CT?

FDA uvádí, že hydroxyapatit vápenatý bude na rentgenu viditelný, dokud zůstává v těle, a může zakrývat struktury pod sebou. V publikacích ze stomatologie a radiologie bylo popsáno, že se tato výplň na snímcích čelisti a na počítačové tomografii (CT) zobrazuje jako husté, jasné oblasti. V sérii pěti případů bylo uvedeno, že stejná výplň vykazovala vychytávání i při vyšetření PET, které se používá při sledování nádorových onemocnění, a mohla vést k falešně pozitivnímu nálezu.

Neznamená to, že je výplň škodlivá; lékař, který snímek hodnotí, o ní však musí vědět. Při zubním nebo čelistním snímku, CT, magnetické rezonanci nebo PET řekněte zubnímu lékaři a radiologickému týmu, jakou výplň a kdy jste dostal(a) do obličeje nebo do ruky. Proto je důležité uschovat si název přípravku a datum zákroku. O vzhledu kyseliny poly-L-mléčné a polykaprolaktonu na zobrazovacích vyšetřeních nemají zdroje tohoto článku dostatek informací; přesto je správné hlásit každou výplň.

Kolik sezení je potřeba, kdy je výsledek vidět a jak dlouho vydrží?

Počet sezení závisí na látce, oblasti a míře úbytku objemu. FDA uvádí, že kyselina poly-L-mléčná se aplikuje v sérii injekcí rozložených do několika měsíců, její účinek se během týdnů postupně zvýrazňuje a může trvat až dva roky. U hydroxyapatitu vápenatého FDA uvádí dobu účinku přibližně 18 měsíců. Jde o průměrné údaje; jak dlouho účinek vydrží právě u vás, nelze předem říct.

Protože výsledek přichází pomalu, je třeba trpělivost. V týdnech po prvním sezení je častý pocit, že 'se nic nezměnilo'. Pokud si v tomto období ve spěchu necháte aplikovat další přípravek, může to po nástupu kolagenové reakce vést k nadbytku, který už nelze vrátit zpět; o další aplikaci se má rozhodnout na základě vyšetření.

Realistická očekávání: co nedokážou?

• Výrazný pokles tkání nezpevní; nenahradí chirurgický lifting.
• Jemné povrchové linky, pigmentové skvrny ani póry neupraví.
• Plnost viditelná v den zákroku není konečný výsledek; výsledek se projeví během měsíců.
• Kolik kolagenu se vytvoří, nelze předem vědět; mezi oběma polovinami obličeje může zůstat rozdíl.
• Výsledek nelze zaručit, a pokud se nelíbí, nelze ho vrátit zpět rozpuštěním.
• Stárnutí nezastaví; účinek časem slábne.

Alternativy

Objemovým zákrokům na tvářích a linii čelisti se věnuje článek „Výplň brady a lící“, injekcím zaměřeným na kvalitu pleti článek „Injekce pro regeneraci pleti (skin booster)“.

Tento obsah slouží k informování; nenahrazuje vyšetření. Která metoda je pro vás vhodná, lze určit jen na základě posouzení lékařem.