Complications du comblement : gonflement, nodules, effet Tyndall, réactions tardives et dissolution du produit

Pourquoi les complications du comblement surviennent-elles ?

Un produit de comblement est un produit de consistance gel injecté dans ou sous la peau. Les complications ont généralement trois origines : les caractéristiques propres à la personne (type de peau, réponse immunitaire, médicaments pris), les caractéristiques du produit (acide hyaluronique ou non, densité) et la technique d’injection (quantité, profondeur, zone).

Les rapports de consensus d’experts indiquent que la plupart des effets indésirables des produits à l’acide hyaluronique sont légers et passagers, et que les événements graves sont rares. Le comblement n’est pas pour autant sans risque. Pour les bases de ce traitement, consultez notre article « Comblement à l’acide hyaluronique ».

Phase précoce : gonflement, bleus et irrégularités palpables sont-ils normaux ?

Les premiers jours après l’injection, les effets suivants sont fréquents et disparaissent le plus souvent d’eux-mêmes :

• Gonflement : il peut être marqué, surtout aux lèvres et sous les yeux ; il augmente les premiers jours puis diminue.
• Bleus : petits bleus bien délimités aux points d’injection ; ils s’estompent avec le temps en virant au jaune-vert.
• Sensibilité et légère rougeur.
• Petites irrégularités ou petites bosses palpables : elles diminuent le plus souvent à mesure que le gonflement se résorbe.

Pour l’évolution du gonflement et des bleus et les moyens de les atténuer, consultez notre article « Ecchymoses et gonflement ».

La surcorrection, c’est-à-dire une zone plus pleine que souhaité, est aussi un problème de la phase précoce. Comme le gonflement des premiers jours peut être trompeur, il faut généralement attendre quelques semaines pour juger le résultat final. Si un excès de volume ou une asymétrie marquée persiste au-delà, votre médecin discute des options avec vous.

Qu’est-ce que l’effet Tyndall ? Pourquoi une teinte bleutée apparaît-elle sous les yeux ?

L’effet Tyndall est un aspect bleuté ou gris-bleu de la zone, dû à la diffusion de la lumière dans le gel lorsqu’un produit à l’acide hyaluronique a été placé trop superficiellement dans la peau. Il s’observe surtout sous les yeux, là où la peau est fine. Contrairement à un bleu, la couleur ne jaunit pas et ne s’estompe pas avec le temps, et elle peut durer des semaines.

L’effet Tyndall n’est pas une urgence, mais il peut mettre longtemps à disparaître de lui-même. Votre médecin propose généralement de dissoudre l’acide hyaluronique de la zone avec de la hyaluronidase. Une coloration bleu-violacé d’apparition brutale, douloureuse et qui s’étend en réseau n’est en revanche pas un effet Tyndall ; dans ce cas, reportez-vous à l’avertissement d’urgence ci-dessous.

Occlusion vasculaire : la complication d’urgence la plus importante

L’obstruction d’un vaisseau par le produit est une complication rare mais grave, qui nécessite une intervention en quelques minutes ou quelques heures. Nous avons décrit en détail les signes d’alerte et la conduite à tenir dans notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? ».

Comment reconnaître une infection ou un abcès après un comblement ?

Une infection peut se développer lorsque des microbes pénètrent par le minuscule passage créé par l’aiguille dans la peau. Les signes commencent généralement quelques jours après l’injection : rougeur, chaleur, douleur et gonflement croissants, parfois écoulement et fièvre. Un abcès est une collection de pus dans une cavité sous la peau ; au toucher, il donne l’impression d’un gonflement mou et douloureux.

Si vous remarquez des signes d’infection, consultez un médecin sans tarder. C’est le médecin qui décide du traitement ; un abcès peut devoir être drainé. Ne commencez pas d’antibiotique de vous-même. Pour plus de détails, consultez notre article « Infection après un acte esthétique ». Après un acte autour des lèvres, une poussée d’herpès labial (bouton de fièvre) peut aussi survenir chez les personnes qui en ont des antécédents ; si c’est votre cas, signalez-le avant l’acte.

Nodules tardifs et biofilm : pourquoi un gonflement apparaît-il des semaines ou des mois plus tard ?

Un nodule est une masse dure ou molle que l’on peut sentir sous la peau. Ses causes sont diverses, et le traitement varie en conséquence :

• Accumulation de produit : elle se forme lorsque le produit se concentre en un point ; elle est généralement indolore et remarquée tôt.
• Réaction inflammatoire retardée : des semaines ou des mois plus tard, un gonflement, une rougeur et une sensibilité peuvent apparaître dans la zone. Elle survient parfois après un facteur déclenchant comme un syndrome grippal, une vaccination ou des soins dentaires.
• Biofilm : des bactéries s’installent à la surface du produit en formant une fine couche. Il peut être difficile à mettre en évidence par les examens habituels et peut provoquer des gonflements à répétition.

Seul le médecin qui vous examine peut évaluer la cause d’un nodule ; des examens d’imagerie comme l’échographie sont parfois utilisés. Selon la situation, le médecin peut envisager une surveillance, la dissolution du produit, un traitement médicamenteux ou une association de ces options. Les connaissances scientifiques sur les causes et le traitement le plus adapté des nodules tardifs sont encore en évolution.

Granulome et déplacement du produit (migration)

Un granulome est un tissu inflammatoire que l’organisme forme autour d’un produit qu’il perçoit comme un corps étranger. Il est rare ; il peut apparaître des mois, voire des années plus tard, sous forme de masses dures, parfois en augmentation. Son diagnostic et son traitement nécessitent l’avis d’un spécialiste.

La migration correspond au déplacement du produit depuis le point d’injection vers les zones voisines. Par exemple, un produit injecté dans la lèvre qui déborde au-dessus du contour des lèvres, ou un produit sous les yeux qui forme un renflement visible. Avec les produits à l’acide hyaluronique, le médecin peut proposer de dissoudre le produit déplacé.

Comment dissout-on un produit de comblement ? Ce qu’il faut savoir sur la hyaluronidase

La hyaluronidase est une enzyme qui dégrade l’acide hyaluronique. Injectée par le médecin dans la zone traitée, elle peut dissoudre en grande partie un produit à l’acide hyaluronique. Elle peut être utilisée en urgence, par exemple en cas d’occlusion vasculaire, en cas d’effet Tyndall, pour retirer un produit déplacé ou en excès, et pour certains nodules.

• Elle n’agit que sur les produits à l’acide hyaluronique. Elle ne dissout pas les produits composés d’autres substances.
• C’est un médicament sur ordonnance et un acte médical ; elle doit être injectée par un médecin après un examen.
• Une réaction allergique est rare mais possible. Le risque peut être plus élevé chez les personnes allergiques aux piqûres d’abeille ou de guêpe ; signalez donc impérativement vos antécédents d’allergie.
• Dans les situations non urgentes, le médecin préfère parfois réaliser d’abord un petit test cutané. En urgence, par exemple en cas d’occlusion vasculaire, il décide en tenant aussi compte du risque lié à l’attente.
• Après la dissolution, un gonflement et une sensibilité passagers peuvent apparaître ; plus d’une séance est parfois nécessaire.
• Si un nouveau comblement est envisagé après évaluation du résultat, c’est votre médecin qui en fixe le moment.

Pourquoi le traitement est-il plus difficile avec les produits qui ne sont pas à l’acide hyaluronique ?

Il existe aussi sur le marché des produits de comblement qui ne se résorbent pas ou restent très longtemps dans l’organisme. Ces produits ne peuvent pas être dissous par la hyaluronidase. Les problèmes qui leur sont liés, comme les nodules ou les granulomes, peuvent apparaître même des années plus tard et sont plus difficiles à traiter ; les médicaments ne suffisent pas toujours et une chirurgie est parfois nécessaire. Le retrait chirurgical n’est pas toujours possible non plus et comporte ses propres risques.

C’est pourquoi il est important de savoir quel produit vous a été injecté. Demandez le type de produit et la date de l’acte par écrit ; si vous consultez un autre médecin des années plus tard, cette information facilite le traitement.

Quelle complication apparaît à quel moment ?

Le moment où apparaît une complication donne un indice important sur sa cause. Le tableau ci-dessous est un cadre général ; tous les problèmes ne respectent pas toujours ces délais.

Quelles sont les options de traitement ? Que peut faire votre médecin ?

Le traitement des complications du comblement dépend du type de problème, du fait que le produit soit ou non à base d’acide hyaluronique et du moment où les symptômes ont commencé. Votre médecin vous examine d’abord ; si nécessaire, il peut demander des examens d’imagerie ou de laboratoire. Il peut ensuite proposer une ou plusieurs des approches suivantes :

• Attendre et surveiller : la plupart des gonflements et irrégularités précoces diminuent d’eux-mêmes.
• Dissolution du produit : avec la hyaluronidase, pour les produits à l’acide hyaluronique.
• Traitement médicamenteux : en cas de suspicion d’infection ou de réaction inflammatoire, les médicaments que le médecin juge adaptés. Ces traitements nécessitent une ordonnance et un suivi.
• Gestes interventionnels : drainage d’un abcès ou, dans certains cas, retrait chirurgical du produit.
• Orientation : si nécessaire, vers les spécialités concernées comme la dermatologie, la chirurgie plastique, l’ophtalmologie ou les maladies infectieuses.

En cas de complication, le médecin qui a réalisé l’acte est votre premier interlocuteur. Si vous ne pouvez pas le joindre ou si vous n’êtes pas rassuré, vous avez aussi le droit de demander l’avis d’un autre médecin ; emportez alors les informations sur le produit et l’acte.

Normal, consulter son médecin ou urgence ?

Que pouvez-vous faire chez vous, et qu’est-ce qu’il faut éviter ?

• Suivez les consignes de soins données par votre médecin ; n’appuyez pas sur la zone.
• Notez tout changement avec la date et une photo ; gardez sur vous les informations sur le type de produit et la date de l’acte.
• En cas de doute, appelez le médecin qui a réalisé l’acte.

À ne pas faire :

• Sauf indication expresse de votre médecin, ne massez pas et ne pressez pas un nodule ou un gonflement.
• N’appliquez pas de chaleur sur la zone sans avis médical.
• N’utilisez pas de vous-même d’antibiotique, de crème à la cortisone ni d’autre médicament.
• N’achetez pas sur Internet de produit pour dissoudre le comblement et ne vous faites pas d’injection vous-même.
• Ne faites pas réaliser un nouvel acte sur la même zone ailleurs pour régler le problème.

Comment prévenir les complications du comblement ?

Pour réduire le risque :

• Faites réaliser l’acte par un médecin qui connaît l’anatomie du visage et a l’expérience de la gestion des complications, dans un établissement de santé autorisé.
• Demandez si de la hyaluronidase et des moyens d’intervention d’urgence sont disponibles sur place.
• Signalez à votre médecin un herpès labial, des allergies, une maladie auto-immune, les médicaments que vous prenez et vos comblements antérieurs.
• En cas d’infection cutanée active, de boutons ou d’herpès labial, discutez avec votre médecin d’un report de l’acte.
• Si une vaccination ou des soins dentaires sont prévus prochainement, demandez conseil à votre médecin sur le calendrier.
• Tenez-vous à l’écart des produits d’origine inconnue et des actes réalisés hors établissement de santé.