酒さ（しゅさ）：症状、悪化のきっかけ、治療の選択肢

酒さとは？

酒さは、主に顔の中央部（頬、鼻、額、あご）に起こる、長く続く炎症性の皮膚の病気です。通常30歳以降に始まり、色白の人でより多く診断されますが、どの肌の色でも起こりえます。色の濃い肌では赤みに気づきにくいため、診断が遅れることがあります。

はっきりとした原因はわかっていません。遺伝的な体質、免疫の働き、皮膚の血管の変化、そして皮膚に存在する一部の微生物が関わっていると考えられています。酒さは人にうつる病気ではなく、不潔にしていることが原因でもありません。

どんな症状があるのか？

以前は酒さを特定の病型に分けていましたが、現在では、その人にどの症状があるかに基づいて評価することが勧められています。1人に複数の症状が同時にみられることもあります。

• ほてり（フラッシング）：熱感を伴って顔が一時的に赤くなること
• 持続する赤み：顔の中央部に続く赤み
• 目に見える細い血管（毛細血管拡張）：鼻や頬に見える細い赤い血管
• ニキビに似たぶつぶつや炎症を伴う小さな盛り上がり：ニキビと違い、通常は黒ニキビ・白ニキビ（面皰）がありません
• 肌の敏感さ、ほてるような痛み、ヒリヒリ感、乾燥
• 皮膚が厚くなる：一部の人、特に男性に多く、とくに鼻の皮膚が厚くなって形が変わることがあります
• 目の症状：目の乾き、ゴロゴロする感じ、ほてるような痛み、赤み、まぶたの腫れ

悪化のきっかけとなる要因

悪化のきっかけは人によって異なります。日記をつけて、どのような状況で自分の症状が悪化するのかを把握することが役に立つことがあります。よく報告されているきっかけは次のとおりです。

• 日光
• 暑い天候、熱いシャワー、サウナ。非常に寒く風の強い天候
• アルコール、特に赤ワイン
• 香辛料の効いた食べ物や非常に熱い飲み物
• 精神的なストレス
• 激しい運動
• アルコール、香料、研磨成分を含むスキンケア製品
• 顔に塗るステロイド（副腎皮質ステロイド）の外用薬（長期間の使用は酒さに似た状態を悪化させることがあります）

いつ医師を受診すべきか？

顔の赤みが続く、ほてりが頻繁に起こる、ぶつぶつがくり返し出る、といった場合は、皮膚科専門医を受診することをお勧めします。酒さは、ニキビ、脂漏性皮膚炎、アレルギー反応、一部の全身性の病気と間違えられることがあります。適切な治療を選ぶためには、正しい診断が大切です。

酒さは目にも影響することがあります（眼型酒さ）。目の症状を治療しないままにすると、目の表面（前部）の損傷や視力の問題につながることがあります。目の症状がある場合は、眼科医の診察も受ける必要があります。

医師が提案しうる治療

治療は、その人で目立っている症状に合わせて計画され、多くの場合、複数の方法を組み合わせて行います。酒さは慢性の病気なので、治療は通常長期にわたります。目的は症状を軽くし、悪化を防ぐことです。

• 外用薬（クリーム・ジェル）：ぶつぶつや炎症には、アゼライン酸、メトロニダゾール、イベルメクチンなどの有効成分を含む製品が、持続する赤みには、血管を一時的に収縮させる一部のクリームが、医師によって提案されることがあります。
• 内服薬：範囲が広い、または外用薬で改善しないぶつぶつには、テトラサイクリン系抗菌薬などが、医師により決まった期間、通常は炎症を抑える程度の低用量で処方されることがあります。症例によっては、ほかの薬が検討されることもあります。
• 目の症状：まぶたの清拭、温罨法（温かいタオルなどで温めること）、必要に応じて点眼薬や内服薬を、眼科医と連携して計画します。
• 皮膚が厚くなった場合：鼻の皮膚がはっきり厚くなった場合には、一部のレーザーや外科的な方法が検討されることがあります。

これらの薬にはそれぞれ副作用があり、使用してはいけない状況もあります。妊娠中、妊娠を予定している、または授乳中の場合は、必ず医師に伝えてください。処方薬は勧められた期間を超えて使用せず、自己判断で使い始めないでください。

赤みと血管に対するレーザーとIPL

持続する赤みや目に見える血管は、外用薬では通常、部分的にしか改善しません。これらの症状には、血管を標的とするレーザーやIPL（インテンス・パルス・ライト）などの光治療によって、赤みや目に見える血管をはっきりと減らせることがあります。通常は複数回の施術が必要で、結果を保つために時々追加の施術が必要になることがあります。

これらの施術の後には、一時的な赤みや腫れがよくみられます。まれに内出血、かさぶた、色の変化が起こることがあります。色の濃い肌では色素沈着のリスクが高くなります。施術は、あなたの肌タイプを評価できる経験豊富な医師が行うべきです。

美容施術での注意

酒さのある人の肌は、より敏感です。ケミカルピーリング、マイクロニードリング、一部の高出力レーザー、研磨を伴う施術は、特に病気が活動している時期には悪化を招くことがあります。美容施術を受ける前には、酒さがあることを医師に伝えてください。施術が必要な場合は、病気がコントロールされている時期が選ばれます。

このため、酒さがある場合のフィラー、ボツリヌストキシン、ピーリングなどの施術が適しているかどうかやそのタイミングは、一人ひとりに合わせて評価する必要があります。ピーリングについての一般的な情報は、記事「ケミカルピーリング：どんな施術か、どんな人に向いているか、回復の経過は？」をご覧ください。

毎日のスキンケア

• 毎日、広域スペクトルの日焼け止めを使いましょう。敏感肌には、ミネラル（紫外線散乱剤）フィルター（酸化亜鉛または酸化チタンを含む）の製品のほうが、一般に刺激が少なく使いやすいとされています。
• ぬるま湯と、香料を含まないやさしい洗顔料で顔を洗いましょう。こすらないでください。
• 香料を含まない保湿剤を定期的に使いましょう。
• アルコール、メントール、香料、研磨粒子を含む製品は避けましょう。
• 新しい製品は、まず狭い範囲で試しましょう。

現実的な期待

酒さは慢性の病気であり、完全になくすことは通常できません。しかし、治療と悪化のきっかけを避けることで、多くの場合症状ははっきりと軽くなります。外用薬の効果は通常、数週間から数か月以内にみられます。治療をやめると症状が再び現れることがあるため、医師が維持のための計画を提案することがあります。