Complicações do Preenchimento: Inchaço, Nódulos, Efeito Tyndall, Reações Tardias e Dissolução do Preenchimento

Por que acontecem complicações com o preenchimento?

O preenchimento é um produto em gel injetado dentro ou abaixo da pele. As complicações geralmente têm três origens: as características próprias da pessoa (tipo de pele, resposta imunológica, medicamentos que usa), as características do produto (se é ou não ácido hialurônico, quão denso é) e a técnica de aplicação (quantidade, profundidade, região).

Os relatórios de consenso de especialistas indicam que a maioria dos efeitos indesejados dos preenchimentos com ácido hialurônico é leve e temporária, e que eventos graves são raros. Ainda assim, o preenchimento não é isento de riscos. Para as informações básicas sobre o procedimento, você pode consultar o nosso artigo “Preenchimento com Ácido Hialurônico”.

Fase inicial: inchaço, hematomas e irregularidades palpáveis são normais?

Nos primeiros dias após o procedimento, os seguintes são comuns e, na maioria das vezes, passam sozinhos:

• Inchaço: pode ser evidente sobretudo nos lábios e embaixo dos olhos; aumenta nos primeiros dias e depois diminui.
• Hematomas: pequenos hematomas de contornos bem definidos nos pontos da agulha; com o tempo ficam amarelo-esverdeados e desaparecem.
• Sensibilidade e vermelhidão leve.
• Pequenas irregularidades ou saliências palpáveis: na maioria das vezes diminuem à medida que o inchaço desce.

Para a evolução do inchaço e dos hematomas e as formas de reduzi-los, veja o nosso artigo “Hematomas e Inchaço”.

A hipercorreção, ou seja, a região parecer mais cheia do que o desejado, também é um problema da fase inicial. Como o inchaço dos primeiros dias pode enganar, avaliar o resultado final geralmente exige esperar algumas semanas. Se depois desse prazo ainda houver excesso de volume ou assimetria evidente, o seu médico conversará com você sobre as opções.

O que é o efeito Tyndall? Por que aparece uma cor azulada embaixo dos olhos?

O efeito Tyndall é o aspecto azulado ou cinza-azulado que a região adquire quando o preenchimento com ácido hialurônico é colocado de forma muito superficial na pele e a luz se dispersa no gel. Aparece sobretudo embaixo dos olhos, onde a pele é fina. Ao contrário de um hematoma, a cor não fica amarelada nem desaparece com o tempo e pode durar semanas.

O efeito Tyndall não é uma emergência, mas pode demorar muito para passar sozinho. O seu médico geralmente pode sugerir dissolver o ácido hialurônico da região com a enzima hialuronidase. Já uma cor azul-arroxeada de início súbito, dolorosa e que se espalha como uma rede não é efeito Tyndall; nesse caso, veja o alerta de emergência abaixo.

Oclusão vascular: a complicação de emergência mais importante

O preenchimento obstruir um vaso sanguíneo é uma complicação rara, mas grave, que exige intervenção em minutos ou horas. Explicamos em detalhes os sinais de alerta e o que você deve fazer no nosso artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência?”.

Como reconhecer uma infecção ou um abscesso após o preenchimento?

A infecção pode surgir pela entrada de micróbios pelo pequeno caminho que a agulha abre na pele. Os sintomas geralmente começam alguns dias após o procedimento: vermelhidão, aumento do calor local, dor e inchaço que vão piorando e, às vezes, secreção e febre. Um abscesso é um acúmulo de pus em uma cavidade sob a pele e, ao toque, é sentido como um inchaço mole e doloroso.

Se notar sinais de infecção, procure um médico sem demora. Quem decide o tratamento é o médico; se houver abscesso, pode ser necessário drená-lo. Não comece antibióticos por conta própria. Para mais detalhes, veja o nosso artigo “Infecção Após Procedimentos Estéticos”. Em quem tem histórico de herpes labial, também pode haver uma crise após aplicações ao redor da boca; se você já teve herpes labial, informe antes do procedimento.

Nódulo tardio e biofilme: por que surge um inchaço semanas ou meses depois?

Um nódulo é um inchaço duro ou mole que se palpa sob a pele. As causas são diferentes e o tratamento varia de acordo com elas:

• Acúmulo de produto: forma-se quando o preenchimento se concentra em um ponto; geralmente é indolor e percebido na fase inicial.
• Reação inflamatória tardia: semanas ou meses depois, podem aparecer inchaço, vermelhidão e sensibilidade na região. Às vezes surge depois de um gatilho, como uma doença parecida com gripe, uma vacina ou um tratamento dentário.
• Biofilme: é o assentamento de bactérias que formam uma fina camada na superfície do preenchimento. Pode ser difícil de detectar com os exames comuns e pode causar inchaços repetidos.

Só o médico que examina você pode avaliar a causa do nódulo; às vezes também podem ser usados exames de imagem, como o ultrassom. No tratamento, conforme a situação, o médico pode considerar observação, dissolução do preenchimento, tratamento com medicamentos ou uma combinação deles. O conhecimento científico sobre as causas dos nódulos tardios e o tratamento mais adequado para eles ainda está evoluindo.

Granuloma e deslocamento do preenchimento (migração)

O granuloma é um tecido inflamatório que o corpo forma ao redor de um produto que percebe como corpo estranho. É raro; pode surgir meses ou até anos depois na forma de inchaços duros que às vezes crescem. O diagnóstico e o tratamento exigem avaliação de um especialista.

A migração é o deslocamento do preenchimento do local onde foi aplicado para regiões vizinhas. Por exemplo, o preenchimento labial ultrapassar o contorno do lábio ou o preenchimento embaixo dos olhos formar uma saliência visível entram nesse grupo. Nos preenchimentos com ácido hialurônico, o médico pode sugerir dissolver o produto deslocado.

Como o preenchimento é dissolvido? O que você precisa saber sobre a hialuronidase

A hialuronidase é uma enzima que decompõe o ácido hialurônico. Quando injetada pelo médico na região do preenchimento, pode dissolver em grande parte o preenchimento com ácido hialurônico. Pode ser usada em emergências como a oclusão vascular, no efeito Tyndall, para remover produto deslocado ou em excesso e em alguns nódulos.

• Só é eficaz nos preenchimentos com ácido hialurônico. Não dissolve preenchimentos feitos de outras substâncias.
• É um medicamento de prescrição e um procedimento médico; deve ser aplicada por um médico após exame.
• Embora seja raro, pode haver reação alérgica. O risco pode ser maior em quem tem alergia a picada de abelha ou de vespa; por isso, informe sempre o seu histórico de alergias.
• Em situações que não são de emergência, o médico às vezes pode preferir fazer primeiro um pequeno teste na pele. Já em emergências como a oclusão vascular, o médico decide levando em conta também o risco que a espera traria.
• Após a dissolução, pode haver inchaço e sensibilidade temporários na região; às vezes pode ser necessária mais de uma aplicação.
• Se, depois de avaliado o resultado, for considerado um novo preenchimento, o momento é definido pelo seu médico.

Por que o tratamento é mais difícil nos preenchimentos que não são de ácido hialurônico?

No mercado também existem preenchimentos que não são absorvidos pelo corpo ou que permanecem por muito tempo. Esses produtos não podem ser dissolvidos com hialuronidase. Problemas ligados a eles, como nódulos ou granulomas, podem surgir até anos depois e são mais difíceis de tratar; os tratamentos com medicamentos nem sempre são suficientes e às vezes pode ser necessária uma cirurgia. A remoção cirúrgica também nem sempre é possível e tem os seus próprios riscos.

Por isso é importante saber qual produto foi aplicado em você. Peça por escrito o tipo de produto e a data do procedimento; se anos depois você procurar outro médico, essa informação facilita o tratamento.

Quando cada complicação aparece?

O momento em que uma complicação aparece dá uma pista importante sobre a sua causa. A tabela a seguir é um esquema geral; nem todo problema se encaixa sempre nesse período.

Quais são as opções de tratamento? O que o seu médico pode fazer?

Nas complicações do preenchimento, o tratamento é definido conforme o tipo de problema, se o produto é ou não ácido hialurônico e quando os sintomas começaram. O seu médico primeiro examina você; se necessário, pode pedir exames de imagem ou de laboratório. Depois, pode sugerir uma ou mais das seguintes abordagens:

• Espera e acompanhamento: a maioria dos inchaços e irregularidades da fase inicial diminui sozinha.
• Dissolução do preenchimento: nos preenchimentos com ácido hialurônico, com a enzima hialuronidase.
• Tratamento com medicamentos: quando se suspeita de infecção ou de reação inflamatória, os medicamentos que o médico considerar adequados. Esses tratamentos exigem receita e acompanhamento.
• Procedimentos intervencionistas: a drenagem de um abscesso ou, em alguns casos, a remoção cirúrgica do produto.
• Encaminhamento: se necessário, para as especialidades correspondentes, como dermatologia, cirurgia plástica, oftalmologia ou infectologia.

Quando você tem uma complicação, o médico que fez a aplicação é o seu primeiro ponto de contato. Se não conseguir falar com ele ou não se sentir tranquilo, também é seu direito ouvir a opinião de outro médico; nesse caso, leve com você as informações do produto e do procedimento.

Normal, consultar o médico ou emergência?

O que você pode fazer em casa e o que não deve fazer?

• Siga as instruções de cuidado que o seu médico deu; não pressione a região.
• Anote as mudanças com data e foto; tenha à mão as informações sobre o tipo de produto e a data do procedimento.
• Em qualquer situação em que não tenha certeza, ligue para o médico que fez a aplicação.

Não faça o seguinte:

• A menos que o seu médico recomende expressamente, não massageie nem aperte o nódulo ou o inchaço.
• Não aplique calor na região sem consultar o médico.
• Não use por conta própria antibióticos, cremes com corticoide ou outros medicamentos.
• Não compre pela internet produtos para dissolver preenchimento nem faça injeções em si mesmo.
• Não faça um novo procedimento na mesma região em outro lugar para tentar resolver o problema.

Como prevenir as complicações do preenchimento?

Para reduzir o risco:

• Faça a aplicação com um médico que conheça a anatomia do rosto e tenha experiência no manejo de complicações, em um estabelecimento de saúde licenciado.
• Pergunte se no local do procedimento há a enzima hialuronidase e recursos para atendimento de emergência.
• Informe ao seu médico histórico de herpes labial, alergias, doenças autoimunes, os medicamentos que usa e os preenchimentos que já fez.
• Se houver infecção ativa na pele, espinhas ou herpes labial, converse com o seu médico sobre adiar o procedimento.
• Se tiver uma vacina ou um tratamento dentário planejado para breve, consulte o seu médico sobre o momento.
• Fique longe de produtos de origem desconhecida e de aplicações fora de estabelecimentos de saúde.