Por que acontecem efeitos colaterais após a toxina botulínica?
A toxina botulínica é um medicamento de prescrição médica que reduz temporariamente a contração do músculo em que é injetada. A maior parte dos efeitos colaterais tem duas causas: a própria agulha (picada, pequeno sangramento, inchaço) e o medicamento atingir, além do músculo-alvo, um músculo vizinho.
Os efeitos do segundo grupo, como a queda da pálpebra, podem persistir enquanto durar o efeito do medicamento. A boa notícia é que o efeito da toxina botulínica não é permanente. À medida que as terminações nervosas formam novas conexões com o tempo, o efeito indesejado também desaparece. Para as informações básicas sobre o procedimento, você pode consultar o nosso artigo “Toxina Botulínica”.
Quais efeitos colaterais são considerados normais?
Os seguintes são comuns, geralmente leves, e passam sozinhos:
- Vermelhidão, pequenas elevações e inchaço leve nos pontos da agulha: na maioria das vezes diminuem em algumas horas.
- Sensibilidade ou leve ardência: costumam durar pouco.
- Pequenos hematomas: geralmente desaparecem entre alguns dias e uma semana. Para mais detalhes, veja o nosso artigo “Hematomas e Inchaço”.
- Dor de cabeça leve: pode aparecer sobretudo nos primeiros dias após aplicações na testa e entre as sobrancelhas e, na maioria das vezes, passa sozinha.
Se quiser usar um analgésico para a dor de cabeça, pergunte ao seu médico qual medicamento é adequado para você. Já uma dor de cabeça intensa, de início súbito ou que vai piorando não é o quadro esperado; deve-se consultar um médico.
Por que acontece a queda da pálpebra (ptose) e quanto tempo dura?
A queda da pálpebra pode surgir quando o medicamento chega, a partir da testa ou da região entre as sobrancelhas, ao músculo que levanta a pálpebra. Geralmente é percebida de um lado só, nos dias seguintes ao procedimento; a pálpebra fica mais baixa do que o habitual e o olho pode parecer menor.
Essa situação é temporária, mas pode durar algumas semanas. Quanto tempo vai durar depende da quantidade de medicamento que atingiu o músculo afetado e de diferenças individuais. Se notar queda da pálpebra, avise o médico que fez a aplicação. O seu médico avaliará a situação e, se achar adequado, poderá indicar um colírio de prescrição que pode ajudar a levantar um pouco a pálpebra de forma temporária. Não use esse colírio por conta própria.
Se a queda da pálpebra vier acompanhada de visão dupla, dificuldade para engolir ou alteração da fala, pode não se tratar apenas de um efeito colateral local. Nesse caso, ligue sem demora para o 112.
Queda da sobrancelha, elevação excessiva da sobrancelha (“sobrancelha de Spock”) e assimetria
O músculo da testa levanta as sobrancelhas. Se esse músculo relaxar demais, as sobrancelhas podem ficar mais baixas do que o normal e pode surgir uma sensação de peso sobre os olhos. Isso pode ser mais evidente sobretudo em pessoas que já têm sobrancelhas baixas ou excesso de pele nas pálpebras.
O contrário também pode acontecer: se a parte central do músculo da testa relaxar enquanto as bordas externas continuam trabalhando, a ponta externa da sobrancelha sobe de forma pontuda. Essa aparência é popularmente conhecida como “sobrancelha de Spock”. Também podem aparecer pequenas diferenças entre os dois lados, ou seja, assimetria, porque as duas metades do rosto e a força dos músculos nunca são exatamente iguais.
A elevação excessiva da sobrancelha ou a assimetria costumam ser avaliadas depois que o efeito completo se estabelece, geralmente por volta de duas semanas. Se o seu médico achar necessário, poderá sugerir corrigir o equilíbrio com uma pequena aplicação adicional. Já na queda da sobrancelha, uma injeção adicional nem sempre é adequada e, na maioria das vezes, espera-se que o efeito diminua.
Sorriso desequilibrado e efeitos ao redor da boca
Após aplicações na parte inferior do rosto, como ao redor da boca, no queixo e no pescoço, os dois lados dos lábios podem se mover de forma diferente ao sorrir, e beber com canudo ou pronunciar alguns sons pode ficar difícil por algum tempo. Como os músculos dessa região participam de funções como falar e comer, os efeitos podem chamar mais a atenção.
Esses efeitos também são temporários e melhoram à medida que o efeito do medicamento diminui. O seu médico avaliará a situação; em alguns casos, o equilíbrio pode ser obtido com uma pequena aplicação no lado oposto e, em outros, esperar é a abordagem mais adequada.
Olho seco e efeitos colaterais ao redor dos olhos
Após aplicações para as linhas ao redor dos olhos, raramente podem ocorrer olho seco, ardência, lacrimejamento ou dificuldade para fechar completamente a pálpebra. Isso pode estar relacionado a um efeito temporário sobre o músculo da pálpebra ou sobre o mecanismo das lágrimas.
Se sentir olho seco ou desconforto, avise o seu médico; ele poderá orientar sobre o colírio adequado ou medidas para proteger o olho. Se houver dor no olho, vermelhidão ou alteração da visão, você deve ser avaliado sem perder tempo.
Raro, mas grave: quando a disseminação do medicamento para regiões distantes é uma emergência?
A agência de alimentos e medicamentos dos EUA (FDA) incluiu na bula dos produtos de toxina botulínica uma advertência em destaque: o efeito do medicamento pode se espalhar para músculos distantes do local da injeção. Essa disseminação pode aparecer horas ou até semanas após a aplicação. Esse quadro é muito raro; no entanto, quando acontece, pode ameaçar a vida.
Ligue sem demora para o 112
- Dificuldade para engolir, sensação de engasgo ou incapacidade de engolir a saliva
- Dificuldade para respirar
- Alteração da fala, rouquidão ou mudança na voz
- Visão dupla ou visão embaçada
- Fraqueza evidente nos braços, nas pernas ou no pescoço, cansaço generalizado
- Inchaço do rosto, dos lábios ou da língua que aumenta rapidamente, erupção com coceira generalizada (sinais de alergia grave)
Ao chegar ao serviço de emergência, diga que fez uma aplicação de toxina botulínica, quando e onde. Esses quadros graves podem exigir observação e tratamento de suporte no hospital; o tratamento é decidido pela equipe do hospital. Para os sinais de reação alérgica, veja também o nosso artigo “Reações Alérgicas em Procedimentos Estéticos”.
A maioria dos efeitos colaterais da toxina botulínica é leve e passa à medida que o efeito do medicamento diminui. Mesmo assim, se você notar alguma alteração, como queda da pálpebra ou dificuldade para engolir ou falar, não espere; avise imediatamente o médico que fez a aplicação.
Dr. Hamza GemiciDiretor médico da DoktorClub · Médico de medicina estética
Quando os efeitos colaterais começam e quando passam?
O momento em que os efeitos colaterais aparecem ajuda você a entender quais estão ligados à agulha e quais ao próprio medicamento. O esquema a seguir é geral; os prazos variam de pessoa para pessoa.
- No dia do procedimento: podem aparecer vermelhidão, pequenas elevações e inchaço leve no local da agulha; na maioria das vezes diminuem em algumas horas.
- Primeiros dias: os pequenos hematomas podem ficar mais visíveis e pode haver uma leve dor de cabeça. Os hematomas geralmente desaparecem entre alguns dias e uma semana.
- Dias em que o efeito começa: o efeito do medicamento começa em poucos dias. Os efeitos de origem muscular, como queda da pálpebra ou da sobrancelha, assimetria e sorriso desequilibrado, costumam ser percebidos nesse período.
- Por volta de duas semanas: o efeito completo geralmente já se estabeleceu. A assimetria ou a elevação excessiva da sobrancelha são avaliadas melhor nesse momento.
- Semanas e meses seguintes: os efeitos indesejados de origem muscular melhoram à medida que o efeito do medicamento diminui. Na maioria das pessoas, o efeito dura cerca de 3–4 meses; os efeitos indesejados costumam diminuir claramente antes disso.
O que o seu médico pode fazer?
Quando você nota um efeito colateral, o seu médico primeiro examina você; avalia se o sintoma está relacionado ao medicamento, à agulha ou a outra causa. Depois, conforme a situação, pode sugerir uma ou mais das seguintes opções:
- Espera e acompanhamento: muitos efeitos melhoram sozinhos à medida que o efeito do medicamento diminui.
- Aplicação de equilíbrio: na assimetria ou na elevação excessiva da sobrancelha, se considerado adequado, uma pequena aplicação adicional.
- Tratamentos de suporte: na queda da pálpebra ou no olho seco, colírios adequados ou medidas de proteção.
- Encaminhamento: diante de sintomas relacionados aos olhos, ao sistema nervoso ou à alergia, encaminhamento para a especialidade correspondente ou para o serviço de emergência.
Essas decisões são individuais e exigem exame. Só o médico que avalia você pode definir a abordagem adequada para o seu caso.
Normal, consultar o médico ou emergência?
| Pode ser considerado normal (observe) | Consulte o seu médico | Emergência (112) |
|---|---|---|
| Vermelhidão, pequenas elevações, inchaço leve no local da agulha | Inchaço, vermelhidão ou calor que não diminuem ou aumentam mesmo após alguns dias | Inchaço do rosto, dos lábios ou da língua que aumenta rapidamente, falta de ar |
| Pequeno hematoma que vai clareando | Queda da pálpebra ou da sobrancelha de um lado | Dificuldade para engolir, respirar ou falar |
| Dor de cabeça leve nos primeiros dias | Elevação excessiva da sobrancelha, assimetria evidente, sorriso desequilibrado | Visão dupla ou visão embaçada súbita |
| Sensibilidade leve | Olho seco, ardência, não conseguir fechar o olho completamente | Fraqueza evidente nos braços, nas pernas ou no pescoço |
Em qualquer situação em que não tenha certeza, ligue para o médico que fez a aplicação. Esta tabela tem fins informativos gerais; não substitui o exame.
O que você pode fazer em casa e o que não deve fazer?
- Siga as instruções de cuidado que o seu médico deu após o procedimento: não esfregue, não massageie e não pressione a região.
- Evite exercícios intensos nas primeiras horas; evite o que pressione a região e dormir de bruços pelo tempo que o seu médico recomendar.
- Anote as mudanças que perceber, com data e foto; isso facilita a avaliação do seu médico.
Não faça o seguinte:
- Não massageie a região para corrigir a queda da pálpebra ou da sobrancelha; isso pode aumentar a disseminação do medicamento.
- Não comece por conta própria colírios de prescrição, analgésicos ou outros medicamentos.
- Não faça injeções adicionais em outro lugar, pouco tempo depois, para corrigir a assimetria.
- Não experimente métodos recomendados nas redes sociais.
Para os princípios gerais de cuidado, o nosso artigo “Cuidados Após Procedimentos de Medicina Estética” pode orientar você.
Como prevenir os efeitos colaterais da toxina botulínica?
Os efeitos colaterais nunca podem ser eliminados por completo; o procedimento não é isento de riscos. No entanto, os passos a seguir podem ajudar a reduzir o risco.
Para reduzir o risco:
- Faça a aplicação com um médico que conheça a anatomia do rosto e o manejo de complicações, em um estabelecimento de saúde licenciado.
- Na consulta, fale sobre a posição das suas sobrancelhas, as suas queixas nas pálpebras e os efeitos colaterais que já teve.
- Informe as suas doenças musculares ou neuromusculares, histórico de problemas para engolir ou respirar e todos os medicamentos que usa.
- Certifique-se de que o produto a ser usado é licenciado; peça para ver a embalagem e o número do lote.
- Siga as instruções de cuidado após o procedimento e não falte à consulta de controle.
- Se tiver um evento importante, planeje o procedimento com antecedência suficiente.
Risco de produto falsificado: por que é um perigo à parte?
Aplicações feitas em locais que não são estabelecimentos de saúde, como casas ou salões de beleza, e com produtos obtidos pela internet trazem riscos graves. Nos EUA, em 2024, foram relatados quadros com queda da pálpebra, dificuldade para engolir, falta de ar e fraqueza muscular após aplicações feitas fora de estabelecimentos de saúde, por pessoas sem licença e com produtos que se suspeita serem falsificados; algumas pessoas foram tratadas em terapia intensiva.
Em produtos falsificados ou de origem desconhecida, o conteúdo e a quantidade não são conhecidos e, diante de um possível problema, não é possível saber com o que se está lidando. Para mais detalhes, veja o nosso artigo “Produtos Falsificados e Procedimentos Clandestinos”.
Uma nota honesta sobre os limites do conhecimento
A frequência com que os efeitos colaterais aparecem e o tempo que duram variam conforme o produto usado, a dose, a região de aplicação e a pessoa. Os estudos publicados relatam porcentagens diferentes; por isso, neste artigo não damos porcentagens exatas. A informação mais adequada para você é a avaliação do médico que faz o exame.
Perguntas para fazer ao seu médico
- Com a estrutura do meu rosto, o risco de queda da pálpebra ou da sobrancelha é maior?
- Quais são os efeitos colaterais mais prováveis no meu caso e por quais devo ligar para você?
- Se a minha pálpebra cair, o que pode ser feito e quanto tempo se espera que dure?
- Se houver assimetria ou elevação excessiva da sobrancelha, quando devo voltar para controle?
- O produto que você vai usar é licenciado? Posso ver a embalagem e o número do lote?
- Se eu tiver dor de cabeça, qual analgésico posso usar?
- Se eu tiver um problema fora do horário de atendimento, como posso falar com você?
- Diante de quais sinais devo ligar diretamente para o 112?
Perguntas frequentes
A queda da pálpebra após a toxina botulínica é permanente?
Não, não é permanente. A queda da pálpebra melhora à medida que o efeito do medicamento diminui, mas pode durar algumas semanas. Quando notar, avise o médico que fez a aplicação; o seu médico avaliará a situação e, se achar adequado, poderá indicar um tratamento de apoio.
A dor de cabeça após a toxina botulínica é normal?
Nos primeiros dias pode aparecer uma dor de cabeça leve, que na maioria das vezes passa sozinha. Pergunte ao seu médico qual analgésico você pode usar. Em caso de dor de cabeça de início súbito, muito intensa ou que vai piorando, procure um médico.
As minhas sobrancelhas estão em alturas diferentes, o que devo fazer?
Uma assimetria leve é comum e o efeito completo só se estabelece por volta de duas semanas. Se depois desse prazo ainda houver uma diferença evidente, procure o médico que fez a aplicação para controle. Se necessário, o seu médico poderá sugerir corrigir o equilíbrio com uma pequena aplicação adicional.
O que é a “sobrancelha de Spock” e ela se corrige?
É a elevação pontuda da ponta externa da sobrancelha enquanto a parte central da testa relaxa. É temporária e melhora à medida que o efeito do medicamento diminui. Se o seu médico achar adequado, poderá equilibrar a aparência com uma pequena aplicação adicional.
O que devo fazer se tiver dificuldade para engolir após a toxina botulínica?
Diante de qualquer problema novo para engolir, respirar, falar ou enxergar, ligue sem demora para o 112. Esses sinais são raros, mas podem indicar que o medicamento se espalhou para músculos distantes e exigem avaliação no hospital. Diga à equipe de emergência que você fez uma aplicação de toxina botulínica.
Quando os efeitos colaterais começam?
A vermelhidão e o inchaço no local da agulha aparecem logo. Os efeitos de origem muscular, como a queda da pálpebra ou a assimetria, costumam ser percebidos nos dias seguintes, à medida que o efeito do medicamento começa. Foi relatado que os sinais de disseminação à distância podem começar horas ou até semanas após a aplicação.
Massagear ajuda quando a pálpebra cai?
Não. A massagem pode aumentar a disseminação do medicamento para os músculos vizinhos e piorar a situação. Antes de mexer na região, consulte o médico que fez a aplicação.
Como posso saber se foi usado um produto falsificado?
Não é possível saber com certeza pelos sintomas. Por isso é importante fazer a aplicação com um médico, em um estabelecimento de saúde licenciado, e ver a embalagem e o número do lote do produto. Foram relatados quadros graves de intoxicação após aplicações feitas fora de estabelecimentos de saúde.
Fontes
- Complications of Botulinum toxin A: An update review (Kroumpouzos G, Kassir M, Gupta M, Patil A, Goldust M). J Cosmet Dermatol 20(6):1585–1590 — Journal of Cosmetic Dermatology, 2021
- Global Aesthetics Consensus: Botulinum Toxin Type A — Evidence-Based Review, Emerging Concepts, and Consensus Recommendations for Aesthetic Use, Including Updates on Complications (Sundaram H et al.). Plast Reconstr Surg 137(3):518e–529e — Plastic and Reconstructive Surgery, 2016
- Botulinum toxin therapy: FAQs — American Academy of Dermatology (AAD)
- Bula da toxina botulínica tipo A (rótulo aprovado nos EUA; advertência em destaque: disseminação do efeito da toxina para regiões distantes) — U.S. Food and Drug Administration (Drugs@FDA), 2023
- Notes from the Field: Illnesses After Administration of Presumed Counterfeit Botulinum Toxin in Nonmedical Settings — Tennessee and New York City, March 2024 (MMWR 73(27)) — U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2024
Comissão de Especialistas em Medicina Estética
Este artigo foi avaliado pela Comissão de Especialistas em Medicina Estética da DoktorClub.
