După toxina botulinică: culcat, sport, masaj, alcool, avion

Pe scurt: ce regulă se bazează pe cercetare și ce regulă pe obicei?

Toxina botulinică se leagă de terminațiile nervoase ale mușchiului în care este injectată și relaxează temporar mușchiul. Majoritatea regulilor de după procedură pornesc de la o singură îngrijorare: ca medicamentul să se răspândească în afara mușchiului țintă înainte de a se lega și să afecteze și mușchii învecinați. Efectele nedorite, precum căderea pleoapei, sunt asociate cu această răspândire. Pentru detalii despre aceste efecte, puteți consulta articolul nostru „Efecte secundare după toxina botulinică”.

Recomandările de după procedură s-au format însă de-a lungul anilor pe baza unor considerații teoretice și a experienței celor care fac procedura. Cercetătorii care au studiat subiectul arată că recomandările răspândite se bazează în mare măsură pe observație și pe obicei și că nu există studii clinice controlate care să le testeze. Tabelul de mai jos rezumă cât de susținută de dovezi este astăzi fiecare recomandare.

Acest tabel nu înseamnă că 'dacă nu există dovezi, regula este inutilă'. Faptul că o recomandare nu a fost testată nu arată că nu funcționează; arată doar că nu știm cât de necesară este. De aceea, dacă medicul v-a dat o instrucțiune mai prudentă, cel mai potrivit este să o respectați.

Este normal? Ce trebuie făcut în funcție de simptome?

Dacă aveți unul dintre semnele de urgență din tabel, sunați la 112 (sau la numărul local de urgență). Aceste simptome sunt foarte rare la dozele estetice; pot fi însă legate de răspândirea medicamentului la mușchi aflați la distanță și pot începe la ore, chiar săptămâni după procedură. Detaliile acestui tabel sunt descrise în articolul nostru „Efecte secundare după toxina botulinică”.

Culcatul și aplecarea după toxina botulinică: de unde vine 'regula celor patru ore'?

Regula cea mai cunoscută este să țineți capul drept, să nu vă culcați și să nu vă aplecați în față aproximativ patru ore după procedură. De exemplu, într-o broșură pentru pacienți a unei instituții publice de sănătate din Regatul Unit (Scoția) apare recomandarea de a nu vă culca și de a nu vă apleca în față timp de patru ore. Ideea din spatele acestei reguli este că gravitația sau fluxul de sânge în poziția cu capul în jos ar putea duce medicamentul spre mușchii învecinați. Deși pare logică, această idee nu a fost testată la om printr-un studiu controlat.

Datele pe care le avem sunt limitate:

• Într-un studiu retrospectiv care a analizat aproximativ 5.000 de persoane din șase centre din Italia, după aplicarea pe frunte și între sprâncene, persoanele au fost supravegheate doar în primele 10 minute și nu li s-a impus nicio altă restricție. La cele 4.000 de persoane care au venit la controlul de după două săptămâni nu s-a observat căderea pleoapei superioare, iar rata efectelor secundare a fost de aproximativ 6 la sută (în majoritate vânătăi ușoare și durere de cap temporară). Autorii arată explicit că rezultatul nu este puternic, deoarece nu a existat grup de control și nu s-a făcut o comparație statistică.
• Într-un studiu pe un model computerizat s-a calculat că aplecarea, efortul ușor, frecarea superficială și căldura ușoară în primele patru ore modifică zona de răspândire a medicamentului doar cu fracțiuni de milimetru. Este o simulare; nu a fost confirmată la pacienți reali, iar o parte dintre autori au legături de interes cu producătorii de medicamente.
• Într-o raportare de caz mai veche s-a descris că la o persoană care s-a culcat la prânz la scurt timp după procedură nu a apărut nicio problemă. Cazurile izolate nu permit generalizări.

Concluzia practică este următoarea: în primele ore este o măsură rezonabilă să nu stați intenționat mult timp culcat(ă) pe burtă și să nu apăsați zona tratată. Totuși, aplecarea pentru a vă lega șireturile sau statul întins pentru scurt timp nu sunt, după informațiile actuale, situații de la care să vă așteptați să strice rezultatul. Pentru somnul pe burtă în timpul nopții și pentru obiectele care apasă pe zonă, precum benzile sau casca, respectați intervalul indicat de medic; acest subiect apare și în articolul nostru „Toxina botulinică (popular 'botox')”.

Masajul și frecarea după toxina botulinică

Aceasta este recomandarea asupra căreia sursele sunt cel mai mult de acord. Academia Americană de Dermatologie (AAD) recomandă explicit să nu frecați și să nu masați zonele tratate. Se consideră că frecarea și apăsarea pot împinge medicamentul spre țesutul din jur înainte ca acesta să se lege de mușchi. În modelul de mai sus, efectul frecării superficiale a fost calculat ca fiind mic; aceasta reflectă însă doar frecarea ușoară, nu masajul puternic sau apăsarea îndelungată a zonei.

De aceea, în ziua procedurii, când vă ștergeți fața, atingeți-o ușor cu prosopul, fără să apăsați, și nu frecați când aplicați machiajul sau crema. Întrebați medicul din ce zi puteți reveni la aparatele de masaj facial, la yoga facială sau la tratamentele care includ masaj. Când apare un efect secundar, de exemplu când cade pleoapa, masajul zonei nu este o soluție; acest subiect este descris separat în articolul nostru despre efectele secundare.

Sportul după toxina botulinică: când pot reveni?

Intervalele indicate pentru sport după procedură diferă de la o sursă la alta. AAD recomandă să așteptați două ore pentru efortul fizic intens, care accelerează bătăile inimii, și pentru ridicarea de greutăți; în broșura de spital menționată mai sus, intervalul este de șase ore. Această diferență arată că durata nu se bazează pe cercetare, ci pe judecata experților. Se consideră că sportul intens, prin creșterea fluxului de sânge, ar putea îndepărta medicamentul de zona tratată; nu s-a găsit însă un studiu clinic care să testeze sportul făcut imediat după procedură.

Trebuie explicat și un studiu care este des înțeles greșit: într-un studiu făcut în Brazilia pe 60 de femei s-a observat că, la cele care făceau în mod regulat activitate fizică foarte intensă, efectul a durat mai puțin. Acest studiu nu se referă la sportul făcut în ziua procedurii; el compară nivelul general de activitate al persoanelor, grupurile nu au fost formate prin tragere la sorți, iar eșantionul este mic. Așadar, nu susține concluzia 'dacă fac sport după procedură, medicamentul se irosește'; este doar un semnal preliminar că la persoanele care fac sport foarte intens durata efectului s-ar putea scurta.

Abordarea rezonabilă este să amânați antrenamentul intens în ziua procedurii și să reveniți la sport după intervalul indicat de medic. Pentru mișcările zilnice ușoare, precum mersul pe jos, de obicei nu este necesară nicio restricție; dacă nu sunteți sigur(ă), întrebați medicul.

Exercițiile de mimică: ridicați sprâncenele sau nu mișcați deloc fața?

Pe acest subiect circulă două recomandări opuse: unii recomandă să faceți mimică în primele ore, pentru ca medicamentul să se lege mai repede de mușchi, alții recomandă să nu mișcați deloc fața. Aceasta este întrebarea care a fost cercetată cel mai direct.

Într-un mic studiu randomizat, încrucișat, făcut în SUA pe 22 de femei (fiecare participantă a făcut exerciții la o aplicare și nu a făcut la aplicarea următoare), după aplicarea pe frunte și între sprâncene s-au făcut timp de patru ore exerciții intermitente de ridicare și încruntare a sprâncenelor. Când s-au făcut exerciții, ameliorarea ridurilor a fost observată cu aproximativ o zi mai devreme, dar la două săptămâni nu a mai existat diferență între cele două situații, iar durata efectului nu s-a schimbat. Textul de consens al experților din Australia și Noua Zeelandă arată însă că nu este necesar nici să lucrați mușchii, nici să nu îi lucrați deloc.

În concluzie, exercițiile de mimică nu sunt obligatorii; se pare că nu strică rezultatul și pot doar să facă efectul să înceapă puțin mai devreme. Este suficient să vă folosiți fața în mod natural. Dacă medicul v-a dat o instrucțiune specială, respectați-o.

Căldura, sauna, hamamul și soarele

O recomandare frecventă este să evitați în prima zi sauna, hamamul, baia fierbinte și statul mult timp în soare. Motivul principal al acestei recomandări este că, prin dilatarea vaselor de sânge, căldura poate crește roșeața, umflarea și vânătăile în punctele de injectare. Nu s-a găsit un studiu clinic care să arate că, după procedură, căldura scade efectul medicamentului sau îi crește vizibil răspândirea; în modelul computerizat, efectul căldurii ușoare asupra răspândirii a fost calculat ca fiind mic. Pentru recomandările generale pe acest subiect, puteți consulta articolul nostru „Îngrijirea după procedurile de medicină estetică”.

Alcoolul după toxina botulinică

Nu s-a găsit un studiu care să arate că alcoolul scade efectul toxinei botulinice sau îi crește răspândirea. Motivul principal al recomandării 'nu beți alcool în primele ore', care apare în broșurile spitalelor, sunt vânătăile: la unele persoane, alcoolul poate crește vânătăile și umflarea în punctele de injectare. Pentru medicamentele și obiceiurile care cresc riscul de vânătăi, puteți consulta articolul nostru „Vânătăi și umflături după procedurile estetice”. Nu întrerupeți din proprie inițiativă un anticoagulant (medicament pentru subțierea sângelui) sau un alt medicament pe care îl luați în mod regulat; această decizie o ia medicul.

Tratamentele faciale, procedurile pe piele și alte proceduri în aceeași perioadă

• Curățarea facială, aparatele de îngrijire a pielii și procedurile care acționează la suprafață: textul de consens al experților recomandă ca astfel de proceduri să fie amânate cu o zi după toxina botulinică. Pentru procedurile care apasă pe zonă sau includ masaj, întrebați medicul.
• Dacă în aceeași ședință s-a făcut și filler: regulile de îngrijire pentru filler sunt de obicei mai lungi și mai stricte; respectați-le pe acelea. Pentru detalii, puteți consulta articolul nostru „Filler sau toxină botulinică”.
• O altă aplicare de toxină botulinică: conform informațiilor despre produs aprobate în SUA, efectul aplicării unor produse diferite de toxină botulinică în același timp sau la câteva luni distanță nu este cunoscut, iar o aplicare făcută înainte să treacă efectul anterior poate duce la slăbiciune excesivă. Dacă în ultimele luni ați făcut o aplicare în altă parte, spuneți neapărat acest lucru.
• Medicamentele noi: informațiile despre produs arată că medicamente precum relaxantele musculare și unele antibiotice injectabile pot crește efectul. Dacă urmează să începeți un medicament nou, spuneți-i medicului că vi s-a aplicat recent toxină botulinică.

Zborul cu avionul după toxina botulinică

Unele broșuri de spital recomandă evitarea zborurilor lungi în primele 24 de ore. Nu s-a găsit un studiu care să arate că presiunea din cabină schimbă efectul sau răspândirea toxinei botulinice; în literatura medicală există pe acest subiect doar o singură raportare de caz, care descrie că la un pilot care și-a reluat lucrul imediat după procedură nu a apărut nicio problemă. Așadar, restricția de zbor nu are o bază științifică.

Totuși, când vă planificați călătoria, trebuie să țineți cont de un aspect practic: efectele nedorite sunt observate de obicei în primele zile și săptămâni, pe măsură ce începe efectul. Alegerea unei perioade în care puteți contacta medicul și, dacă este nevoie, puteți merge la control este mai importantă decât zborul în sine. Înaintea unui eveniment important sau a unei vacanțe, discutați cu medicul momentul procedurii.

Machiajul, spălatul pe cap și condusul

Conform AAD, vă puteți machia imediat după ce ieșiți din cabinet; trebuie doar să nu aplicați machiajul apăsând sau frecând zona. În unele broșuri se recomandă însă să așteptați câteva ore. În mod asemănător, pentru spălatul pe cap este o măsură suficientă să vă spălați fără să vă frecați fața și fără să stați mult timp aplecat(ă) în față.

Condusul nu este restricționat de procedura în sine. Totuși, informațiile despre produs aprobate în SUA recomandă ca, dacă la ore sau săptămâni după aplicare apar pierderea forței, slăbiciune musculară, vedere încețoșată, amețeală sau căderea pleoapei, să nu conduceți, să nu folosiți utilaje și să evitați activitățile periculoase.

Ce faceți dacă ați încălcat din greșeală o regulă?

1. Nu intrați în panică. O aplecare scurtă, un somn scurt sau atingerea zonei din greșeală nu schimbă de cele mai multe ori rezultatul, după informațiile actuale.
2. Nu frecați, nu masați și nu aplicați căldură sau frig pentru a 'repara' zona.
3. În zilele următoare urmăriți în oglindă dacă apare vreo modificare la pleoapă, la sprânceană sau la zâmbet.
4. Dacă observați o modificare sau nu sunteți liniștit(ă), sunați medicul care a făcut procedura; spuneți-i ce ați făcut și când.
5. În cazul unei probleme noi legate de înghițire, respirație, vorbire sau vedere, sunați fără să așteptați la 112.

De ce auziți reguli diferite de la un medic la altul?

Faptul că auziți instrucțiuni diferite nu înseamnă că una este corectă și cealaltă greșită. Deoarece majoritatea regulilor nu au fost testate, fiecare medic lasă o marjă de siguranță în funcție de propria experiență și de tehnica pe care o folosește. Zona tratată, doza și produsul folosit pot influența și ele recomandările; de exemplu, în zonele sensibile, precum zona din jurul ochilor, se poate da o instrucțiune mai prudentă. Textul de consens al experților recomandă ca instrucțiunile să fie date în scris și ca persoanelor care fac procedura pentru prima dată să li se propună un control după aproximativ două săptămâni. Pentru întrebările pe care trebuie să le puneți când mergeți la clinică, puteți consulta articolul nostru „Alegerea clinicii și a medicului: listă de verificare în 10 puncte pentru siguranța procedurilor estetice”.

Limitele dovezilor: un studiu randomizat controlat care să testeze direct regulile de comportament după toxina botulinică există doar pentru exercițiile de mimică, și acela este mic (22 de persoane). Informațiile despre culcat, aplecare, căldură și alcool se bazează pe o serie retrospectivă fără grup de control, pe un model computerizat, pe raportări de caz și pe opinia experților. De aceea, expresiile 'cu dovezi limitate' de pe această pagină nu spun că regulile sunt inutile, ci că nu se știe cât de necesare sunt. Această pagină are scop de informare generală și nu înlocuiește consultul; pentru situația dumneavoastră sunt valabile instrucțiunile medicului.