Complicațiile fillerelor permanente și semipermanente: silicon, granuloame, reacții tardive și tratament

Ce înseamnă filler permanent și semipermanent?

Fillerele sunt grupate după cât timp le ia organismului să le elimine. Fillerele cu acid hialuronic sunt descompuse în timp de organism și, la nevoie, pot fi dizolvate cu enzima hialuronidază. Expresia 'filler permanent' din acest articol nu înseamnă că un rezultat durează toată viața; este doar denumirea unei grupe de produse care conțin o substanță ce nu se dizolvă în organism.

• Siliconul lichid: o substanță cu consistență uleioasă, care nu se dizolvă în organism. Se poate răspândi de-a lungul țesutului adipos și al vaselor de sânge.
• Fillerele cu microsfere de PMMA (polimetilmetacrilat): conțin mici sfere de plastic; sferele rămân în organism.
• Gelul de poliacrilamidă: un gel cu conținut mare de apă, care nu se dizolvă în organism. A fost folosit pe scară largă în unele țări, apoi a fost pus sub semnul întrebării din cauza complicațiilor tardive.
• Fillerele numite semipermanente: în limbajul popular, expresia se folosește și pentru fillerele care rămân mai mult decât acidul hialuronic și conțin hidroxilapatită de calciu sau acid poli-L-lactic, menite să stimuleze producția de colagen. Aceste produse sunt descompuse în timp de organism; nu se dizolvă însă cu enzimă și pot forma noduli.

Pentru complicațiile generale ale fillerelor cu acid hialuronic puteți consulta articolele noastre „Complicații după filler” și „Filler cu acid hialuronic”. Acest articol se concentrează pe problemele specifice fillerelor care nu se dizolvă și celor care rămân mult timp.

De ce produce un filler permanent probleme după ani?

Organismul percepe o substanță care nu se dizolvă drept corp străin și o învelește ca într-o capsulă. La majoritatea oamenilor acest proces rămâne fără simptome. La unele persoane însă sistemul imunitar dă un răspuns inflamator exagerat față de această substanță. Pentru că produsul rămâne în organism, și riscul durează ani: problema poate apărea la luni, chiar la ani după aplicare.

De aceea, persoana poate să fi uitat că a făcut un filler sau poate să nu fi aflat niciodată numele produsului. Când apare pe față o umflătură inexplicabilă, procedurile din trecut pot să nu-i vină în minte.

Ce este granulomul? Care sunt simptomele?

Granulomul de corp străin este o acumulare de țesut inflamator pe care organismul o formează în reacție la substanța de umplere. Sursele științifice arată că granulomul apare de regulă după o perioadă liniștită de luni și adesea se manifestă în același timp în toate punctele în care s-a aplicat fillerul. Prin aceasta se deosebește de întăririle observate în primele săptămâni după aplicare, legate de acumularea produsului.

• Umflături dure în zonele de aplicare, care se simt la atingere și pot crește treptat
• Roșeață sau o schimbare de culoare violacee în zonă
• Sensibilitate la atingere, uneori tensiune și durere
• Uneori, agravare după o infecție, o boală asemănătoare gripei sau un tratament stomatologic

La silicon, granuloamele și celelalte probleme tardive pot apărea la ani după aplicare; specialiștii arată că aceste probleme au o tendință redusă de a se remite de la sine și pot să nu treacă complet în ciuda tratamentului.

De ce este atât de important să știți ce tip de filler ați făcut?

Când apare pe față o umflătură sau o întărire nouă, una dintre primele întrebări ale medicului este în ce zonă, când și ce tip de filler s-a făcut anterior. Această informație ajută la înțelegerea faptului dacă problema ține de un filler cu acid hialuronic sau de un produs care nu se dizolvă și schimbă direct opțiunile de tratament. De exemplu, la fillerul cu acid hialuronic dizolvarea cu enzimă este o opțiune, la silicon această opțiune nu există.

Mulți oameni nu știu numele produsului folosit într-o procedură făcută cu ani în urmă; uneori ea poate să fi fost făcută într-o altă țară sau în afara unei unități sanitare. Nu este nevoie să vă fie rușine sau să ascundeți: chiar dacă nu știți numele produsului, faptul că îi spuneți medicului data procedurii, zona, cât a durat efectul și ce vi s-a spus atunci este foarte valoros pentru o evaluare corectă. La nevoie, medicul poate căuta indicii suplimentare despre tipul produsului prin investigații imagistice precum ecografia.

Se poate deplasa un filler permanent?

Da, este o problemă cunoscută. Mai ales siliconul lichid se poate răspândi ușor în spațiile dintre țesuturi și în țesutul adipos. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) subliniază că siliconul se poate deplasa în organism, că acest lucru poate agrava efectele secundare și poate îngreuna sau face imposibilă îndepărtarea chirurgicală. De aceea nu este surprinzător ca un filler din buze, din jurul ochilor sau din obraz să producă după ani o umflătură într-o zonă vecină.

Injecțiile cu silicon făcute în scopul remodelării corporale, în fese sau sâni, au un risc mult mai mare: siliconul poate trece în vasele de sânge și poate bloca vasele plămânilor, inimii sau creierului. FDA a avertizat că astfel de proceduri se pot solda cu deces.

Infecția și biofilmul la fillerele permanente

Un filler care nu se dizolvă creează o suprafață de care se pot fixa bacteriile. Bacteriile pot trăi aici sub forma unui strat subțire și protejat, numit biofilm. Într-un studiu făcut pe pacienți cu probleme tardive legate de gelul de poliacrilamidă, în marea majoritate a probelor prelevate au fost găsite bacterii care se află în mod normal pe piele; aceste bacterii au fost demonstrate chiar și la ani după aplicare.

Biofilmul se poate manifesta prin umflare, roșeață și secreție recurente; poate fi greu de depistat prin testele obișnuite și poate să nu răspundă la tratamente medicamentoase de scurtă durată. Pentru semnele generale de infecție puteți consulta articolul nostru „Infecția după procedurile estetice”.

De ce enzima de dizolvare nu dizolvă fillerul permanent?

Hialuronidaza este o enzimă care descompune doar acidul hialuronic. Siliconul, PMMA, poliacrilamida, hidroxilapatita de calciu și acidul poli-L-lactic au o structură chimică diferită; enzima nu acționează asupra lor. De aceea, la aceste produse nu există opțiunea 'să dizolvăm fillerul'.

O excepție merită atenție: uneori, în aceeași zonă au fost aplicate de-a lungul anilor produse diferite. Într-o astfel de situație mixtă, medicul poate lua în calcul dizolvarea părții cu acid hialuronic, dacă există; partea care nu se dizolvă rămâne însă pe loc.

Care sunt opțiunile de tratament? Ce poate face medicul?

Tratamentul se planifică individual, în funcție de tipul problemei, de natura produsului, de zonă și de durata simptomelor. Medicul face mai întâi o anamneză detaliată și vă examinează; pot fi cerute investigații imagistice precum ecografia, uneori și o probă de țesut (biopsie) sau o cultură. Apoi poate lua în considerare una sau mai multe dintre următoarele abordări:

• Urmărirea: monitorizare atentă în cazul întăririlor mici, stabile și care nu deranjează.
• Injectarea unui medicament în zonă: în granulom, medicamente care urmăresc reducerea inflamației; aceste tratamente necesită ajustarea dozei și urmărire și pot avea efecte secundare precum subțierea pielii.
• Tratament medicamentos pe cale orală: tratamente alese și urmărite de medic atunci când se suspectează o infecție sau un biofilm.
• Drenarea: în cazul colecțiilor care conțin lichid sau sunt inflamate.
• Metode asistate cu laser: în unele centre se folosesc pentru îndepărtarea unei părți din produs din zonă; dovezile sunt limitate.
• Îndepărtarea chirurgicală: pentru că granulomul se poate întinde în țesutul din jur ca niște degete, este luată în considerare adesea ca ultimă opțiune. Îndepărtarea poate să nu fie întotdeauna completă; are propriile riscuri, precum cicatricea, deformarea și lezarea nervilor.

Gestionarea acestor probleme necesită experiență și uneori colaborarea specialiștilor în dermatologie, chirurgie plastică, oftalmologie sau boli infecțioase. Priviți cu prudență abordările care promit o soluție rapidă și sigură.

Este normal, trebuie să întrebați medicul sau este urgență?

Pentru o schimbare bruscă de culoare și durere apărute după un filler recent sunt valabile avertismentele din articolul nostru „Când este urgență după filler”.

Ce puteți face acasă și ce nu trebuie să faceți?

• Înregistrați schimbarea cu dată și fotografie; notați mărimea și schimbarea de culoare.
• Încercați să vă amintiți ce produs vi s-a aplicat în trecut, în ce zonă și la ce dată; dacă aveți documente, luați-le cu dumneavoastră.
• Spuneți medicului despre febră, durere de dinți sau o infecție recentă.

Nu faceți următoarele:

• Nu masați, nu strângeți și nu înțepați cu acul întăritura.
• Nu aplicați căldură fără să întrebați medicul.
• Nu luați pe cont propriu antibiotice, medicamente sau creme cu cortizon.
• Nu faceți un filler nou în aceeași zonă pentru a ascunde problema.
• Nu cumpărați de pe internet produse de 'dizolvare a fillerului' sau altele asemănătoare.

Pentru a reduce riscul

• Înainte de procedură întrebați numele produsului care vi se va aplica, tipul lui și dacă se dizolvă în organism; cereți informația în scris.
• Înaintea fiecărei proceduri noi spuneți toate fillerele făcute anterior, chiar dacă nu știți numele produsului.
• Nu acceptați injecții cu silicon lichid sau similare în scopul remodelării corporale, mai ales în fese și sâni.
• Evitați injecțiile făcute în locuri care nu sunt unități sanitare, precum locuința, hotelul sau salonul de înfrumusețare; pentru detalii puteți consulta articolul nostru „Produse contrafăcute și proceduri neautorizate”.
• Dacă aveți un filler vechi pe față și vă gândiți la o procedură nouă, medicul poate dori să evalueze mai întâi zona.
• Când aveți o problemă, păstrați-vă calmul și mergeți pas cu pas: articolul nostru „Ce faceți dacă apare o complicație după o procedură estetică” vă ghidează în această privință.

Unde sunt limitate cunoștințele științifice?

Cât de des apar problemele tardive legate de fillerele permanente nu se știe cu exactitate; datele se bazează în mare parte pe serii de cazuri și pe experiența specialiștilor. Studiile solide care compară între ele opțiunile de tratament sunt puține. De aceea recomandările medicului vor fi individuale și se pot schimba în timp.