Осложнения после филлеров: отёк, узелки, эффект Тиндаля, поздние реакции и растворение филлера

Почему возникают осложнения после филлеров?

Филлер — гелеобразный препарат, который вводят в кожу или под неё. Осложнения обычно связаны с тремя источниками: индивидуальными особенностями человека (тип кожи, иммунный ответ, принимаемые лекарства), свойствами препарата (на основе гиалуроновой кислоты он или нет, насколько он плотный) и техникой введения (объём, глубина, область).

Согласительные документы экспертов указывают, что большинство нежелательных эффектов филлеров на основе гиалуроновой кислоты лёгкие и временные, а серьёзные осложнения редки. Тем не менее процедура с филлером не лишена риска. Основные сведения о процедуре вы найдёте в нашей статье «Филлер на основе гиалуроновой кислоты».

Ранний период: нормальны ли отёк, синяки и прощупываемые неровности?

В первые дни после процедуры часто встречаются следующие явления, которые обычно проходят сами:

• Отёк: может быть выраженным, особенно на губах и под глазами; в первые дни нарастает, затем уменьшается.
• Синяки: небольшие, с чёткими границами, в местах уколов; со временем желтеют-зеленеют и бледнеют.
• Чувствительность и лёгкое покраснение.
• Небольшие прощупываемые неровности или бугорки: обычно уменьшаются по мере спадания отёка.

О течении отёка и синяков и о способах их уменьшить читайте в нашей статье «Синяки и отёк».

Гиперкоррекция, то есть ситуация, когда область выглядит более объёмной, чем хотелось, тоже относится к проблемам раннего периода. Поскольку отёк первых дней может вводить в заблуждение, для оценки окончательного результата обычно нужно подождать несколько недель. Если и после этого область остаётся слишком объёмной или есть выраженная асимметрия, врач обсудит с вами варианты.

Что такое эффект Тиндаля? Почему под глазами появляется синеватый оттенок?

Эффект Тиндаля — это синеватый или серо-голубой вид области из-за рассеивания света в геле, когда филлер на основе гиалуроновой кислоты введён слишком поверхностно. Чаще всего он возникает под глазами, где кожа тонкая. В отличие от синяка, цвет со временем не желтеет и не бледнеет и может сохраняться неделями.

Эффект Тиндаля не является неотложным состоянием, но может долго не проходить сам. Врач обычно может предложить растворить гиалуроновую кислоту в этой области ферментом гиалуронидазой. Внезапно появившийся, болезненный синевато-фиолетовый цвет, распространяющийся в виде сетки, — это не эффект Тиндаля; в таком случае смотрите предупреждение о неотложных состояниях ниже.

Закупорка сосуда: самое важное неотложное осложнение

Закупорка сосуда филлером — редкое, но серьёзное осложнение, требующее вмешательства в течение минут и часов. Тревожные признаки и действия при них мы подробно описали в статье «Когда после филлера нужна срочная помощь?».

Как распознать инфекцию и абсцесс после филлера?

Инфекция может развиться, если микробы проникнут через маленький канал, который игла оставляет в коже. Симптомы обычно начинаются через несколько дней после процедуры: покраснение, местный жар, нарастающие боль и отёк, иногда выделения и лихорадка. Абсцесс — это скопление гноя в полости под кожей; на ощупь он ощущается как мягкое болезненное припухание.

Если вы заметили признаки инфекции, без промедления обратитесь к врачу. Решение о лечении принимает врач; при абсцессе может понадобиться его вскрытие и дренирование. Не начинайте приём антибиотиков самостоятельно. Подробнее — в нашей статье «Инфекция после эстетической процедуры». У людей, у которых бывает герпес, после процедур вокруг губ возможно и обострение герпеса; если он у вас бывает, сообщите об этом до процедуры.

Поздний узелок и биоплёнка: почему припухлость появляется через недели или месяцы?

Узелок — это плотное или мягкое уплотнение, которое прощупывается под кожей. Причины бывают разными, и лечение зависит от них:

• Скопление препарата: возникает, когда филлер собирается в одной точке; обычно безболезненно и замечается в раннем периоде.
• Отсроченная воспалительная реакция: через недели или месяцы в области могут появиться отёк, покраснение и чувствительность. Иногда это происходит после провоцирующего фактора — гриппоподобного заболевания, вакцинации или стоматологического лечения.
• Биоплёнка: бактерии, которые поселяются на поверхности филлера и образуют тонкий слой. Её бывает трудно выявить обычными анализами, и она может вызывать повторяющиеся припухания.

Причину узелка может оценить только врач, проводящий осмотр; иногда используют и методы визуализации, например УЗИ. В зависимости от ситуации врач может рассмотреть наблюдение, растворение филлера, медикаментозное лечение или их сочетание. Научные знания о причинах поздних узелков и оптимальном лечении всё ещё развиваются.

Гранулёма и смещение филлера (миграция)

Гранулёма — это воспалительная ткань, которую организм формирует вокруг препарата, воспринимаемого как чужеродный. Она встречается редко и может появиться через месяцы и даже годы в виде плотных, иногда увеличивающихся уплотнений. Диагностика и лечение требуют оценки специалиста.

Миграция — это смещение филлера из места введения в соседние области. Пример — филлер в губах, выходящий за контур губ, или филлер под глазами, образующий заметную выпуклость. При филлерах на основе гиалуроновой кислоты врач может предложить растворить сместившийся препарат.

Как растворяют филлер? Что нужно знать о гиалуронидазе

Гиалуронидаза — фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту. Когда врач вводит её в область филлера, она может в значительной степени растворить филлер на основе гиалуроновой кислоты. Её применяют в неотложных ситуациях, например при закупорке сосуда, при эффекте Тиндаля, для удаления сместившегося или избыточного препарата и при некоторых узелках.

• Она действует только на филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Филлеры из других веществ она не растворяет.
• Это рецептурный препарат и медицинская процедура; вводить её должен врач после осмотра.
• Аллергическая реакция встречается редко, но возможна. У людей с аллергией на укусы пчёл или ос риск может быть выше, поэтому обязательно сообщите о своих аллергиях.
• В неэкстренных ситуациях врач иногда предпочитает сначала сделать небольшую кожную пробу. В неотложных ситуациях, например при закупорке сосуда, врач принимает решение с учётом и риска, который создаёт ожидание.
• После растворения в области возможны временные отёк и чувствительность; иногда требуется несколько процедур.
• Если после оценки результата рассматривается повторное введение филлера, сроки определяет врач.

Почему при филлерах не на основе гиалуроновой кислоты лечение сложнее?

Существуют и филлеры, которые не рассасываются в организме или остаются в нём очень долго. Такие препараты невозможно растворить гиалуронидазой. Вызванные ими проблемы, например узелки или гранулёмы, могут возникнуть даже через годы и хуже поддаются лечению; медикаментозное лечение не всегда достаточно, а иногда требуется операция. Хирургическое удаление тоже возможно не всегда и сопряжено с собственными рисками.

Поэтому важно знать, какой препарат вам ввели. Попросите указать тип препарата и дату процедуры в письменном виде; если через годы вы обратитесь к другому врачу, эта информация облегчит лечение.

Какое осложнение когда появляется?

Время появления осложнения даёт важную подсказку о его причине. Приведённая ниже таблица — общая схема; не всякая проблема всегда укладывается в этот промежуток.

Какие есть варианты лечения? Что может сделать ваш врач?

При осложнениях после филлеров лечение зависит от вида проблемы, от того, на основе гиалуроновой кислоты препарат или нет, и от того, когда начались симптомы. Врач сначала проводит осмотр; при необходимости может назначить визуализацию или лабораторные анализы. Затем он может предложить один или несколько из следующих подходов:

• Ожидание и наблюдение: большинство отёков и неровностей раннего периода уменьшаются сами.
• Растворение филлера: при филлерах на основе гиалуроновой кислоты — ферментом гиалуронидазой.
• Медикаментозное лечение: при подозрении на инфекцию или воспалительную реакцию — препараты, которые врач сочтёт подходящими. Такое лечение требует рецепта и наблюдения.
• Инвазивные вмешательства: вскрытие и дренирование абсцесса или в некоторых случаях хирургическое удаление препарата.
• Направление к специалистам: при необходимости — к дерматологу, пластическому хирургу, офтальмологу или инфекционисту.

Если у вас возникло осложнение, врач, проводивший процедуру, — ваш первый контакт. Если с ним не удаётся связаться или вы не чувствуете себя спокойно, вы вправе получить мнение другого врача; в этом случае возьмите с собой сведения о препарате и процедуре.

Норма, повод обратиться к врачу или срочная помощь?

Что можно делать дома и чего делать нельзя?

• Выполняйте рекомендации врача по уходу; не надавливайте на область.
• Фиксируйте изменения с датой и фотографией; держите под рукой сведения о типе препарата и дате процедуры.
• При любых сомнениях звоните врачу, проводившему процедуру.

Не делайте следующего:

• Не массируйте и не сдавливайте узелок или припухлость, если врач специально этого не рекомендовал.
• Не прикладывайте к области тепло, не посоветовавшись с врачом.
• Не применяйте самостоятельно антибиотики, гормональные (кортикостероидные) кремы или другие лекарства.
• Не покупайте в интернете средства для растворения филлера и не делайте себе инъекции.
• Не делайте в другом месте новую процедуру в той же области, чтобы решить проблему.

Как предотвратить осложнения после филлеров?

Чтобы снизить риск:

• Делайте процедуру у врача, который знает анатомию лица и имеет опыт лечения осложнений, в лицензированном медицинском учреждении.
• Спросите, есть ли в месте проведения процедуры фермент гиалуронидаза и возможности для оказания экстренной помощи.
• Сообщите врачу о герпесе, аллергиях, аутоиммунных заболеваниях, принимаемых лекарствах и ранее сделанных процедурах с филлерами.
• Если на коже есть активная инфекция, прыщи или герпес, обсудите с врачом перенос процедуры.
• Если в ближайшее время планируются вакцинация или стоматологическое лечение, посоветуйтесь с врачом о сроках.
• Избегайте препаратов неизвестного происхождения и процедур вне медицинских учреждений.