Побочные эффекты после ботулинического токсина: опущение века, асимметрия, головная боль и что делать?

Почему после ботулинического токсина возникают побочные эффекты?

Ботулинический токсин — рецептурный препарат, который временно ослабляет сокращение мышцы, в которую его вводят. Большинство побочных эффектов связано с двумя причинами: с самой иглой (укол, небольшое кровотечение, отёк) и с тем, что препарат, помимо целевой мышцы, действует и на соседнюю.

Эффекты второй группы, например опущение века, могут сохраняться, пока действует препарат. Хорошая новость: действие ботулинического токсина не постоянно. По мере того как нервные окончания со временем образуют новые связи, нежелательный эффект тоже исчезает. Основные сведения о процедуре вы найдёте в нашей статье «Ботулинический токсин».

Какие побочные эффекты считаются нормальными?

Следующие явления встречаются часто, обычно выражены слабо и проходят сами:

• Покраснение, небольшие волдырики и лёгкий отёк в местах уколов: обычно уменьшаются в течение нескольких часов.
• Чувствительность или лёгкое жжение: обычно быстро проходят.
• Небольшие синяки: обычно бледнеют за период от нескольких дней до недели. Подробнее — в нашей статье «Синяки и отёк».
• Лёгкая головная боль: может появиться, особенно в первые дни после процедур в области лба и межбровья, и обычно проходит сама.

Если вы хотите принять обезболивающее от головной боли, спросите врача, какое средство вам подходит. Сильная, внезапно начавшаяся или постепенно усиливающаяся головная боль не укладывается в ожидаемую картину; в этом случае нужно обратиться к врачу.

Почему опускается веко (птоз) и сколько это длится?

Опущение века может возникнуть, если препарат из области лба или межбровья достигает мышцы, поднимающей веко. Обычно его замечают с одной стороны в первые дни после процедуры; веко располагается ниже обычного, и глаз может казаться меньше.

Это временное состояние, но оно может длиться несколько недель. Его продолжительность зависит от количества препарата, достигшего затронутой мышцы, и от индивидуальных особенностей. Если вы заметили опущение века, сообщите врачу, проводившему процедуру. Врач оценит ситуацию и, если сочтёт нужным, может предложить рецептурные глазные капли, которые помогают временно немного приподнять веко. Не применяйте такие капли самостоятельно.

Если опущение века сопровождается двоением в глазах, затруднённым глотанием или нарушением речи, это может быть не только местный побочный эффект. В таком случае немедленно звоните 112.

Опущение брови, чрезмерно приподнятая бровь («бровь Спока») и асимметрия

Лобная мышца поднимает брови. Если она расслабляется слишком сильно, брови могут оказаться ниже обычного, а над глазами может появиться ощущение тяжести. Особенно заметно это бывает у людей, у которых брови и так расположены низко или на веках много кожи.

Бывает и наоборот: если центральная часть лобной мышцы расслабляется, а наружные края продолжают работать, наружный кончик брови заостряется и поднимается вверх. Такой вид в обиходе называют «бровью Спока». Возможны и небольшие различия между сторонами, то есть асимметрия, ведь две половины лица и сила мышц и так не бывают абсолютно одинаковыми.

Чрезмерно приподнятую бровь или асимметрию обычно оценивают после того, как полностью проявится эффект, как правило примерно через две недели. Если врач сочтёт нужным, он может предложить восстановить баланс небольшой коррекцией. При опущении брови дополнительная инъекция подходит не всегда, и чаще всего приходится ждать, пока действие препарата ослабнет.

Неравномерная улыбка и эффекты вокруг рта

После процедур в нижней части лица — вокруг рта, на подбородке и шее — при улыбке две стороны губ могут двигаться по-разному, а пить через трубочку или произносить некоторые звуки какое-то время может быть труднее. Поскольку мышцы этой области участвуют в речи и приёме пищи, такие эффекты могут быть заметнее.

Эти эффекты тоже временные и проходят по мере ослабления действия препарата. Врач оценит ситуацию: в одних случаях баланс можно восстановить небольшой процедурой с противоположной стороны, в других правильнее всего подождать.

Сухость глаз и побочные эффекты вокруг глаз

После процедур в области морщин у наружных уголков глаз изредка возможны сухость глаз, жжение, слезотечение или затруднение при полном смыкании век. Это может быть связано с временным влиянием на мышцу века или на отток слёзной жидкости.

Если вы ощущаете сухость глаз или дискомфорт, сообщите врачу: он подскажет подходящие глазные капли или меры для защиты глаза. При боли в глазу, покраснении или изменении зрения обследоваться нужно без промедления.

Редко, но серьёзно: когда распространение препарата на отдалённые области требует срочной помощи?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) добавило в инструкцию к препаратам ботулинического токсина предупреждение в рамке: действие препарата может распространиться на мышцы, удалённые от места инъекции. Такое распространение может проявиться через несколько часов и даже недель после процедуры. Эта картина встречается очень редко, но, если возникает, может угрожать жизни.

В отделении неотложной помощи сообщите, что вам вводили ботулинический токсин, когда и где. Такие тяжёлые состояния могут потребовать наблюдения и поддерживающего лечения в больнице; решение о лечении принимает больничная бригада. О признаках аллергической реакции читайте также в нашей статье «Аллергическая реакция при эстетических процедурах».

Когда побочные эффекты начинаются и когда проходят?

Время появления побочных эффектов помогает понять, какие из них связаны с иглой, а какие — с самим препаратом. Приведённая ниже схема общая; сроки у разных людей различаются.

• День процедуры: в месте укола могут появиться покраснение, небольшие волдырики и лёгкий отёк; обычно они уменьшаются в течение нескольких часов.
• Первые дни: небольшие синяки могут стать заметнее, возможна лёгкая головная боль. Синяки обычно бледнеют за период от нескольких дней до недели.
• Дни, когда начинается действие: препарат начинает действовать в течение нескольких дней. Эффекты, связанные с мышцами, — опущение века или брови, асимметрия, неравномерная улыбка — обычно замечают именно в этот период.
• Примерно через две недели: эффект, как правило, проявился полностью. Асимметрию или чрезмерно приподнятую бровь в это время можно оценить точнее.
• Последующие недели и месяцы: нежелательные эффекты, связанные с мышцами, проходят по мере ослабления действия препарата. У большинства людей эффект держится около 3–4 месяцев; нежелательные эффекты часто заметно ослабевают раньше.

Что может сделать ваш врач?

Когда вы замечаете побочный эффект, врач сначала осматривает вас и оценивает, связан ли симптом с препаратом, с иглой или с другой причиной. Затем, в зависимости от ситуации, он может предложить один или несколько из следующих вариантов:

• Ожидание и наблюдение: многие эффекты проходят сами по мере ослабления действия препарата.
• Корректирующая процедура: при асимметрии или чрезмерно приподнятой брови, если это уместно, небольшая дополнительная инъекция.
• Поддерживающее лечение: при опущении века или сухости глаз — подходящие глазные капли или защитные меры.
• Направление к специалистам: при симптомах со стороны глаз, нервной системы или аллергии — направление к профильному специалисту или в отделение неотложной помощи.

Эти решения индивидуальны и требуют осмотра. Подходящую тактику может определить только врач, который вас осматривает.

Норма, повод обратиться к врачу или срочная помощь?

При любых сомнениях звоните врачу, проводившему процедуру. Эта таблица носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.

Что можно делать дома и чего делать нельзя?

• После процедуры выполняйте рекомендации врача по уходу: не трите, не массируйте и не надавливайте на область.
• В первые часы избегайте интенсивных нагрузок; столько, сколько рекомендует врач, избегайте давления на область и сна лицом вниз.
• Записывайте замеченные изменения с датой и фотографией; это облегчит врачу оценку.

Не делайте следующего:

• Не массируйте область, чтобы исправить опущение века или брови: это может усилить распространение препарата.
• Не начинайте самостоятельно применять рецептурные глазные капли, обезболивающие или другие лекарства.
• Не делайте вскоре в другом месте дополнительную инъекцию, чтобы исправить асимметрию.
• Не пробуйте методы, которые советуют в социальных сетях.

Общие принципы ухода вы найдёте в нашей статье «Уход после медико-эстетических процедур».

Как предотвратить побочные эффекты ботулинического токсина?

Полностью исключить побочные эффекты невозможно; процедура не лишена риска. Однако следующие шаги могут помочь снизить риск.

Чтобы снизить риск:

• Делайте процедуру у врача, который знает анатомию лица и умеет справляться с осложнениями, в лицензированном медицинском учреждении.
• На приёме расскажите о положении своих бровей, жалобах на веки и о побочных эффектах, которые были у вас раньше.
• Сообщите о мышечных или нервно-мышечных заболеваниях, о проблемах с глотанием или дыханием в прошлом и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
• Убедитесь, что используемый препарат зарегистрирован; попросите показать упаковку и номер партии.
• Выполняйте рекомендации по уходу после процедуры и не пропускайте контрольный визит.
• Если у вас предстоит важное событие, планируйте процедуру заблаговременно.

Риск поддельных препаратов: почему это отдельная опасность?

Процедуры в местах, которые не являются медицинскими учреждениями, — дома или в салоне красоты — и с препаратами, купленными в интернете, связаны с серьёзным риском. В США в 2024 году после процедур, проведённых вне медицинских учреждений неуполномоченными лицами с препаратами, предположительно поддельными, сообщалось о случаях заболевания с опущением век, затруднённым глотанием, одышкой и мышечной слабостью; часть пациентов лечилась в отделении интенсивной терапии.

В поддельных препаратах или препаратах неизвестного происхождения состав и дозировка неизвестны, и при возникновении проблемы непонятно, с чем приходится иметь дело. Подробнее — в нашей статье «Поддельные препараты и нелегальные процедуры».

Честно о границах наших знаний

Частота и продолжительность побочных эффектов зависят от препарата, дозы, области введения и человека. Опубликованные исследования приводят разные цифры, поэтому в этой статье мы не указываем точных процентов. Самая верная информация для вас — оценка врача, который проводит осмотр.