Риски безоперационной ринопластики (филлера в нос): почему это рискованно и какие признаки требуют срочной помощи?

Что такое безоперационная ринопластика и что она может?

Безоперационная ринопластика — это процедура, при которой форму носа пытаются изменить, вводя небольшие количества филлера в спинку, корень или кончик носа. Чаще всего используют филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Об общих свойствах филлера читайте в нашей статье «Филлер на основе гиалуроновой кислоты».

У подходящих пациентов филлер в нос можно рассматривать, чтобы:

• визуально выровнять спинку носа, заполнив участки выше и ниже горбинки (маскировка)
• сбалансировать профиль при запавшем корне носа
• скрыть небольшие неровности, оставшиеся после предыдущей операции на носу
• слегка поддержать кончик носа и изменить его угол

Систематические обзоры сообщают о высокой удовлетворённости у правильно отобранных пациентов. Однако те же обзоры обращают внимание на то, что о серьёзных сосудистых осложнениях в опубликованных исследованиях могли сообщать не в полной мере и что их истинная частота точно не известна.

Чего не может филлер в нос?

Филлер в нос — метод, который добавляет объём; убрать объём он не может. Поэтому важно правильно выстроить ожидания:

• Он не может уменьшить нос. Когда горбинку маскируют, нос в профиль выглядит ровнее, но на самом деле становится немного больше.
• Он не может сузить широкую спинку носа или крылья носа.
• Он не может уменьшить большой или опущенный кончик носа; введение большого количества препарата в кончик может быть опасным.
• Он не может устранить затруднённое дыхание, заложенность из-за искривления носа или проблемы внутреннего строения.
• Эффект временный, и для его поддержания может потребоваться повторная процедура. Каждое повторение — это новый риск.

Почему нос — зона высокого риска при введении филлера?

Сосуды, питающие кожу носа, тонкие и узкие; во многих местах один сосуд питает небольшой участок кожи, а связи с соседними сосудами ограничены. Из-за такого строения при закупорке сосуда филлером кожа кончика и крыльев носа в особенности может не получить достаточно крови, и может развиться потеря ткани.

Кроме того, сосуды спинки и корня носа через сосуды вокруг глаза связаны с сосудистой системой, питающей глаз. Если филлер попадает в сосуд и продвигается против тока крови, он в очень редких случаях может достичь сосудов глаза и вызвать внезапную потерю зрения. В обзоре литературы о случаях потери зрения после филлеров область носа оказалась зоной, где такие случаи описаны чаще всего.

Под кожей носа нет широкого пространства для объёма. Из-за узкого строения носа большое количество филлера может также сдавливать сосуды снаружи. Поэтому при процедуре важны небольшие объёмы, медленное введение и глубина, соответствующая анатомии.

Почему у перенёсших операцию на носу риск выше?

После операции на носу между кожей и подлежащими хрящом и костью образуется рубцовая ткань, а ход сосудов может измениться. Рубцовая ткань снижает растяжимость тканей; места для вводимого филлера становится меньше, и риск сдавления сосудов может возрасти. В большой серии наблюдений одного центра сообщалось, что у людей, ранее перенёсших операцию на носу, нежелательные эффекты встречались чаще. Систематический обзор, посвящённый филлеру в нос после операции, также обратил внимание на повышенный риск потери кожи в этой группе.

Это не значит, что после предыдущей операции филлер в нос никогда нельзя делать. Но вы обязательно должны сказать об этом врачу; врач учтёт это при оценке, и для некоторых людей более подходящим вариантом может оказаться хирургическая коррекция. Сколько нужно ждать после операции, также решает врач.

Что нормально после филлера в нос?

После процедуры возможны лёгкое покраснение в местах уколов, болезненность, небольшие синяки и лёгкий отёк. В первые дни отёк немного нарастает, а затем уменьшается. Небольшие неровности на кончике и спинке носа могут становиться менее заметными по мере спадания отёка. Эти побочные эффекты обычно лёгкие и проходят сами.

Однако изменение цвета, появившееся после филлера в любом месте носа, особенно на кончике, нельзя считать нормой — его нужно сразу оценить. Побледнение, синюшная сетчатая окраска и сильная боль в носу могут быть первыми признаками закупорки сосуда.

Какие признаки после филлера в нос требуют срочной помощи?

Симптомы обычно начинаются во время процедуры или сразу после неё; иногда их замечают через несколько часов. Местный анестетик может на время маскировать боль, поэтому в первые часы проверяйте нос в зеркале. Пошаговые действия описаны в нашей статье «Когда после филлера нужна срочная помощь?».

При симптомах со стороны зрения время очень ограничено, а лечение потери зрения не всегда бывает успешным. Не теряйте время на попытки связаться с врачом; сначала вызовите экстренную помощь.

Норма, повод обратиться к врачу или срочная ситуация?

Что может сделать врач, если возникла проблема?

Лечение зависит от вида проблемы и от того, является ли использованный препарат гиалуроновой кислотой. Поэтому очень важно знать, какой препарат и когда был введён вам в нос.

• Закупорка сосуда: при филлерах на основе гиалуроновой кислоты врач может без промедления ввести фермент гиалуронидазу, растворяющий гель, и планирует другие поддерживающие меры. При симптомах со стороны зрения необходим срочный осмотр офтальмолога.
• Избыток или смещение филлера, неровности: при филлерах на основе гиалуроновой кислоты препарат можно растворить гиалуронидазой.
• Инфекция или поздняя воспалительная реакция: лекарственное лечение, которое врач сочтёт подходящим; при необходимости — вскрытие абсцесса.
• Если развилось повреждение кожи: уход за раной и при необходимости направление к профильным специалистам для последующего лечения рубцов.
• Филлеры не на основе гиалуроновой кислоты: гиалуронидаза их не растворяет; лечение сложнее, иногда требуется операция.

Гиалуронидаза — тоже лекарство и в редких случаях может вызвать аллергию. Если у вас аллергия на укусы пчёл или ос, сообщите об этом. Подробнее об общих проблемах филлеров и их растворении — в нашей статье «Осложнения после филлеров».

Что можно делать дома, а чего делать не следует?

• Соблюдайте рекомендации врача по уходу; в первые дни не надавливайте на нос.
• Если вы носите очки, спросите врача, когда их можно будет надевать, чтобы они не давили на спинку носа.
• В первые часы постарайтесь не оставаться одни и проверяйте цвет носа в зеркале.
• Держите под рукой сведения о типе препарата и дате процедуры; покажите их, если обратитесь к другому врачу.

Чего делать не следует:

• Не массируйте нос и не пытайтесь придать ему форму, если врач прямо этого не рекомендовал.
• Не прикладывайте тепло или лёд без консультации с врачом.
• Не принимайте обезболивающее в ожидании, что жалобы пройдут; боль в носу — важный тревожный признак.
• Не применяйте по своему усмотрению антибиотики, кремы с кортикостероидами или другие рецептурные препараты.
• Не делайте в другом месте повторный филлер в нос, чтобы исправить проблему.

Какие есть альтернативы филлеру в нос?

Для оценки хирургических вариантов уместна консультация оториноларинголога или пластического хирурга. Об общих принципах того, кто и где может проводить такие процедуры, читайте в нашей статье «Кто может проводить медицинские эстетические процедуры?».

Как снизить риски филлера в нос?

Чтобы снизить риск:

• Делайте процедуру у врача, который хорошо знает анатомию носа и имеет опыт введения филлера в нос и лечения осложнений, в лицензированном медицинском учреждении.
• Спросите, будет ли в нос вводиться только растворимый филлер на основе гиалуроновой кислоты; обсудите отказ от филлеров, которые не рассасываются в организме или сохраняются очень долго.
• Узнайте, есть ли в месте проведения процедуры фермент гиалуронидаза и возможность экстренной помощи.
• Обязательно сообщите о перенесённых операциях и травмах носа и о прежних филлерах.
• Не ждите больших изменений за один сеанс; процедуры с небольшими объёмами безопаснее.
• Обсудите с врачом дополнительный риск введения филлера в кончик носа.
• Избегайте препаратов неизвестного происхождения и процедур вне медицинских учреждений.

О шагах, которые нужно предпринять при осложнении, читайте в нашей статье «Что делать, если после эстетической процедуры возникло осложнение?».