Mit „Botoks u mladosti sprečava bore“ – šta kaže nauka?

Kratak odgovor: nije sigurno. Botulinum toksin privremeno smanjuje pokrete mimičnih mišića; zato se smatra da može da uspori nastanak linija koje se produbljuju ponovljenim pokretima mišića. Postoje podaci koji to podržavaju, ali su ograničeni: najčešće navođena studija zasniva se na jednom paru blizanaca. Nema jakih dokaza da primena koja počne u mladosti, dok izražene linije ne postoje, posle mnogo godina pravi razliku. Za usporavanje starenja kože zaštita od sunca ima jače dokaze.

Odakle potiče ova glasina?

Poslednjih godina se osobama u dvadesetim godinama primena botulinum toksina pre nego što se pojave bore nudi pod nazivom 'preventivna'. Na društvenim mrežama se ovaj pristup često predstavlja kao obaveza: 'ako ne počneš sada, zakasnićeš'. Iza ideje stoji stvarna logika; problem je u tome što se ta logika predstavlja kao dokazan rezultat.

Koja je logika: dinamične i statične linije

Deo linija na licu nastaje pokretima mimičnih mišića. Linije koje se pojavljuju kada se mrštite, podižete čelo ili se smejete, a nestaju kada lice miruje, nazivaju se dinamične linije. Kako se tokom godina isti pokret ponavlja i koža gubi elastičnost, te linije mogu postati vidljive i kada lice miruje; one se nazivaju statične ili ustaljene linije.

Botulinum toksin privremeno blokira signal koji ide od nerva do mišića i tako smanjuje kontrakciju mišića. Odatle potiče ideja o preventivnoj primeni: ako se mišić manje kontrahuje, koža se manje nabira i ustaljivanje linije može da se odloži. Ovo rezonovanje je biološki razumno. Ali biti razuman i biti dokazan nije isto. Kako supstanca deluje detaljno je objašnjeno u članku „Botulinum toksin (popularno 'botoks'): šta je, kome odgovara i na šta treba obratiti pažnju“.

Šta kažu dokazi?

Najčešće navođeni podatak o ovoj temi je prikaz slučaja u kome su upoređene dve sestre, jednojajčane bliznakinje. Jedna od njih je 13 godina redovno imala tretmane čela i prostora između obrva, a druga za isto vreme samo dva puta. Kod bliznakinje s redovnim tretmanima na tim mestima nisu uočene ustaljene linije u mirovanju, a kod druge jesu. Delovi lica koji nisu tretirani su kod obe sestre starili na sličan način. Objavljeno je i praćenje istih bliznakinja u kasnijim godinama.

Druga vrsta podataka odnosi se na ponovljene tretmane. U studiji kod odraslih koji su imali linije između obrva u mirovanju opisano je da su se kod osoba koje su tretirane tri puta u razmaku od četiri meseca te linije postepeno smanjivale. Ova studija je merila popravljanje postojećih linija, a ne to da li će se kod mladih osoba bez linija one kasnije pojaviti.

Noviji sistematski pregled o preventivnoj primeni došao je do sličnog zaključka: postoje podaci da rana primena, smanjenjem pokreta mišića, može da odloži ustaljivanje linija; ali se studije međusobno veoma razlikuju, a dugoročna efikasnost i bezbednost još nisu u potpunosti utvrđene.

Zašto su ovi dokazi ograničeni?

• Jedan par blizanaca: prikaz slučaja, koliko god bio upečatljiv, nije dovoljan za uopštavanje. Navike blizanaca u pogledu izlaganja suncu, pušenja, načina života i nege kože takođe mogu da se razlikuju.
• Nedostatak kontrolne grupe: nema kontrolisanih studija koje iste osobe prate decenijama, pri čemu se deo njih tretira, a deo ne.
• Drugo pitanje: većina studija rađena je kod osoba srednjih godina koje već imaju linije. Da li početak u dvadesetim godinama, kod nekoga ko nema linije, pravi razliku u četrdesetim, nije direktno mereno.
• Sukob interesa: deo studija u ovoj oblasti rađen je uz podršku proizvođača preparata ili uz učešće zaposlenih kod proizvođača; rezultate treba čitati imajući to u vidu.
• Efekat je privremen: kada se primena prekine, pokreti mišića se vraćaju. Mimika nije jedini činilac koji određuje izgled posle mnogo godina; ulogu imaju i sunce, genetika i strukturne promene kože.

Zato, kao što smo naveli i u članku „Nega kože i medicinska estetika u 20-im godinama: šta je potrebno, a šta nije?“, iako je rašireno mišljenje da primena pre nego što se bore pojave dugoročno donosi korist, dokazi o tome su ograničeni.

Šta se ne zna o ranoj i čestoj primeni

Kada se procenjuje preventivna primena, treba uzeti u obzir ne samo moguću korist nego i neizvesnosti. Neko ko počne u mladosti možda će morati da ponavlja tretman nekoliko puta godišnje i decenijama da bi efekat trajao. Studija koje prate posledice tako dugotrajne kozmetičke primene ima veoma malo.

• Mogućnost slabljenja efekta: botulinum toksin je protein i organizam može da stvori neutrališuća antitela protiv njega. U tom slučaju primena s vremenom može da bude manje efikasna ili da ostane bez efekta. Publikacije s konsenzusom stručnjaka navode da stvarna učestalost ove pojave pri kozmetičkoj primeni nije poznata i da je možda potcenjena. Važno je sledeće: ako ista supstanca kasnije bude potrebna iz medicinskog razloga, na primer kod nekih bolesti mišića i nerava, izostanak efekta može da postane problem.
• Nepotreban tretman: raditi tretman danas zbog linije koja možda nikada neće smetati ili će se pojaviti tek posle mnogo godina znači prihvatiti mogućnost neželjenih efekata svake primene dok je korist neizvesna. Neželjeni efekti kao što su privremeno spušten kapak ili obrva, asimetrija i glavobolja mogu se javiti i u mladosti.
• Mimika i izraz: preterano smanjenje pokreta mišića na mladom licu može da utiče na izraz lica.
• Očekivanja i navika: estetski tretmani započeti u mladosti mogu da doprinesu tome da se uobičajene promene na licu doživljavaju kao problem i da se broj tretmana povećava.

Mogući neželjeni efekti i kada treba da se javite lekaru opisani su u članku „Neželjeni efekti posle botulinum toksina: spušten kapak, asimetrija, glavobolja i šta da radite“.

U kojim godinama početi?

Za kozmetičku primenu botulinum toksina ne postoji usaglašen 'pravi uzrast za početak'. Studije su rađene kod odraslih, a odluka se ne donosi prema kalendarskim godinama, nego prema licu konkretne osobe. Kod nekih osoba se, zbog jakih mimičnih mišića ili izražene navike mrštenja, linije rano ustaljuju; kod drugih izražena linija ne nastaje do kasnih godina.

Tretman linije koja je počela da se vidi i u mirovanju i tretman bez ijedne linije 'da se kasnije ne bi pojavila' nisu isto. Prvo je primena usmerena na postojeću promenu, čiji je efekat pokazan u studijama. Drugo se zasniva na pretpostavci čija korist još nije jasno pokazana. Nikome se zbog godina ne može reći 'zakasnili ste' ili 'morate sada da počnete'; prema takvim porukama koje vrše pritisak opravdano je biti oprezan.

Jači dokazi: zaštita od sunca

Ako želite da usporite starenje kože, korak s najpouzdanijim dokazima je zaštita od sunca. U randomizovanoj kontrolisanoj studiji sprovedenoj u Australiji s oko 900 odraslih mlađih od 55 godina, kod onih koji su kremu za zaštitu od sunca koristili svakodnevno posle 4,5 godine nije utvrđen merljiv napredak starenja kože; u toj grupi starenje kože bilo je izrazito manje nego kod onih koji su kremu koristili po sopstvenom nahođenju.

To je vrsta dokaza kojom za preventivni botulinum toksin ne raspolažemo: veliki broj učesnika, nasumična raspodela i praćenje tokom više godina. Zaštita od sunca ne odnosi se samo na mimične linije, nego i na fleke, narušavanje strukture kože i rizik od raka kože. Nepušenje, dovoljno sna i jednostavna nega koja ne iritira kožu takođe su deo ovog okvira. Slična procena za 30-e godine nalazi se u članku „Nega kože i medicinska estetika u 30-im godinama: prve bore, fleke i pravi trenutak“.

Ako ipak razmišljate o tretmanu

• Odluku ne donosite prema opštim savetima s društvenih mreža, nego s lekarom koji Vam pregleda lice u pokretu i u mirovanju.
• Pitajte lekara: 'Šta će se desiti ako ne uradim ovaj tretman?'; lekar koji može da kaže da tretman nije potreban uliva poverenje.
• Razgovarajte o tome koliko često će se tretmani ponavljati i kako će taj plan izgledati tokom godina; ne tražite da razmaci budu kraći nego što je potrebno.
• Uverite se da tretman izvodi isključivo lekar, u zdravstvenoj ustanovi i preparatom poznatog porekla.
• Obavezno navedite trudnoću, dojenje, bolesti mišića i nerava i lekove koje koristite.

Zaključak

To da primena botulinum toksina u mladosti sprečava buduće bore nije dokazana činjenica, nego razumna pretpostavka podržana ograničenim podacima. Postoje zapažanja da se na mestima redovne primene linije manje ustaljuju; ali nije poznato da li početak kod mlade osobe bez linija pravi razliku posle mnogo godina, niti kakve su posledice primene tokom više decenija. Zaštita od sunca je, s druge strane, mera za koju je kontrolisanom studijom pokazano da usporava starenje kože. Odluku o tretmanu treba doneti posle pregleda, zajedno s lekarom i bez žurbe.