Günün TUS Sorusu — 6 Ekim 2026 Salı
67 yaşında erkek hasta, 2 yıldır paroksismal atriyal fibrilasyon nedeniyle amiodaron kullanmaktadır. Son 1 ayda çarpıntı, kilo kaybı, sıcak intoleransı ve halsizlik gelişiyor. Daha önce bilinen tiroid hastalığı yoktur. Fizik muayenede tiroid bezi normal boyutta ve nodülsüzdür, oftalmopati yoktur. Laboratuvarda TSH <0,01 mIU/L, serbest T4 4,2 ng/dL (normal 0,9–1,7), serbest T3 hafif yüksektir; TSH reseptör antikoru negatiftir. Renkli Doppler ultrasonografide tiroid parankiminde kanlanmanın belirgin azaldığı, 24 saatlik radyoaktif iyot tutulumunun %1'in altında olduğu saptanıyor. Kardiyoloji, ritim kontrolü için amiodaronun sürdürülmesini istiyor. Bu hastada tirotoksikozun tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Metimazol
- B)Radyoaktif iyot
- C)Potasyum perklorat
- D)Prednizolon
- E)Acil total tiroidektomi
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: D) Prednizolon
Amiodaron ağırlıkça yaklaşık %37 iyot içerir ve iki tip tirotoksikoza yol açabilir. Tip 1 amiodaron ilişkili tirotoksikoz (AİT), nodüler guatr veya latent Graves zemininde iyot yükü ile artmış hormon sentezidir (Jod-Basedow); Doppler'de kanlanma normal veya artmıştır ve tedavi tionamiddir (± perklorat). Tip 2 AİT ise amiodaronun doğrudan sitotoksik etkisiyle gelişen destrüktif tiroidittir: bez normal, kanlanma azalmış, radyoaktif iyot tutulumu çok düşük ve TRAb negatiftir. Tip 2'de ilk tercih oral glukokortikoiddir (ör. prednizolon 30–40 mg/gün); gerekirse amiodaron sürdürülebilir (ETA 2018, ATA 2016). A) Tionamidler hormon sentezini baskılar; destrüktif tiroiditte önceden yapılmış hormonun salınımına etkisizdir. Tip 1 AİT'de ilk tercihtir. B) Radyoaktif iyot tutulumu %1'in altında olduğundan tedavi etkisizdir. C) Perklorat tiroide iyot girişini engeller; tip 1 AİT'de tionamidle birlikte kullanılır. E) Tiroidektomi medikal tedaviye dirençli, kardiyak durumu hızla kötüleşen hastalarda başvurulan son seçenektir. TUS incisi: Tip 1 AİT 'hastalıklı bez + iyot yükü' → tionamid; tip 2 AİT 'normal bez + destrüksiyon' → glukokortikoid. İyottan zengin bölgelerde amiodaron daha sık hipotiroidi yapar.
DoktorClub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: ETA 2018 Amiodaron İlişkili Tiroid Disfonksiyonu Kılavuzu; ATA 2016 Hipertiroidi ve Diğer Tirotoksikoz Nedenleri Kılavuzu. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.