Günün TUS Sorusu — 12 Ekim 2026 Pazartesi
62 yaşında erkek hasta, diz osteoartriti nedeniyle 3 aydır düzenli naproksen kullanmaktadır. 12 saat önce başlayan melena ve bir kez hematemez nedeniyle acil servise başvuruyor. Kan basıncı 102/64 mmHg, nabız 108/dk'dır; iki geniş damar yolu açılarak kristaloid infüzyonu ve intravenöz proton pompa inhibitörü (PPİ) başlanıyor. Hemoglobin 8,4 g/dL, trombosit 245.000/mm³, INR 1,0'dır. Hemodinamisi düzeldikten sonra ilk 24 saat içinde yapılan üst gastrointestinal endoskopide bulbus arka duvarında 1,5 cm çaplı, aktif kanaması olmayan ve tabanında kabarık, pigmente görünür damar bulunan ülser saptanıyor. Bu hastada endoskopi sırasında ve sonrasında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Kombine endoskopik hemostaz ve ardından yüksek doz PPİ tedavisi
- B)Endoskopik tedavi yapmadan standart doz oral PPİ ile taburculuk
- C)Tek başına adrenalin enjeksiyonu ve sonrasında oral PPİ tedavisi
- D)Endoskopik girişim denemeden acil cerrahi ile ülser onarımı
- E)Endoskopik girişim denemeden transarteriyel embolizasyon
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: A) Kombine endoskopik hemostaz ve ardından yüksek doz PPİ tedavisi
Forrest sınıflaması: Ia fışkıran, Ib sızan aktif kanama; IIa kanamayan görünür damar; IIb yapışık pıhtı; IIc düz pigmente nokta; III temiz tabanlı ülser. Ia, Ib ve IIa lezyonlarda yeniden kanama riski yüksektir (IIa'da tedavisiz yaklaşık %40–50) ve endoskopik hemostaz gerekir. ESGE 2021 ve ACG 2021 kılavuzlarına göre adrenalin enjeksiyonu tek başına yetersizdir; mekanik (klips), termal yöntem veya sklerozanla kombine edilmelidir. Başarılı hemostazdan sonra 72 saat yüksek doz IV PPİ (bolus + infüzyon veya aralıklı yüksek doz), ardından 14 gün günde iki kez oral PPİ verilir; H. pylori araştırılır ve NSAİİ kesilir. B) Erken taburculuk temiz tabanlı (Forrest III) veya düz pigmente noktalı (IIc) ülserlerde uygundur; IIa'da yeniden kanama riski yüksektir. C) Adrenalin monoterapisi yeniden kanamayı yeterince önlemez; ikinci bir yöntemle kombine edilmelidir. D) Cerrahi, endoskopik ve radyolojik tedaviye yanıtsız kanamada düşünülür. E) Transarteriyel embolizasyon, endoskopik hemostaz başarısız olduğunda tercih edilir. TUS incisi: Peptik ülser kanamasında endoskopi, hemodinamik stabilizasyondan sonra ilk 24 saatte yapılır; transfüzyon eşiği genellikle Hb <7 g/dL'dir (kardiyovasküler hastalıkta <8 g/dL).
DoktorClub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: ESGE 2021 Non-variseal Üst GİS Kanaması Kılavuzu; ACG 2021 Üst GİS ve Ülser Kanaması Kılavuzu. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.