Günün TUS Sorusu — 13 Ekim 2026 Salı
34 yaşında kadın, 6 ay önce provoke edilmemiş sol femoral derin ven trombozu geçirmiş ve o tarihten beri rivaroksaban kullanıyor. Tromboz sırasında immobilizasyon, cerrahi, gebelik veya östrojen kullanımı yoktu. 12 hafta arayla iki kez yapılan tetkiklerde (lupus antikoagülanı DOAK etkisi uzaklaştırılmış plazmada çalışılmış) lupus antikoagülanı pozitif, antikardiyolipin IgG 85 GPL ve anti-β2-glikoprotein I IgG 70 U/mL (yüksek titre) bulunuyor. ANA negatif; trombosit sayısı ve böbrek fonksiyonları normal. Arteriyel tromboz öyküsü yok. Bu hastanın uzun dönem antitrombotik tedavisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Rivaroksabanın aynı dozda süresiz sürdürülmesi
- B)Antikoagülanın kesilip düşük doz aspirin başlanması
- C)Apiksabana geçilip süresiz tedavi uygulanması
- D)Varfarine geçilip INR 2–3 hedefiyle süresiz tedavi
- E)Rivaroksabanın 6. ayda kesilip klinik izlem
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: D) Varfarine geçilip INR 2–3 hedefiyle süresiz tedavi
Hastada klinik kriter (provoke edilmemiş venöz tromboz) ve 12 hafta arayla kalıcı pozitif üç antifosfolipid testi (lupus antikoagülanı, antikardiyolipin, anti-β2-glikoprotein I) vardır: üçlü pozitif, yüksek riskli antifosfolipid sendromu (AFS). EULAR 2019 önerilerine göre ilk venöz trombozdan sonra INR 2–3 hedefli varfarin ile uzun süreli (süresiz) antikoagülasyon uygulanır. Üçlü pozitif hastalarda rivaroksabanla yapılan TRAPS çalışmasında arteriyel olaylar artmış; bu nedenle DOAK kullanan hasta varfarine geçirilmelidir. A) Üçlü pozitif AFS'de rivaroksaban varfarine göre daha yüksek tromboz nüksüyle (özellikle arteriyel) ilişkilidir; önerilmez. B) Tromboz geçirmiş AFS'de düşük doz aspirin tek başına yeterli koruma sağlamaz. C) Apiksaban da bir DOAK'tır; üçlü pozitif AFS'de DOAK'lar önerilmez ve ASTRO-APS çalışmasında apiksaban kolunda inme daha sık görülmüştür. E) Kalıcı antikor pozitifliği sürdüğünden antikoagülanı 6. ayda kesmek yüksek nüks riski taşır. TUS incisi: Lupus antikoagülanı testi DOAK veya varfarin altında yanlış pozitif/negatif sonuç verebilir; bu nedenle sonuçlar antikoagülan kullanımı dikkate alınarak yorumlanmalıdır.
DoktorClub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: EULAR Erişkinde Antifosfolipid Sendromu Yönetim Önerileri, 2019. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.