Günün TUS Sorusu — 14 Ekim 2026 Çarşamba
52 yaşında erkek hasta, 3 aydır süren baş ağrısı, baş dönmesi ve ara sıra sıcak duş sonrası ortaya çıkan kaşıntı nedeniyle başvuruyor. Sigara içmiyor; uyku apnesi, kronik akciğer hastalığı veya testosteron kullanımı öyküsü yok. Daha önce tromboz geçirmemiş; hipertansiyon ve diyabeti yok. Fizik muayenede yüzde pletore dışında bulgu yok. Hb 19,4 g/dL, hematokrit %58, lökosit 11.800/µL, trombosit 460.000/µL. Serum eritropoetin düzeyi düşük, oksijen satürasyonu %98. JAK2 V617F mutasyonu pozitif. Bu hasta için başlangıç tedavisi olarak en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Hidroksiüre ile sitoredüksiyon + düşük doz aspirin
- B)Ruksolitinib ile JAK inhibisyonu + düşük doz aspirin
- C)Hct <%45 hedefli flebotomi + düşük doz aspirin
- D)Anagrelid ile trombosit kontrolü + düşük doz aspirin
- E)Flebotomi + varfarin ile uzun süreli antikoagülasyon
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: C) Hct <%45 hedefli flebotomi + düşük doz aspirin
Hb 19,4 g/dL ve Hct %58 (erkekte Hb >18,5 g/dL veya Hct >%55,5) ile birlikte JAK2 V617F pozitifliği ve düşük eritropoetin düzeyi olan hastada WHO 5. baskı ölçütlerine göre kemik iliği biyopsisi olmadan da polisitemia vera (PV) tanısı konabilir; Hb 16,5–18,5 g/dL aralığında biyopsi gerekir. Tedavi tromboz riskine göre belirlenir: yaş ≥60 ve/veya tromboz öyküsü yüksek risktir. 52 yaşında ve tromboz öyküsü olmayan hasta düşük risk grubundadır; ELN önerilerine göre hematokritin %45'in altında tutulduğu flebotomi ve düşük doz aspirin temel tedavidir. CYTO-PV çalışmasında Hct <%45 hedefi kardiyovasküler ölüm ve majör trombozu azaltmıştır. A) Hidroksiüre (veya interferon) yüksek riskli PV'de birinci basamak sitoredüktif seçenektir. B) Ruksolitinib, hidroksiüreye dirençli veya intoleran PV'de ikinci basamakta kullanılır. D) Anagrelid esansiyel trombositemide trombosit düşürmek için kullanılır; hematokriti kontrol etmez. E) Tromboz öyküsü olmayan PV hastasında antikoagülan endikasyonu yoktur ve kanama riskini artırır. TUS incisi: Sıcak su ile tetiklenen kaşıntı (akuajenik prurit) ve eritromelalji PV'nin tipik ipuçlarıdır; sekonder polisitemide eritropoetin yüksek ya da normal, PV'de düşüktür.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: ELN 2021 Polisitemia Verada Sitoredüktif Tedavi Önerileri (Marchetti ve ark.); ELN 2018 Ph-negatif Klasik Miyeloproliferatif Neoplazi Yönetim Önerileri; WHO Hematolenfoid Tümör Sınıflaması, 5. baskı (2022). Yazımda yapay zekâ desteği alındı.