Günün TUS Sorusu — 15 Ekim 2026 Perşembe
2 yaşında erkek çocuk, bir haftadır tedavi gördüğü sol alt lob pnömonisi ve ampiyem nedeniyle izlenirken solukluk, sarılık ve idrar miktarında azalma gelişiyor. İshal öyküsü yok. Hemoglobin 6,4 g/dL, trombosit 38.000/mm³, periferik yaymada şistositler, LDH 2.100 U/L, kreatinin 2,8 mg/dL. Direkt Coombs testi pozitif. Plevral sıvı kültüründe Streptococcus pneumoniae üretiliyor. Bu hastanın destek tedavisinde aşağıdakilerden hangisinden kaçınılmalıdır?
- A)Yıkanmış eritrosit süspansiyonu transfüzyonu
- B)Gerekirse diyaliz ile renal replasman tedavisi
- C)Taze donmuş plazma infüzyonu
- D)Parenteral antibiyotik tedavisinin sürdürülmesi
- E)Hipertansiyonda kalsiyum kanal blokeri kullanımı
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: C) Taze donmuş plazma infüzyonu
Pnömokokal pnömoni/ampiyem seyrinde gelişen mikroanjiyopatik hemolitik anemi, trombositopeni ve akut böbrek hasarı, pnömokok ilişkili HÜS'ü (P-HÜS) gösterir; direkt Coombs pozitifliği tipiktir. S. pneumoniae'nin nöraminidaz enzimi eritrosit, trombosit ve glomerül endotel yüzeyindeki sialik asiti ayırarak Thomsen-Friedenreich (T) antijenini açığa çıkarır. Plazmada doğal olarak bulunan anti-T IgM antikorları bu antijene bağlanarak hemolizi ve endotel hasarını artırır. Bu nedenle plazma içeren ürünlerden (taze donmuş plazma, yıkanmamış kan ürünleri) kaçınılır; plazma değişimi gerekirse albüminle yapılır. A: Plazmadan arındırılmış yıkanmış eritrosit güvenle kullanılabilir. B: Oligüri, hipervolemi, dirençli hiperkalemi veya üremide diyaliz gerekir; P-HÜS'te diyaliz ihtiyacı STEC-HÜS'e göre daha sıktır. D: Altta yatan pnömokok enfeksiyonunun tedavisi sürdürülmelidir. E: HÜS'e eşlik eden hipertansiyonda kalsiyum kanal blokerleri uygun seçenektir. TUS incisi: Çocuklarda HÜS'ün en sık nedeni STEC (O157:H7) ilişkili tipik HÜS'tür; direkt Coombs pozitif HÜS'te pnömokoku, ailesel veya tekrarlayan HÜS'te kompleman düzenleyici bozukluğa bağlı atipik HÜS'ü (ekulizumab) düşün.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: Nelson Textbook of Pediatrics, 22. baskı (2024). Yazımda yapay zekâ desteği alındı.