Günün TUS Sorusu — 22 Ekim 2026 Perşembe
19 yaşında kadın hasta, 10 gündür artan sarılık, halsizlik ve son 2 gündür gelişen uykuya eğilim nedeniyle getiriliyor. İlaç, bitkisel ürün veya alkol kullanımı yok. Ateşi yok. Fizik muayenede ikter, asteriksis ve hafif asit saptanıyor. Laboratuvarda hemoglobin 8,1 g/dL, AST 248 U/L, ALT 72 U/L, ALP 18 U/L (N: 35–105), total bilirubin 24 mg/dL (direkt 11 mg/dL), INR 2,9, serum ürik asit 1,6 mg/dL, kreatinin 1,1 mg/dL'dir. Hepatit A, B ve C belirteçleri negatiftir. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Otoimmün hepatit
- B)Wilson hastalığı
- C)Herpes simpleks hepatiti
- D)Akut hepatit E enfeksiyonu
- E)Akut Budd-Chiari sendromu
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: B) Wilson hastalığı
Genç hastada akut karaciğer yetmezliği (ensefalopati, INR 2,9) varken aminotransferazların görece düşük kalması, AST/ALT oranının >2,2 (burada 3,4) ve ALP/total bilirubin oranının <4 (burada 0,75) olması fulminan Wilson hastalığını düşündürür; bu iki oranın birlikteliği Wilson'ı diğer akut karaciğer yetmezliği nedenlerinden yüksek doğrulukla ayırır. Anemi ve indirekt ağırlıklı hiperbilirubinemi, nekroze hepatositlerden salınan serbest bakırın yaptığı Coombs negatif hemolizi yansıtır. Proksimal tübül hasarına bağlı ürikozüri serum ürik asidini düşürür. Tedavi acil karaciğer naklidir. A) Akut ağır otoimmün hepatit genç kadında karaciğer yetmezliği yapabilir ve bu formda IgG ile otoantikorlar normal olabilir; ancak ALP bu kadar düşmez ve hemoliz beklenmez. C) Herpes simpleks hepatitinde yüksek ateş ve binlerle ifade edilen aminotransferaz artışı olur, bilirubin görece düşüktür. D) Akut hepatit E'de ALT çoğunlukla binlerle ölçülür, AST/ALT oranı <1'dir ve hemoliz tipik değildir. E) Akut Budd-Chiari'de karın ağrısı, hassas hepatomegali ve hızla gelişen asit ön plandadır; hemoliz ve düşük ALP beklenmez. TUS incisi: Genç hastada akut karaciğer yetmezliği + ALP/total bilirubin <4 + AST/ALT >2,2 (± Coombs negatif hemoliz, düşük ürik asit) = fulminan Wilson.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: AASLD 2022 Wilson Hastalığı Uygulama Rehberi; Harrison İç Hastalıkları 21. baskı. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.