Günün TUS Sorusu — 28 Ekim 2026 Çarşamba
Gebeliğin 29. haftasında 1150 g doğan bebekte postnatal 12. günde karın distansiyonu, safralı rezidü ve kanlı dışkılama gelişiyor. Trombosit 85.000/mm³, pH 7,28'dir. Direkt grafide yaygın pnömatozis intestinalis ve portal venöz gaz izleniyor; sol lateral dekübitus grafisinde serbest hava yoktur. Hemodinamisi stabildir. Bu bebekte en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Yatak başı periton drenajı ve parenteral nütrisyon
- B)Oral alımın kesilmesi, dekompresyon ve IV antibiyotik
- C)Acil laparotomi ile nekrotik segment rezeksiyonu
- D)Beslenmenin azaltılması ve oral vankomisin verilmesi
- E)Anne sütüne geçilip probiyotik desteği eklenmesi
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: B) Oral alımın kesilmesi, dekompresyon ve IV antibiyotik
Prematürede distansiyon, safralı rezidü, kanlı dışkı, pnömatozis ve portal venöz gaz, hafif asidoz ve trombositopeniyle modifiye Bell evre IIB nekrotizan enterokolittir (NEK). Portal gaz ağır hastalık göstergesidir ama cerrahi endikasyonu değildir; mutlak endikasyon pnömoperitoneumdur. Evre II tedavisi tıbbidir: enteral alım kesilir, orogastrik dekompresyon yapılır, kültür sonrası geniş spektrumlu IV antibiyotik ve parenteral nütrisyon verilir, seri grafiyle perforasyon izlenir. A) Periton drenajı perforasyonda düşünülür; NEST çalışmasında NEK ön tanılı perforasyonda laparotomi daha iyi sonuç vermiştir, dren daha çok <1000 g instabil bebekte köprü tedavidir. C) Perforasyon veya tıbbi tedaviye karşın kötüleşme yokken laparotomi endike değildir. D) Oral vankomisin C. difficile tedavisidir; NEK'te beslenme tamamen kesilir. E) Anne sütü korunmada kanıtlı yararlıdır, probiyotiklerin rutin kullanımı tartışmalıdır (AAP 2021 önermez); yerleşmiş hastalıkta beslenmeyi sürdürmek hasarı artırır. TUS incisi: NEK'te pnömatozis ve portal gaz tıbbi tedaviyle yönetilir; mutlak cerrahi endikasyon serbest havadır.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: Nelson Textbook of Pediatrics 22. baskı (Nekrotizan enterokolit); Avery's Diseases of the Newborn 11. baskı. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.