Günün TUS Sorusu — 29 Ekim 2026 Perşembe
46 yaşında, ağır alkol kullanan erkek hasta 3 gündür süren epigastrik ağrı, bulantı ve kusma nedeniyle getiriliyor; bu sürede hiç yemek yiyememiş. Glukoz 128 mg/dL, sodyum 136 mEq/L, klor 88 mEq/L, albumin 4,0 g/dL, beta-hidroksibütirat belirgin yüksektir. Arter kan gazında pH 7,36, PaCO2 37 mmHg, HCO3 20 mEq/L'dir. Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Anyon açıklı asidoz ve metabolik alkaloz
- B)Uygun kompanse anyon açıklı metabolik asidoz
- C)Anyon açıklı ve hiperkloremik metabolik asidoz
- D)Metabolik asidoz ve primer solunumsal alkaloz
- E)Metabolik asidoz ve primer solunumsal asidoz
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: A) Anyon açıklı asidoz ve metabolik alkaloz
Anyon açığı 136 − (88 + 20) = 28 mEq/L'dir; yüksek beta-hidroksibütirat ve normale yakın glukoz alkolik ketoasidozu gösterir. Winter formülüne göre beklenen PaCO2 1,5 × 20 + 8 = 38 ± 2 mmHg'dir; ölçülen 37 mmHg uygun kompansasyondur, ayrı solunumsal bozukluk yoktur. İkinci adımda anyon açığı artışı (28 − 12 = 16) bikarbonat düşüşüyle (24 − 20 = 4) karşılaştırılır; delta oranının 16/4 = 4 (>2) olması kusmaya bağlı eşlik eden metabolik alkalozu gösterir. B) Tek başına anyon açıklı asidozda bikarbonat yaklaşık 16 mEq/L düşmeliydi; yalnızca 4 mEq/L düşmüştür. C) Eşlik eden hiperkloremik asidozda delta oranı 1'in altında olurdu. D) Solunumsal alkalozda PaCO2 beklenen aralığın (36–40 mmHg) altında olmalıydı. E) Solunumsal asidozda PaCO2 beklenen aralığın üstünde olmalıydı. TUS incisi: Delta oranı >2 ise anyon açıklı asidoza metabolik alkaloz, <1 ise hiperkloremik asidoz eşlik eder.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: Harrison İç Hastalıkları 21. baskı (Asidoz ve Alkaloz bölümü). Yazımda yapay zekâ desteği alındı.