Günün TUS Sorusu — 4 Kasım 2026 Çarşamba
36 yaşında erkek hasta, otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı nedeniyle izleniyor. Ramipril kullanıyor, kan basıncı 124/78 mmHg. Son 2 yılda eGFR 78'den 66 mL/dk/1,73 m²'ye düşmüş; MR'de boy uzunluğuna göre düzeltilmiş total böbrek hacmi Mayo 1D sınıfında. Ailesinde 50 yaşından önce diyalize giren iki birey var. Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için eklenmesi en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Everolimus
- B)Telmisartan
- C)Oktreotid
- D)Metformin
- E)Tolvaptan
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: E) Tolvaptan
Yılda yaklaşık 6 mL/dk eGFR kaybı, Mayo 1D böbrek hacmi ve ailede erken böbrek yetersizliği hızlı ilerleme riskini gösterir. Tolvaptan toplayıcı kanal hücrelerinde vazopressin V2 reseptörünü bloke ederek kist büyümesini sürükleyen hücre içi cAMP'yi azaltır; TEMPO 3:4 ve REPRISE çalışmalarında böbrek hacmi artışını ve eGFR kaybını yavaşlatmıştır. Belirgin poliüri/nokturi yapar ve idiyosinkratik karaciğer hasarı nedeniyle ilk 18 ay aylık transaminaz izlemi gerekir. A) mTOR inhibitörleri (everolimus, sirolimus) çalışmalarda eGFR kaybını yavaşlatmamıştır. B) ACE inhibitörüne ARB eklemek (HALT-PKD) ek böbrek yararı sağlamamış, hiperkalemi riskini artırır. C) Somatostatin analogları kist hacmini azaltabilir ama böbrek işlevi üzerine kanıtlanmış yararı yoktur; esas yeri belirgin polikistik karaciğerdir. D) Metformin ADPKD'de yalnız araştırma aşamasındadır; önerilen bir tedavi değildir. TUS incisi: Hızlı ilerleyen ADPKD'de V2 antagonisti tolvaptan; karaciğer enzimlerini izle.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: KDIGO 2025 ADPKD klinik uygulama kılavuzu; Brenner and Rector's The Kidney 11. baskı. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.