Günün TUS Sorusu — 5 Kasım 2026 Perşembe
26 yaşında kadın hasta, 10 yıldır ailesel Akdeniz ateşi tanısıyla izleniyor. Düzenli kullandığı kolşisin 3 mg/gün tedavisine karşın son 6 ayda her ay 2–3 gün süren ateşli peritonit atakları geçiriyor. Ataklar arasında CRP 18 mg/L (N: <5) ve serum amiloid A yüksek kalıyor; idrar protein/kreatinin oranı 0,4 g/g'dır. Bu hastada bir sonraki en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Kolşisini kesip uzun süreli prednizolon başlamak
- B)Kolşisine adalimumab eklemek
- C)Kolşisine anakinra ya da kanakinumab eklemek
- D)Kolşisin dozunu 5 mg/güne çıkarmak
- E)Kolşisine azatiyoprin eklemek
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: C) Kolşisine anakinra ya da kanakinumab eklemek
Erişkinde en yüksek kolşisin dozuna (3 mg/gün) ve iyi uyuma karşın atakları ya da ataklar arası inflamasyonu süren hasta kolşisine dirençli kabul edilir. Ataklar arası süren SAA yüksekliği ve başlayan proteinüri AA amiloidoz riskini gösterir. Pirin inflamazomu aşırı aktivasyonunun son ürünü IL-1β olduğundan tedavi, kolşisin sürdürülerek IL-1 blokajı (anakinra ya da kanakinumab) eklenmesidir. A) Glukokortikoidler FMF ataklarını önlemede etkisizdir; kolşisinin kesilmesi amiloidoz riskini artırır. B) TNF inhibitörleri yalnız eşlik eden spondiloartrit gibi durumlarda kullanılır; dirençli FMF'nin standart tedavisi değildir. D) 3 mg/gün erişkin için önerilen en yüksek dozdur; üzeri ciddi toksisite (miyopati, kemik iliği baskılanması) riski taşır. E) Azatiyoprinin FMF ataklarını ya da amiloidozu önlediğine dair kanıt yoktur. TUS incisi: Kolşisine dirençli FMF'de kolşisin kesilmez; üzerine IL-1 blokajı eklenir.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: EULAR 2016 FMF tedavi önerileri (Ozen ve ark., Ann Rheum Dis 2016). Yazımda yapay zekâ desteği alındı.