Günün TUS Sorusu — 7 Kasım 2026 Cumartesi
32 yaşında erkek hasta trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Kan basıncı 70/40 mmHg, nabız 130/dk, solunum sayısı 28/dk. FAST incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanıyor. Pelvis grafisinde sağ sakroiliak eklem ayrışması görülüyor. Pelvik kuşak uygulanmasına, 1 L kristaloid ve kan ürünü transfüzyonuna karşın hemodinamik instabilite sürüyor. Bu hastada ilk yapılması gereken müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Pelvik anjiyoembolizasyon
- B)Acil laparotomi
- C)Kontrastlı BT çekilmesi
- D)Pelvik eksternal fiksatör uygulaması
- E)Preperitoneal pelvik tamponad
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: B) Acil laparotomi
Hemodinamisi stabil olmayan travma hastasında FAST ile batın içi serbest sıvı gösterilmesi kanamanın karın içinde olduğunu düşündürür ve acil laparotomi endikasyonudur. Eşlik eden pelvik halka yaralanmasında acil serviste pelvik kuşak (binder) uygulanır; kanama kontrol altına alınana kadar kristaloid en aza indirilip erken ve dengeli oranlı kan ürünü transfüzyonu yapılır. Hasta instabil olduğu için BT'ye götürülmez. Laparotomi sırasında pelvik retroperitoneal kanama sürüyorsa aynı seansta preperitoneal pelvik tamponad ve eksternal fiksatörle pelvis stabilizasyonu yapılır; arteriyel kanama devam ederse anjiyoembolizasyon uygulanır (hibrit ameliyathane olanağına göre sıra değişebilir). A) Anjiyoembolizasyon pelvik arteriyel kanamada etkilidir, ancak FAST pozitif instabil hastada önce karın içi kanama kontrol edilir. C) Kontrastlı BT yalnız hemodinamisi stabil hastada yapılır. D) Pelvik eksternal fiksatör pelvik kanamayı azaltmaya yardımcı olur, ancak karın içi kanamayı durdurmaz; laparotomiyle aynı seansta uygulanabilir. E) Preperitoneal pelvik tamponad FAST negatif, pelvik kaynaklı instabilitede ya da laparotomi sırasında ek yöntem olarak kullanılır. TUS incisi: İnstabil travma hastası + FAST pozitif → acil laparotomi; eşlik eden pelvis kırığında pelvik kuşak, laparotomide preperitoneal tamponad/eksternal fiksasyon, gerekirse anjiyoembolizasyon.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: ATLS, 11. baskı (ACS 2025); WSES Pelvik Travma Kılavuzu, 2017. Yazımda yapay zekâ desteği alındı.