Günün TUS Sorusu — 8 Kasım 2026 Pazar
60 yaşında erkek hasta, 4 aydır giderek artan yutma güçlüğü (önce katı, sonra sıvı gıdalara) ve 12 kg kilo kaybı ile başvuruyor. 30 yıllık sigara ve alkol kullanım öyküsü var. Üst GİS endoskopisinde özofagusun orta üçte birinde 4 cm'lik ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopside skuamöz hücreli karsinom raporlanıyor. PET-BT'de primer tümör ve paraözofageal lenf nodu tutulumu saptanıyor, uzak metastaz yok (cT3N1M0). Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- A)Doğrudan transhiyatal özofajektomi
- B)Neoadjuvan kemoradyoterapi + özofajektomi
- C)Definitif kemoradyoterapi (cerrahi yok)
- D)Endoskopik mukozal rezeksiyon
- E)Sadece palyatif stent yerleştirme
Cevabı ve Hoca Notu'nu göster
Doğru cevap: B) Neoadjuvan kemoradyoterapi + özofajektomi
Lokal ileri evre (cT3N1M0) skuamöz hücreli özofagus karsinomunda cerrahiye uygun hastada standart yaklaşım neoadjuvan kemoradyoterapi (CROSS: haftalık karboplatin/paklitaksel + 41,4 Gy RT) ardından özofajektomidir. CROSS çalışmasında bu yaklaşım yalnız cerrahiye göre sağkalımı belirgin artırmıştır (medyan 49 aya karşı 24 ay); skuamöz hücreli karsinomda patolojik tam yanıt oranı yaklaşık %49'dur. Neoadjuvan tedavi sonrası rezidü hastalığı olanlarda adjuvan nivolumab (CheckMate 577) hastalıksız sağkalımı artırır. Adenokarsinomda ise ESOPEC çalışmasından sonra perioperatif FLOT kemoterapisi tercih edilen yaklaşım hâline gelmiştir; CROSS skuamöz karsinomda standart kalmaktadır. C) Definitif kemoradyoterapi skuamöz hücreli karsinomda cerrahiye aday olmayan ya da cerrahiyi istemeyen hastalarda ve servikal özofagus tümörlerinde tercih edilir; cerrahiye uygun hastada lokal kontrol açısından neoadjuvan tedavi + cerrahi öncelikli seçenektir. A) Doğrudan özofajektomi lokal ileri evrede neoadjuvan tedavinin sağladığı sağkalım yararını kaçırır; ayrıca orta üçte bir tümörde transhiyatal yol lenf nodu diseksiyonu için yetersiz kalır. D) Endoskopik mukozal rezeksiyon yalnız erken evre (Tis/T1a) tümörlerde uygundur. E) Yalnız palyatif stent, uzak metastazlı ya da küratif tedaviye uygun olmayan hastada düşünülür. TUS incisi: Lokal ileri skuamöz özofagus kanseri → neoadjuvan KRT + özofajektomi (rezidüde adjuvan nivolumab); adenokarsinomda perioperatif FLOT.
Doktorclub Editör Ekibi onaylı; hekim onayı bekleniyor. Kaynak: CROSS (Shapiro J ve ark., Lancet Oncol 2015); ESOPEC (Hoeppner J ve ark., N Engl J Med 2025); CheckMate 577 (Kelly RJ ve ark., N Engl J Med 2021). Yazımda yapay zekâ desteği alındı.