Безпека знеболювальних кремів: коли місцевий анестетик перед процедурою стає небезпечним?

Що таке знеболювальний крем і перед якими процедурами його використовують?

Засоби, які в побуті називають знеболювальними кремами, у медицині називають місцевими анестетиками для нанесення на шкіру (аплікаційними). Вони проникають крізь шкіру і тимчасово блокують передачу больового сигналу нервовими закінченнями. Найчастіше застосовувані діючі речовини — лідокаїн, прилокаїн, тетракаїн і бензокаїн; у деяких засобах поєднано дві або три з них. Існують форми крему, гелю, мазі та спрею.

У медичній естетиці їх можуть використовувати перед лазерною епіляцією, лазерним видаленням татуювань, фракційним лазером, голковим RF, мікронідлінгом, мезотерапією та філерами. Вони потрібні не при кожній процедурі; багато людей спокійно переносять процедуру завдяки охолодженню та подібним методам. Чи використовувати крем і який засіб обрати, вирішує лікар.

Якщо використовувати ці креми в тому засобі, кількості, на тій ділянці і протягом того часу, які визначив лікар, вони зазвичай вважаються безпечними, а серйозні отруєння трапляються рідко. Більшість проблем пов’язана з тим, що засіб наносять на більшу площу, ніж рекомендовано, у надмірній кількості, надто довго або під покриттям.

Як крем, нанесений на шкіру, може спричинити отруєння?

Місцеві анестетики не залишаються лише там, де їх нанесли; частина проникає крізь шкіру і потрапляє в кровообіг. Якщо в кров потрапило мало, організм без проблем виводить препарат. Якщо ж кількість зростає, препарат починає діяти на той самий механізм передачі сигналу в нервових і серцевих клітинах — цього разу в усьому організмі. У медицині це називають системною токсичністю місцевих анестетиків; найбільше остерігаються її наслідків для мозку і серця.

За роз’ясненнями Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA), кількість препарату, що потрапляє в кров, зростає в таких випадках:

• Велика площа: нанесення на великі поверхні, як-от ноги повністю, спина чи груди.
• Товстий шар і надмірна кількість: використання більшої кількості, ніж рекомендовано, з думкою 'що більше нанесу, то краще знеболить'.
• Тривалий час: тримати крем довше, ніж рекомендовано, або наносити його знову і знову.
• Накривання: обмотування ділянки харчовою плівкою, пов’язкою чи іншим покриттям.
• Пошкоджена шкіра: нанесення на подразнену шкіру, шкіру з висипом, ранами, порізами після гоління або шкіру після нещодавньої процедури.
• Тепло: підвищення температури шкіри через фізичні вправи, гарячий душ, грілку або тугу пов’язку.

FDA також зазначає, що кількість препарату, яка проникає крізь шкіру, може відрізнятися в різних людей. Тому спосіб використання, який не спричинив проблем в іншої людини, у Вас може мати інший результат. Для засобів з високою концентрацією, людей з малою масою тіла і дітей запас безпеки менший.

Чому FDA оприлюднило попередження? Попередження 2007 і 2024 років

У лютому 2007 року FDA оприлюднило попередження для громадськості щодо знеболювальних засобів, які використовують перед косметичними процедурами. У ньому йдеться про двох жінок 22 і 25 років, які наносили знеболювальний крем на ноги, щоб зменшити біль під час лазерної епіляції. Щоб посилити дію крему, обидві жінки, як їм було сказано, обмотали ноги харчовою плівкою. В обох виникли судоми, вони впали в кому і померли через токсичну дію препарату. Використані креми були виготовлені в аптеці й містили велику кількість лідокаїну і тетракаїну.

У тому ж попередженні FDA зазначило, що отримувало повідомлення про серйозні побічні ефекти після використання цих засобів як у дітей, так і в дорослих: порушення ритму серця, судоми, кому, сповільнення або зупинку дихання. Агентство звернуло увагу на таке: під час медичних процедур крем здебільшого наносить навчений медичний працівник, а перед косметичними процедурами людина може наносити крем удома, сама і без нагляду.

У березні 2024 року FDA знову повернулося до цієї теми. Цього разу попередження стосувалося деяких безрецептурних знеболювальних засобів, які рекламують для використання до, під час або після таких процедур, як мікродермабразія, лазерна епіляція, татуювання і пірсинг. Агентство повідомило, що частина цих засобів містить лідокаїн у вищій концентрації, ніж дозволено для безрецептурних засобів, і порадило споживачам:

• Не використовувати безрецептурні знеболювальні засоби для шкіри, що містять понад 4% лідокаїну.
• Не наносити ці засоби щедро на великі ділянки шкіри або на подразнену шкіру з порушеною цілісністю.
• Не накривати ділянку нанесення харчовою плівкою чи іншим покриттям.

За даними FDA, якщо ці засоби використовують так, що всмоктування крізь шкіру посилюється, вони можуть спричинити серйозні наслідки, як-от порушення ритму серця, судоми та утруднене дихання; крім того, вони можуть взаємодіяти з ліками і харчовими добавками, які людина приймає.

Наведена тут межа концентрації взята з попередження FDA для споживачів щодо засобів, які в США продають без рецепта; це не рекомендація щодо використання. Під час деяких процедур лікарі можуть застосовувати засоби з вищою концентрацією, обмежуючи площу, кількість і час, під наглядом. В інших країнах те, які засоби рецептурні, а які ні, може відрізнятися.

Що таке метгемоглобінемія і з якими кремами вона буває?

Метгемоглобінемія — це стан, коли гемоглобін крові переходить у форму, яка не може належно доставляти кисень до тканин. Серед місцевих анестетиків її найчастіше пов’язують із прилокаїном і бензокаїном. FDA повідомило, що бензокаїн може спричиняти цей стан, який може загрожувати життю, і вимагало додати стандартне попередження про метгемоглобінемію до інформації про всі рецептурні місцеві анестетики.

У серії випадків, опублікованій токсикологічним інформаційним центром у Франції, описано трьох жінок, які перед лазерною епіляцією нанесли крем із сумішшю лідокаїну і прилокаїну на більшу площу, ніж рекомендовано; у них розвинулася метгемоглобінемія разом із симптомами з боку серця і нервової системи. Автори особливо звернули увагу на розмір площі нанесення.

Чутливішими є немовлята і малі діти, люди з деякими спадковими дефіцитами ферментів (наприклад, дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази) і ті, хто приймає ліки, що можуть схиляти до цього стану. Якщо у Вас є такий стан, обов’язково скажіть про це лікарю перед процедурою.

Які ознаки отруєння знеболювальним кремом?

Симптоми можуть з’явитися невдовзі після нанесення крему, але також і після того, як крем уже стерли. Ранні ознаки можуть бути нечіткими, тому їх не слід недооцінювати.

1. Негайно зніміть крем і плівку, якщо вона є; обережно вимийте ділянку великою кількістю води з милом.
2. Телефонуйте 112. Якщо Ви не самі, нехай зателефонує людина поруч; намагайтеся не залишатися на самоті.
3. Ляжте на спину. Не сідайте за кермо, не приймайте гарячого душу.
4. Повідомте медикам назву засобу, діючу речовину, скільки, на яку ділянку і коли Ви його нанесли; тримайте тюбик або упаковку при собі.
5. Навіть якщо симптоми послабшали й минули, не продовжуйте процедуру без оцінки лікаря.

У Туреччині в разі підозри на отруєння можна також звернутися до Ulusal Zehir Danışma Merkezi (Національний токсикологічний інформаційний центр Туреччини, 114); проте якщо є перелічені вище ознаки, пріоритет — 112.

Чи буває алергія на знеболювальний крем?

Буває, але це інший стан, ніж отруєння. Найчастіше протягом годин або днів у місці нанесення крему з’являються почервоніння, свербіж і припухлість (контактний дерматит). Повідомляють, що така сенсибілізація частіше виникає до речовин естерної будови, як-от бензокаїн і тетракаїн, ніж до речовин амідної будови, як-от лідокаїн і прилокаїн. Серйозна алергічна реакція із задишкою, поширеною кропив’янкою і набряком губ та язика трапляється дуже рідко, але є невідкладним станом.

Тимчасова блідість або легке почервоніння одразу після того, як крем стерли, здебільшого пов’язані з дією препарату на судини і не означають алергії. Якщо раніше у Вас були проблеми зі знеболювальними ліками чи кремом, скажіть про це перед процедурою. Чим алергія відрізняється від непритомності та інших реакцій, ми докладно описали в статті «Алергічна реакція при естетичних процедурах».

Чи можна використовувати крем дітям, під час вагітності та годування груддю?

У цих групах рішення ухвалює лише лікар. У дітей маса тіла мала, а площа шкіри порівняно велика; та сама кількість крему може дати значно вищий рівень у крові. Немовлята і малі діти також більш схильні до метгемоглобінемії. FDA зазначило, що серйозні побічні ефекти, про які йому повідомляли, траплялися й у дітей. Не пристосовуйте крем, кількість чи час, рекомендовані дорослому, для дитини; зберігайте крем у недоступному для дітей місці.

Під час вагітності та годування груддю більшість косметичних процедур можна відкласти; якщо йдеться про процедуру, яка потребує знеболювального крему, користь і ризик оцінюють разом із лікарем. Загальний підхід у цей період описано в статті «Медична естетика при вагітності та годуванні груддю», а процедури для молодших 18 років — у статті «Медична естетика у підлітків».

У людей із порушеннями ритму серця, захворюваннями печінки чи нирок і в тих, хто приймає деякі ліки для регуляції ритму, виведення препарату з організму або його дія на серце також можуть змінюватися. Тому важливо повідомити лікарю про всі ліки й добавки, які Ви приймаєте; що потрібно сказати лікарю перед процедурою, ми зібрали в статті «Підготовка до процедури медичної естетики».

На що звернути увагу, якщо я наноситиму крем удома сам(а)?

У деяких клініках крем наносять у клініці перед процедурою; в інших пацієнта просять нанести його вдома і прийти. У другому випадку вказівки мають бути письмовими і зрозумілими. Наведені нижче принципи узгоджуються з порадами FDA для споживачів:

• Використовуйте лише засіб, який назвав лікар. Не використовуйте засоби з невідомим складом і концентрацією, придбані в інтернеті, у тату-студії чи через знайомих.
• Запитайте, на яку ділянку, скільки і на який час наносити крем, і не виходьте за ці межі. Більше крему, довший час чи більша площа означають не 'краще знеболення', а більше всмоктування.
• Не обмотуйте ділянку харчовою плівкою, якщо лікар прямо цього не сказав. Якщо Вас попросили накрити ділянку, окремо запитайте, яку саме і на скільки часу.
• Не наносьте на подразнену шкіру, шкіру з сонячним опіком, висипом чи порізами; повідомте про це лікаря.
• Поки крем на шкірі, не виконуйте фізичних вправ, не приймайте гарячого душу, не користуйтеся грілкою.
• Якщо в один день оброблятимуть кілька ділянок, запитайте, чи можна наносити крем на всі одночасно.
• Не наносьте крем навколо очей, у ротову порожнину і на слизову статевих органів без рекомендації лікаря; після нанесення вимийте руки.
• Якщо після нанесення Ви почуваєтеся погано, зітріть крем і не чекайте.

Знечулена шкіра не відчуває тепла і болю. Під час процедур на основі енергії, як-от лазер, це може утруднити раннє помічання опіку; якщо під час процедури Ви відчуєте незвичне тепло чи печіння, обов’язково скажіть про це. Про біль і способи полегшення під час лазерної епіляції читайте в статті «Лазерна епіляція», а про видалення татуювань — у статті «Лазерне видалення татуювань».

Якщо процедуру проводить не лікар, крем Вам дають, не повідомивши складу, або вказівка усна і загальна, на кшталт 'намажте всю ногу і обмотайте плівкою', — це ознаки того, що варто зупинитися і ще раз подумати. У цьому може допомогти наша стаття «Підроблені препарати і нелегальні процедури».