Ліки, що підвищують чутливість до світла: перед лазером, IPL і пілінгом

Що таке чутливість до світла?

Чутливість до світла (фотосенсибілізація) — це ситуація, коли речовина, що є в шкірі, взаємодіє зі світлом і спричиняє реакцію навіть при такому перебуванні на сонці, яке зазвичай не шкодить. Цією речовиною можуть бути ліки, які приймають усередину або наносять на шкіру, рослинний засіб, парфуми або сік рослини, що потрапив на шкіру. Більшість реакцій пов’язані з UVA-частиною ультрафіолетового випромінювання сонця; для деяких речовин певну роль може відігравати й видиме світло.

Реакція виникає не в кожного, хто приймає ліки, що підвищують чутливість до світла. Її поява залежить від виду ліків, кількості, інтенсивності й тривалості дії світла, а також від особливостей шкіри людини.

Чим відрізняються фототоксична і фотоалергічна реакції?

Ці два стани можуть частково збігатися, і розрізняє їх лікар. Для Вас важливо повідомити лікаря, якщо під час використання якогось засобу Ви помітили незвичний опік від сонця або сверблячий висип.

Які ліки можуть підвищувати чутливість до світла?

Наведені нижче групи і діючі речовини — приклади, які часто згадують у джерелах; перелік не повний. Не всі ліки однієї групи діють однаковою мірою. Ви можете запитати лікаря або фармацевта, чи підвищують Ваші ліки чутливість до світла, і прочитати інструкцію до них.

• Антибіотики групи тетрациклінів (наприклад, доксициклін): їх можуть тривало застосовувати й для лікування акне та розацеа.
• Антибіотики групи фторхінолонів.
• Деякі сечогінні (діуретики), наприклад гідрохлоротіазид; він може входити й до складу комбінованих ліків від тиску.
• Деякі нестероїдні знеболювальні та протизапальні засоби (наприклад, напроксен, піроксикам); деякі з них випускають у вигляді гелю для нанесення на шкіру.
• Аміодарон — ліки для лікування порушень серцевого ритму.
• Деякі протигрибкові засоби, наприклад вориконазол.
• Ретиноїди: ізотретиноїн — ліки від акне, які приймають усередину, і ретиноїди для нанесення на шкіру.
• Рослинні засоби: чаї, капсули та олії зі звіробоєм (St John’s wort).

Процедури під час прийому ізотретиноїну всередину або невдовзі після його припинення потребують окремої оцінки; про це читайте в статтях «Медична естетика при прийомі ліків і хронічних хворобах» та «Активне акне і медична естетика». Використання ретиноїдів для нанесення на шкіру описано в статті «Посібник із ретиноїдів».

Звіробій важливий ще з однієї причини: він не лише підвищує чутливість до світла, а й може змінювати дію багатьох ліків. Багато людей не вважають рослинні засоби ліками і забувають сказати про них лікарю.

Чи підвищують чутливість до світла рослини? (Фітофотодерматит)

Так. Якщо речовини під назвою фурокумарини, що містяться в деяких рослинах, потрапили на шкіру, а потім на неї впало сонце, може розвинутися реакція у вигляді опіку, яку називають фітофотодерматитом. Це не алергія, а реакція у формі прямого пошкодження. Часто згадувані приклади: сік лайма і лимона, листя і сік інжирного дерева, селера, пастернак і деякі парфуми з олією бергамоту; перелік не повний.

Реакція зазвичай починається через один–два дні після перебування на сонці з почервоніння, печіння, а іноді й пухирів. Часто вона має вигляд смуг, крапель або відбитків пальців там, де капнув чи бризнув фруктовий сік. Під час загоєння можуть залишатися коричневі плями, які тримаються місяцями; на темній шкірі ці плями можуть бути помітнішими.

Зв’язок цієї теми з медичною естетикою такий: якщо в дні перед процедурою Ви готуєте на сонці напої з лимоном або на шию, на яку нанесено парфуми, падає сонце, це може спричинити реакцію на шкірі, яку оброблятимуть, а також ускладнити з’ясування причини плям, що з’являться згодом.

Чому це важливо перед лазером, IPL і пілінгом?

Лазер і IPL передають шкірі світлову енергію; хімічний пілінг світла не використовує, але стоншує верхній шар шкіри і в тижні після процедури залишає її менш захищеною від сонця. Вважають, що в людини, яка приймає ліки, що підвищують чутливість до світла, під час процедури або після неї можуть виникнути сильніші, ніж очікувалося, почервоніння, опік, пухирі і особливо пігментні плями. Тому лікарі перед процедурою детально розпитують про прийом ліків і добавок.

Джерела світла різняться між собою. Більшість лазерів працюють на одній довжині хвилі, і ці довжини хвиль переважно лежать у діапазоні видимого та інфрачервоного світла. IPL натомість використовує широкий діапазон світла, обмежений фільтрами. А більшість ліків, що підвищують чутливість до світла, активуються UVA-промінням. Тому те, що ліки спричиняють реакцію на сонці, не означає, що вони несуть однаковий ризик при кожній процедурі лазером чи IPL; оцінку роблять з урахуванням апарата і ліків.

Важливі й тижні після процедури. Оброблена шкіра і так чутлива; перебування на сонці в цей період під час прийому ліків, що підвищують чутливість до світла, може підвищити ризик пігментних плям. Про плями та опіки після лазера та IPL читайте в статті «Опіки та плями після лазера й IPL», а про заходи безпеки для темної шкіри — у статті «Лазер, IPL і хімічний пілінг на смаглявій і темній шкірі».

Що може зробити лікар?

Лікар ухвалює рішення з урахуванням виду ліків, тривалості їх прийому, запланованої процедури і Вашого типу шкіри. Серед варіантів — відкласти процедуру до завершення короткого курсу лікування, почати з нижчої енергії, обрати інший метод або спершу провести пробну процедуру на невеликій ділянці. Щодо ліків, які приймають тривало і які не можна припиняти, спільне рішення можна ухвалити після обговорення з лікарем, який їх призначив.

Пробна процедура (тестовий імпульс) — це проведення процедури на невеликій і малопомітній ділянці зі спостереженням за результатом протягом кількох днів. Вона не знижує ризику до нуля, але може допомогти рано помітити неочікувану реакцію.

Що робити перед процедурою?

1. Складіть перелік усіх ліків, які Ви приймаєте: рецептурні ліки, безрецептурні знеболювальні, креми і гелі для шкіри, вітаміни, рослинні чаї та капсули.
2. Запишіть і короткі курси ліків, які Ви почали і завершили за останні тижні (наприклад, курс антибіотика).
3. Якщо раніше на сонці у Вас бували незвичні опіки, сверблячий висип чи пігментні плями, скажіть про це.
4. Якщо лікар пропонує відкласти процедуру або провести пробну, сприймайте це не як перешкоду, а як захід безпеки.
5. Якщо потрібна зміна ліків, порадьтеся з лікарем, який їх призначив; повідомте про результат цієї розмови й лікаря, який проводитиме процедуру.
6. Оберіть період, коли в тижні до і після процедури Ви зможете ретельно захищатися від сонця; після контакту з такими рослинами, як лимон, лайм чи інжир, вимийте шкіру.

Захист від сонця після процедури

Якщо Ви приймаєте ліки, що підвищують чутливість до світла, захист від сонця після процедури стає ще важливішим. Поєднують тінь, капелюх із широкими крисами, закритий одяг і сонцезахисний засіб, рекомендований лікарем. Коли можна наносити сонцезахисний засіб на оброблену шкіру, скаже лікар. Про вибір засобу і кількість для нанесення читайте в статті «Посібник із сонцезахисних засобів».

Які ознаки є нормальними, а які потребують лікаря чи невідкладної допомоги?

Ця таблиця — загальний орієнтир, вона не встановлює діагнозу. Якщо Ви не впевнені, зателефонуйте лікарю, який проводив процедуру.

Чого не слід робити?

• Не припиняйте і не зменшуйте самостійно прийом рецептурних ліків заради процедури.
• Не замовчуйте перед лікарем рослинні чаї, капсули чи олії, вважаючи їх 'натуральними'.
• Приймаючи ліки, що підвищують чутливість до світла, не засмагайте і не ходіть до солярію до і після процедури.
• Не наносьте на ділянку процедури на сонці лимон, лайм чи парфуми з бергамотом.
• Не проколюйте пухирі, що з’явилися на сонці, і не здирайте кірочок.
• Не починайте знову приймати ліки, на які у Вас уже була реакція на сонці, не сказавши про це лікарю.

Обмеженість доказів: доказів того, що ліки, які підвищують чутливість до світла, справді підвищують ризик ускладнень після лазера та IPL, мало. Огляд літератури з цієї теми не виявив публікацій, що повідомляли б про ускладнення після лазера в людей, які приймали такі ліки, і зазначив, що рекомендації переважно ґрунтуються на теоретичних міркуваннях щодо довжини хвилі, яка активує ліки, та на досвіді. Значна частина відомостей про те, які ліки підвищують чутливість до світла, також ґрунтується на описах окремих випадків. Тому підходи в різних клініках можуть відрізнятися, і назвати Вам індивідуальний показник ризику неможливо. Ця сторінка має загальний інформаційний характер і не замінює огляду.